Wound management with cold plasma therapy (์ ์จ ํ๋ผ์ฆ๋ง ์น๋ฃ๋ฒ์ ํตํ ์์ฒ ๊ด๋ฆฌ)
์ ์จ ๋๊ธฐ์ ํ๋ผ์ฆ๋ง ์๋ฒ(cold atmospheric pressure plasma therapy, CAPP)์ ์์ํ ๋ถ์ผ์์ ์๋กญ๊ฒ ๋ ์ค๋ฅด๋ ๊ธฐ์ ์ด๋ค.
๋ฐํํธ ๋ฒํธ 31.2 ๊ธฐํ ํ์ ์ฃผ์
์ถ๊ฐ์ผ 14/10/2021
์ ํ ๊ฐ๋ฅ ์ธ์ด Français , Deutsch , Italiano , Românฤ , Español ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ English
1์ฐจ ๋๋ฌผ๋ณ์์๋ ์ํ ํผ ํผ๋ถ์ผ์ด ์๋ ๊ฐ๋ค์ด ์ ๋ง ๋ง์ด ๋ด์ํ๋ค. ์ด ๊ธ์์๋ ๊ฐ ์ํ ํผ ํผ๋ถ์ผ์ ์น๋ฃ ๋ฐฉ๋ฒ์ ๊ฒํ ํ๊ณ ๋ค์ค ์ ๊ทผ ๋ฐฉ์์ ํ์์ฑ์ ๊ฐ์กฐํ๋ค.
๊ฐ ์ํ ํผ ํผ๋ถ์ผ์ ํํ ๋ง์ฑ ์งํ์ผ๋ก ๊ฐ์ ๋ณดํธ์์ ์ถ์ ์ง์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ค.
์ฑ๊ณต์ ์ธ ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํด์๋, ํนํ ํผ๋ถ์ฆ์ ์ฌ๋ฐ(flares)์ด ์์ ๋ ์์๊ฐ ์ญ์น์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๋ ๋ค์ํ ์์ธ๋ค์ ๋ํด์๋ ๋์์ ๋ค๋ฃจ์ด์ผ ํ๋ค.
๋์ฆ์ ๋ฉด์ญ์ต์ ์น๋ฃ์ ์๋ฌ์ ํน์ด ๋ฉด์ญ์๋ฒ์ ๋ ๋ค ๊ฐ ์ํ ํผ ํผ๋ถ์ผ ์กฐ์ ์ ์ค์ํ ์ญํ ์ ํ๋ฉฐ ๋์์ ์ฌ์ฉํ ์ ์๋ค.
์น๋ฃ๋ ํญ์ ๊ฐ๋ณ ํ์์๊ฒ ๋ง์ถ์ด ์งํ๋์ด์ผ ํ๊ณ ํผ๋ถ์ฆ์ ์ฌ๋ฐ, ๊ณ์ ์ฑ, ํ์์ ์ ๋ฐ์ ์ธ ๊ฑด๊ฐ์ํ์ ๋ง๊ฒ ์กฐ์ ๋์ด์ผ ํ๋ค.
๊ฐ ์ํ ํผ ํผ๋ถ์ผ(CAD)์ ์ฃผ๋ก ํ๊ฒฝ ์์ธ ์๋ฌ์ ์ผ๋ก ์ธํด ๋ฐ์ํ๋ ํํ ์๋ฌ์ง ํผ๋ถ ์งํ์ผ๋ก, ํ๊ฒฝ ์์ธ ์๋ฌ์ ์๋ ์ง๋จผ์ง ์ง๋๊ธฐ, ๊ฝ๊ฐ๋ฃจ, ํ, ๋๋ฌด, ์ก์ด์ ๊ฐ์ ๊ฒ์ด ์๋ค. ๋ณ์ธ์ ๋ค์ธ์ฑ์ผ๋ก ๊ฐ์ฃผ๋๋๋ฐ, ํํผ ์ฅ๋ฒฝ ๊ธฐ๋ฅ์ฅ์ ๊ฐ ๋ฉด์ญ๊ณ์ ์กฐ์ ์ฅ์ ์ ๊ฒฐํฉ๋์ด CAD์ ๋ํ ์ ์ ์ ๋ฐฐ๊ฒฝ์ด ์๋ ๊ฐ์๊ฒ์ ์์ ์งํ์ผ๋ก ์ ๊ฐ๋๋ค. ๋๋ถ๋ถ์ ๊ฒฝ์ฐ, ์ด๋ฆฐ ๋์ด๋ถํฐ ์ฆ์์ด ์์๋์ด ํ์ ๋์ ํผ๋ถ์ผ๊ณผ ์์์ฆ์ผ๋ก ๋ถํธ๊ฐ์ ๊ฒช๋๋ค.
๋ค์ํ CAD ์น๋ฃ๋ฒ์ด ๊ฐ๋ฐ๋์์ง๋ง, ๊ฐ๊ฐ์ ์น๋ฃ๋ฒ์ ํจ๋ฅ ๋ฐ ๊ฑด๊ฐ์ ๋ฌธ์ ์ ๊ด๋ จํ์ฌ ์ฅ๋จ์ ์ด ์๋ค. ์ด ๊ธ์์๋ "์ด๋๋ถํฐ ์์ํด์ผ ํ ๊น์?"๋ผ๋ ์ด๋ ค์ด ์ง๋ฌธ์ ๋ํด ๋ ผ๋ฆฌ์ ์ผ๋ก ์ ๊ทผํด๋ณด๊ณ ์ ํ๋ค. ์ค์ํ ๊ฒ์ ํ์๋ฅผ ์ฑ๊ณต์ ์ผ๋ก ์น๋ฃํ๋ ๊ฒ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ ์ฌ๊ฐํ ํผ๋ถ์ฆ์ ์ฌ๋ฐ์ ํผํ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ์ด๋ฌํ ์ด์ ๋ก CAD์ ์น๋ฃ์๋ ๋ค๊ฐ์ ์ธ ๊ด๋ฆฌ๊ฐ ํ์ํ๋ค (๊ทธ๋ฆผ 1). ์น๋ฃ์ ์ฑ๊ณต์ด๋ ์์ ์งํ๋ฅผ ์ ์ดํ๊ณ ํผ๋ถ์ฆ์ ์ฌ๋ฐ์ ๋ฐฉ์งํ๊ธฐ ์ํ ๊ฒ์ผ๋ก ์ด๋ ๋ค์ํ ์น๋ฃ๋ฒ์ ์กฐํฉํ์ฌ ์ ๊ทผํจ์ผ๋ก์จ ๊ฐ๋ฅํ๋ฉฐ, ์น๋ฃ ์ต์ ์ ํ์์ ๊ฐ๋ณ ์๊ตฌ์ ์๊ฐ ๊ฒฝ๊ณผ์ ๋ฐ๋ฅธ ์ง๋ณ์ ์ค์ฆ๋์ ๋ฐ๋ผ ๋ฌ๋ผ์ง๋ค.
