Cum abordez...cistita idiopatică felină

Introducere

Fiziopatologie

 Anomalii la nivelul vezicii urinare

La pisicile sănătoase, uroteliul este protejat de un strat  de glicozaminoglicani (GAGs), însă, la pisicile cu FIC, excreția GAGs în urină este diminuată 1. Dacă stratul de GAG și/sau uroteliul sunt compromise, poate avea  loc contactul dintre substanțele din urină și terminațiile nervoase de la nivelul vezicii urinare, ceea ce poate conduce la inflamația neurogenică 2. Permeabilitatea crescută a vezicii urinare este, de asemenea, documentată, la pisicile cu FIC 3.

Întrucât deseori simptomele FIC sunt corelate cu expunerea la factori stresori, este interesant de  menționat că pisicile cu FIC prezintă activarea sub- optimă a axei hipotalamus-hipofiză-suprarenale (HPA). Într-adevăr, un studiu a raportat că administrarea exogenă a hormonului eliberator de corticotropină nu a determinat o creștere a ACTH și a cortizolului, la   pisicile cu FIC 6. Un alt studiu a raportat că glandele suprarenale la pisicile cu FIC erau mai mici decât la pisicile normale 7.

Factori de risc

Factorii de risc identificați pentru FIC variază de la un studiu la altul, însă anumite elemente sunt evidențiate în mai multe surse. În general, pisicile afectate tind să fie de vârstă mijlocie, masculi supraponderali 8. Au fost identificați, de asemenea, factori de risc care țin de mediu, precum viața petrecută exclusiv în casă, dacă o pisică ce are o activitate redusă, ca și locuitul într-o  casă cu mai multe pisici. Conflictele cu alte pisici, mutarea în altă casă, sau nervozitatea, sau spaima, reprezintă, de asemenea, elemente care sunt recunoscute ca factori de risc 8.

Diagnostic

FIC este un diagnostic de excludere. Diagnosticul de diferențiere se face în principal față de urolitiază, o problemă comportamentală precum marcarea teritoriului sau urinarea în casă, sau o infecție a   tractului urinar. Odată ce am creionat anamneza, trec   la procedurile de diagnostic de bază, care includ o examinare fizică, analiza urinei și radiografie. Pentru cazurile care sunt recurente sau persistente, ar trebui avută în vedere ecografia tractului  urinar.  La consultația inițială, eu recomand, de obicei, efectuarea, suplimentar față de analiza de urină, a analizelor hematologice, biochimice și măsurarea T4 total. Dacă procedurile de diagnostic nu relevă nicio anomalie, sau pur și simplu identifică inflamația la nivelul vezicii urinare, ar trebui obținută o anamneză mai detaliată (Tabelul 1), pentru a determina dacă sunt prezenți factorii de risc pentru FIC și pentru a identifica posibile surse de stres în mediul pacientului.

Tabel 1. Puncte de abordat la preluarea anamnezei.

Inițiativa pentru pisicile care trăiesc în casă, de la Universitatea de stat din Ohio, este o resursă de pe internet excelentă și gratuită, atât pentru proprietari, cât și pentru specialiștii din sănătate, pentru a ajuta la îndeplinirea acestui obiectiv 10. Stresul suferit, sau care afectează un animal, este continuu, adică este cumulativ. Obiectivul este să i se permită pisicii să rămână sub pragul individual de reactivitate sau boală. Pentru a face asta, a fost demonstrată a fi eficientă o abordare multimodală pentru modificarea mediului (MEMO) 11. Acesta include elementele care sunt abordate mai jos.

Îngrijirea optimă a litierei

Pentru substrat, este recomandat un nisip care se aglutinează, fără miros, cu textură fină. Fundul litierei ar trebui acoperit cu cel puțin 5 centimetri de nisip.