์๋ฌ์ ์ ์ด ์ต์ํ
๊ฐ์ฅ ํํ ์์ธ ์๋ฌ์ ์ ์ง๋จผ์ง ์ง๋๊ธฐ ๋น๋จ๋ฐฑ(house dust mite glycoproteins)๊ณผ ๊ฝ๊ฐ๋ฃจ์ ๊ฐ์ ๊ณต๊ธฐ ๋งค๊ฐ์ฑ ์๋ฌ์ (aeroal-lergens)์ด๊ธฐ ๋๋ฌธ์, ์๋ฌ์ ์ ์ด์ ์๋ฐฉํ๋ ๊ฒ์ ์ด๋ ต๊ฑฐ๋ ๋ถ๊ฐ๋ฅํ๋ค. ํ ํธ์ ๋น๋์กฐ ์ฐ๊ตฌ(uncontrolled study)์์ ์ํ ํผ ํผ๋ถ์ผ์ด ์๋ ๊ฐ์๊ฒ ์ง๋จผ์ง ์ง๋๊ธฐ ์๋ฌ์ ์ ์์ ์ค์ด๊ธฐ ์ํด ๋ฒค์ง๋ฒค์กฐ์์ดํธ ์ง๋๊ธฐ ๊ตฌ์ถฉ์ (benzyl benzoate acaricide) ์คํ๋ ์ด๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์๋๋ ์์ ์ฆ์์ด ์ฝ๊ฐ ๊ฐ์ ๋์๋ค 1 . ํ์ฌ ์ฌ๋์ฉ์ผ๋ก ํ๋งค๋๋ ๋ค๋ฅธ ์ง๋๊ธฐ ์คํ๋ ์ด์๋ ์ง๋จผ์ง ์ง๋๊ธฐ์ ๋ฐฐ์ค๋ฌผ ๋จ๋ฐฑ์ ๋ถ๋ฆฌํ๋ ํจ์๋ฅผ ์์ฐํ๋ ํ๋ก๋ฐ์ด์คํฑ์ค(probiotics)๊ฐ ํฌํจ๋์ด ์๋ค. ์ด ์คํ๋ ์ด๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ง๋จผ์ง ์ง๋๊ธฐ ์๋ฌ์ ์ด ๊ฐ์ํ ๊ฒ๊ณผ ์ํ ํผ๊ฐ ์๋ ๊ฐ์ ์์ ์ฆ์์ด ๊ฐ์ ๋๋์ง์ ์๊ด๊ด๊ณ๋ฅผ ๋ช ํํ ํ๊ธฐ ์ํด์๋ ํต์ ์ฐ๊ตฌ๊ฐ ๋์ฑ ํ์ํ๋ค. ์ง๋จผ์ง ์ง๋๊ธฐ๊ฐ ์๋ ๋งคํธ๋ฆฌ์ค ์ฌ์ฉ, ์ง๊ณต ์ฒญ์๊ธฐ๋ฅผ ์ด์ฉํ์ฌ ์ ๊ธฐ์ ์ผ๋ก ์ฒญ์, 60°C ๋ฌผ์ ๋ด์ ์ธํ ๋ฑ์ ํตํด ๊ฐ์ ํผ๋ถ๊ฐ ์ง๋จผ์ง ์ง๋๊ธฐ ์๋ฌ์ ์ ๋ ธ์ถ๋๋ ์ํฉ์ ์ต์ํํ ์ ์๋ค.
์ํ ํผ๊ฐ ์๋ ๊ฐ๋ ํํผ ์ฅ๋ฒฝ ์์์ผ๋ก ์ธํด ๊ฒฝํผ์ ์๋ถ ์์ค(transepidermal water loss, TEWL)์ด ์ฆ๊ฐํ๋ค๋ ์ฌ์ค์ด ์ ์๋ ค์ ธ ์๋ค. ์ผ๋ถ ํ์ข ์์๋ ๊ฑด์กฐํ๊ณ ๋น๋์ด ๋ฎํ ํผ๋ถ(๊ฑดํผ์ฆ, xerosis)๊ฐ ๋ํ๋ ์ ์๋ค. ๊ธ๋ฆฌ์ธ๋กค, ๊ธ๋ฆฌ์ธ๋ฆฐ, ํ๋กํ๋ ๊ธ๋ฆฌ์ฝ, ํํ ๋, ์ฐ๋ ์์ ๊ฐ์ ๊ตญ์ ๋ณด์ต์ ๋ก ํํผ ์ฅ๋ฒฝ์ ์ง์งํด์ฃผ๋ฉด ํํผ์ ์๋ถ ๊ฒฐํฉ ๋ฅ๋ ฅ์ด ์ฆ๊ฐํ๋๋ฐ, ํนํ ๋ชฉ์ ํ ์ฌ์ฉํ ๋ ๊ทธ๋ ๋ค. ์ด์ ๊ด๋ จํ์ฌ ๋ง์ฑ์ ์ผ๋ก ํ๊ดด๋ ๊ฐ ํํผ ์ฅ๋ฒฝ ๋ชจ๋ธ์์ ์ต๊ทผ ๊ทธ ํจ๋ฅ์ด ์ ์ฆ๋์๋ค 3 . ํผํ ์คํ๊ณ ์ (phytosphingosine)๊ณผ ์คํผํธ๋ฆฌ์(ophytrium)์ ํจ์ ํ ์ ํ์๋ ์๋(Japanese mondo grass plant)์ ๋ฟ๋ฆฌ์์ ์ถ์ถํ ์ฒ์ฐ ์ฑ๋ถ์ด ํฌํจ๋์ด ์์ด ์์๋ ํผ๋ถ ์ฅ๋ฒฝ์ ํ๋ณตํ๊ณ ํํผ์ ์์์ฆ๊ณผ ๋ฏธ์๋ฌผ ์ง๋ฝํ(colonization)๋ฅผ ์ค์ด๋ ๋ฐ ๋์์ด ๋ ์ ์๋ค 4 .
๋๋ถ๋ถ์ ์ํ ํผ๊ฐ ์๋ ๊ฐ๋ ํ์ฌ์ฑ ๋ํผ์ฆ(superficial pyoderma)์ด ์ฌ๋ฐํ๊ธฐ ์ฌ์ฐ๋ฉฐ, ๊ตฌ์ง(papules), ๋ํฌ(pustules), ํํผ์๊ณ ๋ฆฌ(collarettes), ๋น๋(squames), ์ง๋ฃจ์ฆ(seborrhea)์ด ํํ ๋ํ๋๋ค (๊ทธ๋ฆผ 2). ๊ฑด๊ฐํ ํผ๋ถ์ ๋นํด ์ํ ํผ ํผ๋ถ์๋ ๋ณ์์ฑ ํฌ๋์๊ตฌ๊ท (Staphylococci spp.)(๋ณดํต S. pseudintermedius)์ ์ง๋ฝํ๊ฐ ์ฆ๊ฐํ๋๋ฐ, ์ด๋ ๋ถ๋ถ์ ์ผ๋ก ์ ์ฒ์ฑ ๋ฉด์ญ๊ณ์ ํผ๋ถ ํญ๊ท ํฉํ์ด๋์ ํญ๊ท ํ์ฑ์ด ๋ฎ๊ธฐ ๋๋ฌธ์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ์ค๋ช ๋ ์ ์๋ค. ํผ๋ถ์ฆ์์ด ์ฌ๋ฐํ ๋๋ ์ํ ํผ ํผ๋ถ์ ๋ฏธ์๋ฌผ์ด(microbiota)์ ๋ถ๊ท ํ(dysbiosis)์ด ๋ฐ์ํ๊ณ , ํฌ๋์๊ตฌ๊ท ์์น๊ฐ ์๋์ ์ผ๋ก ์ฆ๊ฐํ๋ค. ํญ๊ท ์๋ฒ์ ํตํด ๋ณ๋ณ์ด ํ๋ณต๋๋ฉด์ ์ด๋ฌํ ์ธ๊ท ์ด์ ๋ถ๊ท ํ ๋ํ ๋ณต์๋๋ค 7 .
Annette van der Lee
ํผ๋ถ์ผ๊ณผ ์์์ฆ ๊ด๋ฆฌ
CAD์์ ์์์ฆ๊ณผ ํผ๋ถ์ผ์ ์ํ์ํค๋ ๊ฒ์ผ๋ก ์ ์๋ ค์ง ๊ทผ๊ฑฐ ๊ธฐ๋ฐ ๋์ฆ์๋ฒ ์ฝ๋ฌผ๋ก๋ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์คํ ๋ก์ด๋, ์ฌ์ดํด๋ก ์คํฌ๋ฆฐ, ์คํด๋ผ์ํฐ๋, ๋กํค๋ฒ ํธ๋ง์ด ์์ผ๋ฉฐ, ์ด์ ๋ํด์๋ ์๋์์ ์ฐจ๋ก๋ก ๋ ผ์ํ ๊ฒ์ด๋ค. ์์๊ฐ ์ญ์น๋ฅผ ์ค์ด๊ธฐ ์ํด ๋ฒผ๋ฃฉ ์๋ฐฉ ์น๋ฃ๋ ํญ์ ํ์๋ผ๋ ์ ์ ์ ์ํ๋ค. ์ 1ํ ๊ณผ๋ฏผ๋ฐ์์ ์ฐ์ด๋ ๊ฒฝ๊ตฌ์ฉ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๊ฐ ํ์ฑ(active) CAD ๋๋ ๋ง์ฑ CAD ๋ณ๋ณ์ ํจ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์น๋ฃํ๋ค๋ ๊ฒฐ์ ์ ์ธ ์ฆ๊ฑฐ๋ ์๋ค 11. ๊ทธ๋ผ์๋ ํญํ์คํ๋ฏผ์ ๊ฐ ํ์ํ ๊ฒฝ์ฐ ์ธํฐ๋ฆฌ์ง(0.5-1.0mg/kg q24H) ๋๋ ํ์ด๋๋ก์์ง(2mg/kg q12H)์ ํฌ์ฌํ๋ ๊ฒ์ด ๊ฐ์ฅ ํจ๊ณผ์ ์ด๋ค 12.
๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์คํ
๋ก์ด๋(Glucocorticosteroids, GC)๋ ์ฌ์ดํ ์นด์ธ, ์ฌ์ดํ ์นด์ธ ์์ฉ์ฒด, ๋ถ์ฐฉ ๋ถ์, ์ผ์ฆ์ด์งํจ์(pro-inflammatory enzymes), ํํ์ฃผ์ฑ ๋จ๋ฐฑ(chemotactic pro-teins)์ ์ฝ๋ฉํ๋ ์ ์ ์๋ฅผ ์ต์ ํ๋ ๋ค์์ ๊ณตํต์ ์ฌ์ธ์(ubiquitous transcription factors)์ ๊ฐ์ญํ์ฌ ํจ๊ณผ๋ฅผ ๋ํ๋ธ๋ค. ๋ฐ๋ผ์ GC๋ ๋ง์ ์ผ์ฆ ์ธํฌ๋ฅผ ๋นํ์ฑํํ๊ณ ์์๊ฐ์ ๊ฐ์์ํจ๋ค. GC๋ ๊ธฐ๋ณธ์ ์ผ๋ก ์ํจ์ฑ์ด๋ฏ๋ก CAD์์ ๊ธ์ฑ ์งํ์ ์ํ๋ฅผ ์ ๋ํ๊ธฐ ์ํด ์ฌ์ฉ๋๊ธฐ๋ ํ๊ณ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์ฆ์์ ์กฐ์ ํ๊ธฐ ์ํด ์ฌ์ฉ๋๊ธฐ๋ ํ๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ๋ค์ํ ์ธํฌ ๊ธฐ์ ์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์ ์ ํฌ์ฌ ์ ๋ถ์์ฉ์ด ํํ ๋ฐ์ํ๋ค. ๋ถ์์ฉ์ผ๋ก๋ ๋ค๋จ์ฆ(polyuria), ๋ค๊ฐ์ฆ(polydipsia), ๋ค์์ฆ(poly-phagia), ๊ทผ์ก ๋ฐ ํผ๋ถ ์์ถ, ์ธ๊ท ๋ฐ ์ง๊ท ๊ฐ์ผ, ๋ชจ๋ญ์ถฉ์ฆ(de-modicosis), ์์ธ์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ด ๋ํ๋๋ค(๊ทธ๋ฆผ 5). ๋ฐ๋ผ์ ๋น๊ฒฝ๊ตฌ์ฉ ์ ํ์ ๋ฐ๋ณต์ ์ผ๋ก ํฌ์ฌํด์๋ ์ ๋๋ฉฐ, ์์์งํ๊ฐ ์ค์ฆ์ธ ๊ฒฝ์ฐ์ ํํด ์ํจ์ฑ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋์ ์ฌ์ฉ์ ๊ถ์ฅํ๋ค. ๊ฒฝ๊ตฌ์ฉ ํ๋ ๋๋์๋ก (0.5-1mg/kg q24H) ๋๋ ๋ฉํธํ๋ ๋๋์๋ก (0.4-0.8mg/kg q24H)์ ์น๋ฃ์ ๋ํ ํ์์ ๋ฐ์์ ๋ฐ๋ผ 5-14์ผ ๋์ ํฌ์ฌํ๋ค. ๋ณต์ฉ๋์ ํ๋ฃจ์ ๋ ๋ฒ์ผ๋ก ๋๋์ด ํฌ์ฌํ๋ฉด ์ผ๋ถ ๊ฐ์ฒด์์๋ ๋ค๊ฐ์ฆ๊ณผ ๋ค๋จ์ฆ์ ์ค์ผ ์ ์๋ค. ์ดํ ํฌ์ฌ ์ฉ๋์ ์์ํ ์ค์ฌ๊ฐ์ผ ํ๋๋ฐ(ํ
์ดํผ๋ง), ์ฆ์์ด ์ํ๋๋ฉด ๊ฒฉ์ผ๋ก ํฌ์ฌํ ์ ์๋ค.