Litierele trebuie să fie mari. Majoritatea autorilor recomandă ca acestea să fie cel puțin de 1,5 ori mai mare decât dimensiunea pisicii, de la vârful nasului, până la baza cozii. Pisica trebuie să poată să intre cu totul în litieră, să se învârtească și să sape în timp ce își întinde picioarele, însă majoritatea litierelor nu îndeplinesc  aceste standarde. Eu recomand deseori utilizarea cutiilor mari pentru depozitare, precum cele care sunt create pentru a intra sub pat; acestea oferă o suprafață suficient de mare, în timp ce marginile nu sunt prea înalte, iar pisica poate păși peste ele. Unii proprietari sunt mai creativi și vor utiliza alte tipuri de recipiente (Figura 2). Dacă proprietarii aleg cutii pentru depozitare care au o margine înaltă, eu le recomand să taie o zonă pe una dintre laturi, pentru a facilita accesul. Litierele trebuie,   de asemenea, să fie schimbate anual, întrucât plasticul este un material poros.

Majoritatea autorilor  recomandă  litierele  neacoperite; cu toate acestea, cel puțin un studiu a raportat că aceasta nu face cu adevărat diferența în  cazul  majorității pisicilor (12). Mai degrabă, pare că localizarea litierei, nivelul de curățenie și substratul sunt mai importante pentru majoritatea pisicilor decât prezența, sau absența, unui acoperiș. Totuși, eu tind să recomand litierele neacoperite, pentru că se pare că proprietarii au în general mai multă grijă atunci când gunoiul sau mirosurile sunt mai evidente. În sfârșit, dacă sunt mai multe pisici, numărul litierelor ar trebui să fie suficient, astfel încât un individ să nu poată bloca accesul la litiere. Acesta este motivul pentru recomandarea frecventă ca numărul  litierelor să fie egal cu numărul pisicilor din casă, plus una.

Nivelul de curățenie al litierei este un element cheie, iar gunoiul trebuie înlăturat zilnic. Experiența indică faptul că elementul pe care proprietarii îl neglijează deseori este curățarea completă a litierei. Aceasta ar trebui efectuată cel puțin o dată pe lună, atunci când se folosește nisipul care se aglutinează, și mai frecvent pentru nisip normal. Aceasta implică aruncarea nisipului, curățarea litierei cu apă caldă și săpun și reumplerea acesteia, după uscare, cu nisip.

În sfârșit, litierele ar trebui să fie atât accesibile, cât și plasate în zone liniștite. În case cu două, sau mai multe etaje, ar trebui plasată cel puțin câte o litieră pe fiecare etaj. De asemenea, mai multe litiere în aceeași încăpere se numără ca una; în ceea ce privește accesul, nu există niciun beneficiu real în a avea mai mult de o litieră în aceeași încăpere.

Spațiul

Spațiul tridimensional este important  pentru  feline, iar pisicilor ar trebui să li se ofere foarte mult spațiu care să le permită să își exprime comportamentele naturale. Este bine, prin urmare, să li se ofere spații la alegere pentru cățărat și odihnă. În casele cu mai mult de o singură pisică, eu cred ca este esențial ca aceste structuri să fie dimensionate pentru o singură pisică; aceasta înseamnă că dacă o pisică ocupă deja locul,  este mai dificil pentru un alt individ să vină și să mute ocupantul.
Locurile pentru ascuțit ghearele, făcute dintr-o varietate de materiale și suficient de ridicate, astfel încât pisicile   să își poată ascuți ghearele în timp ce se întind, ar trebui să fie accesibile lângă locurile de odihnă. Într-adevăr, multe dintre pisici își ascut ghearele după o perioadă de odihnă.
Pisicile sunt prădători care vânează pradă mică în sălbăticie, iar numeroase încercări de a vâna sfârșesc cu eșec. Astfel, timpul pe care pisicile care trăiesc în casă ar trebui să îl petreacă la masă ar trebui să reflecte asta, iar jucăriile care eliberează  hrană  și care încurajează pisicile să muncească pentru hrană și să exploreze mediu sunt în mod special interesante. Preferințele variază de la o pisică la alta și este înțelept să rotați obiectele folosite, pentru a păstra interesul, precum și un nivel adecvat de stimulare mintală. Unele jucării implică mișcare, în timp ce altele sunt mai statice, dar necesită o utilizare mai mare a labelor (Figura 3).