๊ตญ์์ฉ ์ฐ๊ณ , ์คํ๋ ์ด, ๋ก์
์ ํ์ GC ์ ์ ๊ฐ ์ฃผ๋ก ์ฐ์ธ๋ค. ํธ๋ฆฌ์์๋๋ก ์์ธํ ๋๋(triamcinolone acetonide)์ ํ๋๋ก์ฝ๋ฅดํฐ์ ์์ธํฌ๋ค์ดํธ ์คํ๋ ์ด(hydrocortisone aceponate sprays)๋ ๋ ๋ค ๊ตญ์ ๋ณ๋ณ์ ์กฐ์ ํ๋ ๋ฐ ํจ๋ฅ ์ข๋ค 13. ์น๋ฃ๋ฅผ ์ํด์๋ ์ฝ 2์ฃผ ๋์ ๋งค์ผ ์ฌ์ฉํด์ผํ๋ฉฐ, ๊ทธ ๋ค์ ๋งค์ฃผ 2ํ์ ๋น๋๋ก ๊ฐ๋ณ ๋ณ๋ณ์ ์ง์์ ์ผ๋ก ๋ํฌํด์ผ ํ๋ค. ํ๋๋ก์ฝ๋ฅดํฐ์ ์์ธํฌ๋ค์ดํธ๋ ์ ์ฌ์ ์ผ๋ก ์ฝ๋ผ๊ฒI๊ณผ ์ฝ๋ผ๊ฒIII ํ๋กํฉํ์ด๋(pro-peptides)๋ฅผ ์ต์ ํ์ฌ ๊ฒฝ๋ฏธํ ํผ๋ถ ์์์ ์ ๋ํ ์ ์์ง๋ง, ํ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ํตํด CAD ์ฆ๋ก์์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ๊ฐํ์ (์ฃผ 2ํ)์ธ ๊ตญ์ ๋ํฌ๋ฅผ ํ๋ ๋์ ๋์ ๋๋ ํผ๋ถ ์์ถ์ ์์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ฐํ์ก๋ค 14. ๋ฒ ํ๋ฉํ์(betamethasone) ๋๋ ๋ชจ๋ฉํ์ ํธ๋ก์์ดํธ(mometasone furoate) ํฌ๋ฆผ๊ณผ ๊ฐ์ ์ธ๊ฐ์๊ฒ๋ ์ฌ์ฉํ๋ ๊ตญ์ GC์ ํ์ด ๋๋ฌผ์๊ฒ๋ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค. ๊ตญ์ GC๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ ์ง ์น๋ฃ(maintenance treatment)๋ฅผ ํ๋ ๊ถ๊ทน์ ์ธ ๋ชฉํ๋, ๋ณ๋ณ์ด ์์์ ์ผ๋ก ๋ณด์ผ ๋๋ง ์น๋ฃํ๋ ๊ฒ ๋ณด๋ค๋ ํผ๋ถ์ฆ์ ์ฌ๋ฐ์ ๋ํ ์ํ์ ์ต๋ํ ์ค์ด๊ณ ํ๋ณต๊ธฐ๊ฐ์ ์ฐ์ฅํ๋ ๋ฐ ์๋ค 14.
์ฌ์ดํด๋ก์คํฌ๋ฆฐ A(Cyclosporine A)๋ ํน์ด์ ๋ฉด์ญ์ต์ ์์ฉ ๋ฐฉ์์ ๊ฐ์ง ์นผ์๋ด๋ฆฐ ์ต์ ์ (calcineurin inhibitor)์ด๋ค. ์ธํฌ๋ด ์ด๋ฎค๋ ธํ๋ฆฐ(immunophilins)์ ๊ฒฐํฉํ์ฌ ์ฌ์ดํ ์นด์ธ ์ธํฐ๋ฃจํจ-2(IL-2)๋ฅผ ์ต์ ํ๊ณ , T์ธํฌ ์ฆ์์ ๊ฐ์์ํค๋ฉฐ, ๋ณด์กฐ T์ธํฌ (T-helper cells) ์์กด B์ธํฌ์ ํญ์ฒด ์์ฐ์ ๊ฐ์์ํจ๋ค. ๋ํ ์ฌ์ดํด๋ก์คํฌ๋ฆฐ์ ๊ด๋ฒ์ํ ์์ฉ ๊ธฐ์ ์ ๊ฐ์ง๊ณ ์๊ณ 5mg/ kg q24H๋ก ํฌ์ฌํ๋ฉฐ, ํจ๋ฅ์ ๊ฐ์๋ ๋๋ฆฌ๋ค. ์์์ฆ๊ณผ ํผ๋ถ์ผ์ ์์ ์งํ๊ฐ ํ๋ณต๋๊ธฐ๊น์ง 4-8์ฃผ๊ฐ ์์๋ ์ ์์ผ๋ฏ๋ก, CAD์ ์ ์ง ์๋ฒ์ผ๋ก๋ง ์ฌ์ฉํ ์ ์๋ค. ์์ ๋จ๊ณ์์ ๋ค๋ฅธ ์ํจ์ฑ ์ฝ๋ฌผ๊ณผ์ ๋์ ์น๋ฃํ๋ฉด ํจ์จ์ ์ด๊ณ ์์ ํ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ฐํ์ก๋ค. ํ๋ ๋๋์๋ก ์ 1์ฃผ ๋์ 1mg/kg q24H๋ก ํฌ์ฌํ ๋ค์, 2์ฃผ ๋์ ๊ฒฉ์ผ๋ก ๊ณ์ ํฌ์ฌํ๊ณ , ์น๋ฃ ์์ ํ ์ฒซ 3์ฃผ ๋์ ์ฌ์ดํด๋ก์คํฌ๋ฆฐ๊ณผ ํจ๊ป ํฌ์ฌํ๋ค 18 . ๋ง์ฐฌ๊ฐ์ง๋ก, 14์ผ ๋์ ์คํด๋ผ์ํฐ๋(0.4-0.6 mg/kg q12H)์ ๋ณ์ฉ ํฌ์ฌํ ๋ค์, 7์ผ ๋์ ํ๋ฃจ์ ํ ๋ฒ ํฌ์ฌํด๋ ๋ด์ฝ์ฑ์ด ์ฐ์ํ๋ค 17 . ์ํ ํผ๊ฐ ์๋ ๊ฐ๊ฐ ์ฌ์ดํด๋ก์คํฌ๋ฆฐ์ผ๋ก ํ๋ณต๋๋ฉด ์ฉ๋์ ์ ์ง์ ์ผ๋ก ์ค์ด๊ฑฐ๋(2์ฃผ๋ง๋ค ์ฝ 1mg/kg์ฉ ์ ์ฐจ์ ์ผ๋ก ๊ฐ์์ํด) ๊ฒฉ์ผ๋ก ์ฆ์์ ๋ณด์๊ฐ๋ฉฐ ๊ฐ๋ฅํ ๊ฐ์ฅ ์ ์ ์ ์ง ์ฉ๋์ ์ฐพ๋๋ค. ์ํ์ฑ(self-limiting) ๋ถ์์ฉ(์: ๊ตฌํ , ์ค์ฌ)์ ํ์ ์ค 30% ์๊ฒ ๋ฐ์ํ๋๋ฐ, ์ฃผ๋ก ์ฝ๋ฌผ ํฌ์ฌ ์ฒซ ์ฃผ ์ด๋ด์ ๋ฐ์ํ๋ฏ๋ก, ์ ์๋ ์ฒ์ ์ฌ์ดํด๋ก์คํฌ๋ฆฐ ์๋ฒ์ ์์ํ ๋ ์ข ์ข ๋ฎ์ ์ฉ๋์ ํฌ์ฌํ์๋๋ฐ(์: 3์ผ ๋์ 1.5mg/kg q24H, ์ดํ 3์ผ ๋์ 3mg/kg q24H๋ก ํฌ์ฌ), ํนํ ์ํ๊ด์ด ๋ฏผ๊ฐํ ๊ฐ์๊ฒ ๊ทธ๋ ๊ฒ ํ์๋ค. ์ฌ๋ฃ์ ํจ๊ป ํฌ์ฌํ๋ ๊ฒ๋ ์์ฅ ์ฅ์ ๋ฅผ ์ค์ด๋ ๋ฐ ๋์์ด ๋๋ค. ํฌ์ฌ ์ฉ๋์ ๋ฐ๋ฅธ ๋ถ์์ฉ์ ๋ฐ์ ๋น๋๊ฐ ์ฆ์ง๋ ์์ง๋ง, ์น์ ์ฆ์, ๊ณผ๋ํ ๋ชจ๋ฐ ์ฑ์ฅ(๊ทธ๋ฆผ 6), ๊ธฐํ ๊ฐ์ผ( ์ง๊ท )์ ๋ํ ์ทจ์ฝ์ฑ, ์ฆ์์ฑ ์ฌ๋ง๊ท๋ชจ์๋ณ๋ณ ๋ฐ ๊ฑด์ ํ-ํ์ ์ ํผ๋ถ์ผ(psoriasiform-lichenoid-like dermatitis)์ด ์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋ ์ด๋ฌํ ๋ถ์์ฉ์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ฝ๋ฌผ์ ์ค๋จํ๋ฉด ์๋ ์ํ๋ก ๋์์จ๋ค.
์นผ์๋ด๋ฆฐ ์ต์ ์ ํํฌ๋ก๋ฆฌ๋ฌด์ค(tacrolimus)๋ ๊ตญ์์ ์ผ๋ก ๋ช ์ฃผ ๊ฐ ์ฌ์ฉํ๋ฉด ๋ณ๋ณ ์ ์(lesional scores)๋ฅผ ๊ฐ์์ํค๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ฐํ์ก๋ค 19 . ํํฌ๋ก๋ฆฌ๋ฌด์ค๋ ์น๋ฃ ์ฒซ ๋ ์๋ ํผ๋ถ๋ฅผ ์๊ทนํ ์ ์์ง๋ง 0.1% ์ ์ ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ 1์ผ 2ํ ๋ํฌํ๋ฉด ๋๋ถ๋ถ์ ๊ฐ๋ค์ ์ ๊ฒฌ๋๋ธ๋ค.
๊ฐ ์ธํฐ๋ฃจํจ-31 ์ต์ (anti-canine interleukin-31) ๋จ์ผํด๋ก ํญ์ฒด(monoclonal antibody) ์ฝ๋ฌผ์ธ ๋กํค๋ฒ ํธ๋ง(lokivetmab)์ ์์ฉ ๋ฒ์๊ฐ ์ข๊ณ ๋ถ์์ฉ์ด ๊ฐ์ฅ ์ ์ผ๋ฉฐ ๊ฐ์ฅ ํน์ด์ ์ผ๋ก ์์ฉํ๋ ์ํ ํผ ๋์ฆ์๋ฒ ์ฝ๋ฌผ์ด๋ค. ๋กํค๋ฒ ํธ๋ง์ ์์์ฆ์ ๊ด์ฌํ๋ ์ฌ์ดํ ์นด์ธ์ธ ๊ฐ ์ธํฐ๋ฃจํจ-31(canine IL-31)์ ์คํํ๋ค. ๋กํค๋ฒ ํธ๋ง์ ์์ฉ ๊ธฐ์ ์ ์คํด๋ผ์ํฐ๋์ ์์ฉ ๊ธฐ์ ๊ณผ ๋ค๋ฅด๋ค. IL-31์ด ์์ฉ์ฒด์ ๊ฒฐํฉํ๊ธฐ ์ ์ ๋กํค๋ฒ ํธ๋ง๊ณผ ๊ฒฐํฉํ๋ ๊ฒ์ ํตํด IL-31์ด ์์ฉ์ฒด์ ๊ฒฐํฉํ๋ฉด์ ์ ๋ฐ๋๋ ์์๊ฐ์ ๋ฐฉ์งํ๋ค. ๋กํค๋ฒ ํธ๋ง์ ๋งค์ ํผํ ์ฃผ์ฌ๋ก 1-2mg/kg(๊ฐ ๊ตญ๊ฐ๋ง๋ค ์ฝํ ํ๊ฐ ๊ธฐ์ค ๋ฐ์ดํฐ์ ๋ฐ๋ผ ๋ค๋ฆ)์ ์ฌ์ฉํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ์ผ๋ถ ๊ฐ๋ ๊ณ ์ฉ๋์๋ ์ ๋ฐ์ํ๋ฉฐ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก 4-8์ฃผ๋ง์ ์ฆ์์ด ์ฌ๋ผ์ง๋ค. ๋กํค๋ฒ ํธ๋ง์ ๋ฐ๊ฐ๊ธฐ๊ฐ ๋งค์ฐ ๊ธธ๋ฉฐ ๋ค๋ฅธ CAD ๋์ฆ์๋ฒ ์ฝ๋ฌผ๊ณผ ํจ๊ป ์ฌ์ฉํ์ฌ๋ ์์ ํ๋ค. ์ด ์ฝ๋ฌผ๋ก ์น๋ฃ๋ฅผ ์์ํ์ง 28์ผ ํ์ ํผ๋ถ ์์๊ฐ๊ณผ ํผ๋ถ ๋ณ๋ณ ์ ์[๊ฐ๊ฐ PVAS(Pruritus Visual Analog Score) ๋ฐ CADESI(Canine Atopic Dermatitis Extent and Severity Index)๋ฅผ ํ์ฉํ์์]๋ฅผ ๊ฐ์์ํค๋ ํจ๋ฅ์ ์ ๋๊ฐ ๊ด๋ฒ์ ์คํํธ๋ผ ์ฝ๋ฌผ์ธ ์ฌ์ดํด๋ก์คํฌ๋ฆฐ์ ๋นํด ๋ค์ง์ง ์๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค. ๋กํค๋ฒ ํธ๋ง์ ๋ํ ์ด๊ธฐ ์น๋ฃ ๋ฐ์์ ๋น ๋ฅด๊ฒ ๋ํ๋ฌ์ง๋ง(์ํ ํผ๊ฐ ์๋ ๊ฐ์ 77%์์ PVAS๋ฅผ 50%์ด์ ๊ฐ์์ํด) ์น๋ฃ 9๊ฐ์ ํ์ ์ ๋ฐ์ ์ธ ํจ๋ฅ์ 59%์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค 20 . ์ ์์ ๊ฒฝํ ์, ์ด ์ฝ๋ฌผ์ ๋ถ์์ฉ์ด ๊ฑฐ์ ์๊ฑฐ๋ ์ ํ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ฒฝ์ฆ์์ ์ค๋ฑ๋์ ์์์ฆ์ด ์๋ ๊ฐ๋ฅผ ์น๋ฃํ๋๋ฐ ํ์ํ๊ณ ํนํ ์คํด๋ผ์ํฐ๋(oclacitinib)์ ๋ํ ์น๋ฃ ๋ฐ์์ด ๋ถ์ถฉ๋ถํ ์ผ๋ถ ์ฆ๋ก์์ ๋กํค๋ฒ ํธ๋ง์ด ํจ๊ณผ๊ฐ ์์๋ค. ๊ทธ๋ฌ๋, ์ค์ฆ(๋ง์ฑ) ๋ณ๋ณ์ด ์๋ CAD ์ฆ๋ก๋ฅผ ์น๋ฃํ๋ ๋ฐ๋ ํจ๋ฅ์ด ๋จ์ด์ง๋ค. ๋กํค๋ฒ ํธ๋ง์ ํจ๊ณผ๊ฐ ์ ์ํ๊ฒ ๋ํ๋๋ ์์ ํ ์ฝ๋ฌผ์ด์ง๋ง, ๋น์ฉ์ด ๋ง์ด ๋ค๊ธฐ ๋๋ฌธ์ CAD์ ์ ์ง ์๋ฒ์ ์ํ ์ฝ๋ฌผ๋ก ์ฌ์ฉํ๋๋ฐ ๋์ฒด๋ก ํ๊ณ๊ฐ ์๋ค.