Este importantă asigurarea că fiecare pisică poate avea acces la toate resursele tot timpul, mai ales în casele cu mai multe pisici. Prim urmare, ar trebui amenajate mai multe locuri pentru masă, apă, odihnă, ascuțirea ghearelor etc. Pisicile care trăiesc împreună nu ar trebui forțate să se întâlnească, sau să utilizeze aceeași resursă în același timp, dacă nu doresc asta. Este bine de avut toate aceste resurse pe fiecare nivel al unei case, chiar și în casele cu o singură pisică. Astfel, dacă o pisică are nevoie la litieră, să nu trebuiască să urce scările pentru a-și face nevoile. Același lucru se aplică în cazul  prezenței musafirilor; pisica ar trebui să poată să stea în zonele ei de confort, dacă nu dorește să interacționeze  cu străinii.

Predictibilitate și rutină

Dieta și consumul de apă

Multe diete sunt create ca să ajute la menținerea sănătății urinare a pisicilor, însă studiile recente nu  au demonstrat clar că aceste diete vor ajuta în toate cazurile de FIC. Atunci când tratez astfel de cazuri,   eu tind să mă concentrez mai mult pe aportul de apă decât pe compoziția dietei, cu toate că mă voi asigura întotdeauna că pisica este hrănită cu o dietă echilibrată. Îi încurajez pe proprietari să crească aportul de apă și voi recomanda deseori oferirea hranei din conservă (umedă), întrucât aceasta poate determina o recidivă mai scăzută a FIC 8,13,14.

Utilizarea fântânilor de apă este recomandată deseori pentru pisicile cu FIC, cu toate că un studiu a menționat că acestea nu au condus la o creștere semnificativă statistic a aportului de apă într-un grup de pisici; cu toate acestea, au fost observate preferințe individuale clare pentru modul în care apa este oferită 15. Astfel, pare înțelept să i se ofere pisicii  apă atât în castron, cât și în fântână.

Medicația

Întrucât FIC este o afecțiune auto-limitantă, tratamentul farmacologic are ca obiectiv îmbunătățirea confortului pentru pacient în timpul unui episod de boală. Eu iau în considerare medicamentele precum  Buprenorfina (pentru că poate fi administrată sub limbă, acasă, de către proprietari), sau gabapentina care poate fi utilă în unele cazuri, pentru că are un efect asupra durerii neurogenice și anxietății. Cu toate acestea, niciun medicament nu este aprobat pentru tratamentul FIC. Studiile au arătat că amitriptilina nu este recomandată pentru managementul FIC acute 16,17, dar este eficientă în diminuarea semnelor clinice de FIC recidivantă 18.

Dacă a fost identificată ca sursă de stres agresiunea dintre pisici, aceasta trebuie să fie abordată, de asemenea, iar medicația este posibil să fie necesară.  Dacă o pisică cu FIC a fost victima agresiunii altei   pisici, nu neapărat aceasta este cea care trebuie să primească tratament; de fapt, dacă se identifică acest tip de agresiune, de obicei, agresorul este cel care are un comportament anormal. Este uzual, prin urmare, ca agresorul să aibă nevoie de tratament farmacologic potrivit și terapie comportamentală cu scopul de a aborda cauza problemei și astfel reduce stresul victimei. Totuși, câteodată victima va beneficia, de asemenea, de tratament medicamentos concomitent, pentru a reduce stresul sau anxietatea.

În anumite cazuri, în ciuda îngrijirii optime a litierei, asigurarea unui mediu bogat, menținerii  rutinei, dietei potrivite și abordarea factorului stresor, va fi clar că o pisică cu FIC tot va prezenta semne de frică sau anxietate. În astfel de cazuri, utilizarea medicației psihotrope poate ajuta la menținerea nivelului de stres suficient de jos pentru a diminua recidivarea FIC, iar fluoxetina, un inhibitor selectiv pentru recaptarea serotoninei, este una dintre primele mele alegeri  pentru tratamentul anxietății la pisici. Doza de fluoxetină pe care eu o utilizez este 0,5 - 1,0 mg/kg   PO, o dată pe zi, dar încep întotdeauna cu doza minimă din intervalul recomandat și cresc progresiv, dacă este necesar.