์๋ฌ์ ํน์ด ๋ฉด์ญ์๋ฒ
์๋ฌ์ ํน์ด ๋ฉด์ญ์๋ฒ(allergen-specific immunotherapy, ASIT)์ ํ๊ฐ์(desensitization) ๋๋ ์ ๊ฐ์(hyposenยญsitization) ์๋ฒ์ผ๋ก๋ ์๋ ค์ ธ ์๋ค. ASIT์ ์ํ ๋ฉด์ญ ๋ฐ์์ ๋ณํ๋, ํ๊ฒฝ ์๋ฌ์ ์ ๋ํด ๋ฉด์ญ ๊ด์ฉ(tolerance)์ ์ ๋ํ์ฌ ๊ณผ๋ฏผ์ฑ ๋ฉด์ญ์ฒด๊ณ๋ฅผ ์คํ์ํค๋ ์ ์ผํ ์ง๋ณ์กฐ์ ์น๋ฃ๋ฒ (disease-modifying therapy)์ด๋ค. ASIT๋ "ํน์ ์๋ฌ์ ์ถ์ถ๋ฌผ์ ํด๋น ์๋ฌ์ง๊ฐ ์๋ ๋์์์๊ฒ ์ ์ง์ ์ผ๋ก ์ฆ๋ ํฌ์ฌํ์ฌ ์ถํ ๋์ผ ์๋ฌ์ ์ ๋ ธ์ถ๋์์ ๋ ๊ด๋ จ ์งํ๋ฅผ ๊ฐ์ ํ๋" ์น๋ฃ๋ฒ์ด๋ผ ์ ์ํ ์ ์๋ค. ์์ฉ ๊ธฐ์ ์๋ ์๋ฌ์ ํน์ด ์กฐ์ T์ธํฌ ์ ๋์ ์๋ฐ๋ฅธ ์ฌ์ดํ ์นด์ธ ์ธํฐ๋ฃจํจ-10(IL-10)์ ์ ๋, ์๋ฌ์ ํน์ด IgG4 ์์น์ ์ฆ๊ฐ, Th2/Th1 ์ฌ์ดํ ์นด์ธ์ ๋น์จ ๊ฐ์์ ์๋ฌ์ ํน์ด IgE ์์น ๊ฐ์๊ฐ ํฌํจ๋๋ค 21 .
ํผํ ๋ฉด์ญ์๋ฒ(Subcutaneous immunotherapy, SCIT)์ 1980๋ ๋ ์ด๋ฐ๋ถํฐ ASIT ์ค ๊ฐ์ฅ ๋ง์ด ์ฌ์ฉ๋์ด์จ ์น๋ฃ๋ฒ์ด๋ค. ๊ฐ์๊ฒ๋ 2๊ฐ์ง ์ ํ, ์ฆ ์์ฑ ์ฉ์ก๊ณผ ๋ช ๋ฐ(alum) ์ฉ์ก์ ์ฌ์ฉํ ์ ์์ผ๋ฉฐ ํ๋กํ ์ฝ๋๋ก ์ฌ๋ฐ๋ฅด๊ฒ ์ํํ๋ฉด ์ ์ ๋ถ์์ฉ์ ๊ฑฐ์ ๋ํ๋์ง ์๋๋ค. ์ด ํ๋กํ ์ฝ์ ์น๋ฃ ํจ๋ฅ์ ํฅ์์ํค๊ธฐ ์ํด์๋ ํน์ ๊ธฐ๊ฐ(์: ๊ณ์ ์ ๋ณ๋๊ธฐ)์ธ ๊ฒฝ์ฐ ๊ฐ๋ณ ํ์์๊ฒ ์ ์ฉ ์ ์กฐ์ ์ด ํ์ํ ๋๊ฐ ๋ง๋ค. ์๋ฅผ ๋ค์ด, ์ฌํฌ์ฌ 1์ฃผ์ผ ์ ์ ํผ๋ถ์ฆ์์ด ์ฌ๋ฐํ๋ฉด ์ฃผ์ฌ ๊ฐ๊ฒฉ์ ๋จ์ถํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ํ์๊ฐ ํผํ ๋ฉด์ญ ์๋ฒ ์ฃผ์ฌ๋ฅผ ๋ง์ ๋๋ง๋ค ์์์ฆ์ด ์ฆ๊ฐํ๋ ๋ฐ์์ ๋ณด์ด๋ฉด ๋ ๋ฎ์ ์ฉ๋์ผ๋ก ์กฐ์ ํ์ฌ ํฌ์ฌํ ํ์๊ฐ ์๋ค.
๋ช๋ช ์ ํ ์ฐ๊ตฌ๋ฅผ ํตํด, ์ํ ํผ๊ฐ ์๋ ๊ฐ๋ฅผ ๋์์ผ๋ก ํ ํผํ ๋ฉด์ญ์๋ฒ(SCIT)์ ์ ์ฒด ์ฑ๊ณต๋ฅ ์ ์น๋ฃ 9~12๊ฐ์ ํ 50~70% ์ธ ๊ฒ์ผ๋ก ์ถ์ ๋์๋ค 22 . "๋ฌ์(rush)" ํ๋กํ ์ฝ์ ์ฌ์ฉํ์ฌ ํจ๋ฅ์ ๋์ด๊ณ ์ฆ์์ด ๋ํ๋๋ ๊ธฐ๊ฐ์ ์ค์ด๋ ค๋ ์๋๊ฐ ์์์ผ ๋ฉฐ, ํ ์ฐ๊ตฌ์์๋ ์ด ๋ฐฉ์์ด ์์ ํ๊ณ ํจ๊ณผ์ ์ธ ์น๋ฃ๋ฒ์ด๋ผ๊ณ ๋ฐํ๋ค 23 . ๊ทธ๋ฌ๋ ์์ํผ๋ถ๊ณผ ์ ๋ฌธ์๊ฐ ์ง์ ์ํํ์ง ์๋ ํ, ํ์ฌ๋ก์๋ ์ด ์น๋ฃ๋ฒ์ ํ์ฉ์ ๊ถ์ฅํ ์ ์๋ค.
์คํ ๋ฉด์ญ์๋ฒ(sublingual immunotherapy, SLIT)์ SCIT์ ๋์ ์๋ฒ์ผ๋ก, ์๋ฌ์ ์ ํ๋ฃจ์ ํ ๋ฒ์ด๋ ๋ ๋ฒ ๊ฒฝ๊ตฌ ํฌ์ฌํ๋ค. ๊ฐ๊ฐ ์ฝ๋ฌผ์ ํฌ์ฌ ๋ฐ๊ธฐ ์ ํ 10๋ถ ๋์ ๋จน๊ฑฐ๋ ๋ง์์ง ์์์ผ ํ๋ฏ๋ก ๋ณดํธ์์ ๊ท์น ์ค์๊ฐ ํ์์ ์ด๋ค. ์์์ ๋น๋์กฐ ๊ณต๊ฐ ์ฐ๊ตฌ(uncontrolled open studies)์์, SLIT๊ฐ SCIT์ ์๋๋ ๋์ ํจ๋ฅ์ด ์๋ค๋ ์ผ๊ด๋ ๊ทผ๊ฑฐ๋ฅผ ์ฐพ์ ์ ์์๋ค 24 .
์ต๊ทผ ์๋กญ๊ฒ ๊ฐ๋ฐ๋ ๋ฆผํ๋ด ๋ฉด์ญ์๋ฒ(intralymphatic immuยญnotherapy, ILIT) ๋ฐฉ์๋ ๋งค์ฐ ํฅ๋ฏธ๋กญ๋ค. ์ต๊ทผ ์ฐ๊ตฌ์ ๋ฐ๋ฅด๋ฉด, ILIT๋ ์์ ์ฆ์ ์ํ๊ฐ ๋ณด๋ค ๋น ๋ฅด๊ฒ ๋ํ๋๋ฉฐ ์๊ฐ์ด ์ง๋จ์ ๋ฐ๋ผ ์ง์ ๊ฐ๋ฅํ ํจ๋ฅ๋ ๋ ๋๋ค๊ณ ๋ณด๊ณ ๋์๋ค 25 .
ASIT๋ฅผ ์ด๋ค ๋ฐฉ์์ผ๋ก ์ ์ฉํ๋ ์ง ๊ฐ์, ์ถ์ ์ง ๊ฐ์ ์ ์ํด์ ๋ฉด์ญ์๋ฒ์ด ํจ๊ณผ์ ์ด๋ผ๊ณ ํ๋จ๋ ๋๊น์ง ํผ๋ถ ์ผ์ฆ๊ณผ ์์์ฆ์ ์ต์ ํ๊ธฐ ์ํ ๋์ฆ์๋ฒ์ด ํ๋์ ์ด๋ฃจ์ด์ ธ์ผ ํ๋ค. ASIT๋ ๋ง์ถคํ ์น๋ฃ๋ฒ์ด๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ต์์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ป์ผ๋ ค๋ฉด ํฌ์ฌ ์ฉ๋, ํฌ์ฌ ๊ฐ๊ฒฉ์ ์กฐ์ ํ๋ฉด์ ํผ๋ถ์ฆ์ ์ฌ๋ฐ์ ํต์ ํด์ผ ํ๋ค.
๊ฒฐ๋ก
์ํ ํผ๊ฐ ์๋ ๊ฐ๋ ๋ณด๋ค ๋์ ์ถ์ ์ง์ ์ํด ์ฅ๊ธฐ์ ์ธ ๋ค์ค ์น๋ฃ๋ฒ์ผ๋ก ๊ด๋ฆฌ๊ฐ ํ์ํ๋ฉฐ, ์ต์์ ์น๋ฃ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ป๊ธฐ ์ํด์๋ ๋ฐ๋ ค๊ฒฌ ๋ณดํธ์์๊ฒ ์ ํฉํ ๊ต์ก, ๋ช ํํ ์ค๋ช , ์ฝ์นญ์ด ํ์ํ๋ค. ํผ๋ถ์ ์ด์ฐจ๊ฐ์ผ์ ์ํ ์์์ฆ๊ณผ ํผ๋ถ์ผ์ ์ ํ๋ ๊ตญ์ ์น๋ฃ๋ก ์กฐ์ ํ๋ฉฐ, ํํผ ์ฅ๋ฒฝ์ ํ๋ณตํ ์ ์๋ ๋ฐฉ์์ ๊ณ ๋ คํ์ฌ์ผ ํ๋ค. ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์ฒด๋ด์์ ๊ด๋ฒ์ํ๊ฒ ์์ฉํ๋ ์ฝ๋ฌผ์ผ ์๋ก ์ฝ๋ฌผ ๋ถ์์ฉ์ด ๋ ๋ง์ด ๋ฐ์ํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์คํ ๋ก์ด๋, ์ฌ์ดํด๋ก์คํฌ๋ฆฐ, ์คํด๋ผ์ํฐ๋๊ณผ ๊ฐ์ ์ฝ๋ฌผ์ ์กฐํฉ์ ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์ฌ์ฉํ๋ฉด ๋ฉด์ญ์ต์ ์์ค์ด ์ฌ๊ฐํด์ง ์ํ์ด ์์ผ๋ฏ๋ก ๊ฐ๋ฅํ ์ต์ํ์ผ๋ก ์ฌ์ฉํด์ผ ํ๋ค. ์๋ฌ์ ํน์ด ๋ฉด์ญ์๋ฒ์ CAD๋ฅผ ์น๋ฃํ ์ ์๋ ์ ์ผํ ์ง๋ณ์กฐ์ ์น๋ฃ๋ฒ(disease-modifying therapy)๋ก์จ ๊ฐ๋ณ ํ์์๊ฒ ๋ง์ถคํ์ผ๋ก ์ ๊ณต๋์ด์ผ ํ๋ค.
Swinnen C, Vroom M. The clinical effect of environmental control of house dust mites in 60 house dust mite-sensitive dogs. Vet Dermatol 2004;15(1):31-36.
Picco F, Zini E, Nett C, et al. A prospective study on canine atopic dermatitis and food-induced allergic dermatitis in Switzerland. Vet Dermatol 2008;19(3):150-155.
Panzuti P, Vidémont E, Fantini O, et al. A moisturizer formulated with glycerol and propylene glycol accelerates the recovery of skin barrier function after experimental disruption in dogs. Vet Dermatol 2020;31:344-e89.
Ollivier E, Zemirline C, Marchand L, et al. Effect of the ingredient A97614A1 on the adhesion and biofilm formation of Staphylococcus pseudintermedius in a model of reconstructed canine epidermis. In; Proceedings, 62nd BSAVA Congress, Birmingham, 2019.
Saevik BK, Bergvall K, Holm BR, et al. A randomized, controlled study to evaluate the steroid sparing effect of essential fatty acid supplementation in the treatment of canine atopic dermatitis. Vet Dermatol 2004;15:137-145.
Popa I, Remoue N, Osta B, et al. The lipid alterations in the stratum corneum of dogs with atopic dermatitis are alleviated by topical application of a sphingolipid-containing emulsion. Clin Exp Dermatol 2012;37(6):665-671.
Bradley CW, Morris DO, Rankin SC, et al. Longitudinal evaluation of the skin microbiome and association with microenvironment and treatment in canine atopic dermatitis. J Invest Dermatol 2016;136(6):1087-1089.
Morris DO, DeBoer DJ. Evaluation of serum obtained from atopic dogs with dermatitis attributable to Malassezia pachydermatis for passive transfer of immediate hypersensitivity to that organism. Am J Vet Res 2003;64(3):262-266.
Maynard L, Rème CA, Viaud S. Comparison of two shampoos for the treatment of canine Malassezia dermatitis: a randomised controlled trial. J Small Anim Pract 2011;52(11):566-572.
Kano R, Yokoi S, Kariya N, et al. Multi-azole-resistant strain of Malassezia pachydermatis isolated from a canine Malassezia dermatitis. Med Mycol 2019; 57(3):346-350.
Olivry T, DeBoer DJ, Favrot C, et al. Treatment of canine atopic dermatitis: 2010 clinical practice guidelines from the International Task Force on Canine Atopic Dermatitis. Vet Dermatol 2010;21:233-248.
Olivry T, DeBoer DJ, Favrot C, et al. Treatment of canine atopic dermatitis: 2015 updated guidelines from the International Committee on Allergic Diseases of Animals (ICADA). BMC Vet Res 2015;11:210.
Nuttall T, Mueller R, Bensignor E, et al. Efficacy of a 0.0584% hydrocortisone aceponate spray in the management of canine atopic dermatitis: a randomised, double blind, placebo-controlled trial. Vet Dermatol 2009;20:191-198.
Lourenço AM, Schmidt V, São Braz B, et al. Efficacy of proactive long-term maintenance therapy of canine atopic dermatitis with 0.0584% hydrocortisone aceponate spray: a double-blind placebo-controlled pilot study. Vet Dermatol 2016; 27:88-92.
Cosgrove SB, Cleaver DM, King VL. Long-term compassionate use of oclacitinib in dogs with atopic and allergic skin disease: safety, efficacy and quality of life. Vet Dermatol 2015;26:171-e35.
Banovic F, Gordon H, Tarigo J, et al. Modulatory effects of oclacitinib on in vitro canine T-cell proliferation and cytokine production. Vet Dermatol 2019;30(1):17-e6.
Panteri A, Strehlau G, Helbig R, et al. Repeated oral dose tolerance in dogs treated concomitantly with ciclosporin and oclacitinib for three weeks. Vet Dermatol 2016; 27:22-e7.
Dip R, Carmichael J, Letellier I, et al. Concurrent short-term use of prednisolone with cyclosporine A accelerates pruritus reduction and improvement in clinical scoring in dogs with atopic dermatitis. BMC Vet Res 2013;9:173.
Bensignor E, Olivry T. Treatment of localized lesions of canine atopic dermatitis with tacrolimus ointment: a blinded randomized controlled trial. Vet Dermatol 2005;16: 52-60.
Moyaert H, Van Brussel L, Borowski S, et al. A blinded, randomized clinical trial evaluating the efficacy and safety of lokivetmab compared to ciclosporin in client-owned dogs with atopic dermatitis. Vet Dermatol 2017;28(6):593-e145.
Keppel K, Campbell K, Zuckermann F, et al. Quantitation of canine regulatory T cell populations, serum interleukin-10 and allergen-specific IgE concentrations in healthy control dogs and canine atopic dermatitis patients receiving allergen-specific immunotherapy. Vet Immunol Immunopathol 2008;123:337-344.
Loewenstein C, Mueller RS. A review of allergen-specific immunotherapy in human and veterinary medicine. Vet Dermatol 2009;20(2):84-98.
Hobi S, Mueller RS. Efficacy and safety of rush immunotherapy with alum-precipitated allergens in canine atopic dermatitis. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere 2014;42(3):167-173.
DeBoer DJ, Verbrugge M, Morris M. Clinical and immunological responses of dust mite sensitive, atopic dogs to treatment with sublingual immunotherapy (SLIT). Vet Dermatol 2016;27(2):82-7e23.
Timm K, Mueller RS, Nett-Mettler CS. Long-term effects of intralymphatic immunotherapy (ILIT) on canine atopic dermatitis. Vet Dermatol 2018;29(2):123-e49.
Annette van der Lee
IVC Evidensia Dierenziekenhuis, Arnhem, The Netherlands ๋ ์ฝ๊ธฐ
์ ์จ ๋๊ธฐ์ ํ๋ผ์ฆ๋ง ์๋ฒ(cold atmospheric pressure plasma therapy, CAPP)์ ์์ํ ๋ถ์ผ์์ ์๋กญ๊ฒ ๋ ์ค๋ฅด๋ ๊ธฐ์ ์ด๋ค.
์ง๋ ๋ช ๋ ์ฌ์ด ๊ฐ์ ์ธ๋ถ๊ธฐ์์ถฉ(ectoparasites)์ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํด ์๋ก์ด ์ฝ๋ฌผ์ด ์ฌ์ฉ๋๊ธฐ ์์ํ์๋ค. ์ด ๊ธ์์ Vincent Defalque๋ ๊ฐ์ฅ ํจ๊ณผ์ ์ธ ์น๋ฃ์ ์ ์ฌ์ฉ๋ฒ์ ๋ํด ์ค๋ช ํ๋ค.
์์ด์ญ๋ฐ์(Adverse food reactions)์ ๋ง์ ๋ค๋ฅธ ํผ๋ถ ์งํ๊ณผ ์ ์ฌํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ทผ๋ณธ์ ์ธ ๋ณ๋ฆฌ ์ํ๋ฅผ ์๊ณ ์์ด์ผ ํ๋ค.
๋ค์ ๋ด์ฑ ํฌ๋์๊ตฌ๊ท ๊ฐ์ผ(multidrug-resistant staphylococcal infections) ์ ๊ด๋ฆฌ๋ ์์์ฌ๊ฐ ๋ค๋ฃจ๊ธฐ์ ์๋นํ ์ด๋ ค์ด ๋ฌธ์ ๋ค.