Recomandări de gestionare a cazurilor
Dacă se suspectează că regimul alimentar are un rol în dezvoltarea cardiopatiei, se recomandă scimbarea sau modificarea acestuia, mai ales dacă există o discrepanță semnificativă între necesarul caloric estimat și aportul real. Trebuie remarcat că raportul FDA din anul 2020 a descris remiterea sau ameliorarea bolii ca urmare a adaptării nutriționale și două studii recente au arătat că pacienții canini hrăniți cu formule fără cereale sau non-tradiționale și care sunt diagnosticați cu CMD prezintă supraviețuire de mai lungă durată și ameliorarea funcției cardiace odată ce este instituită o schimbare a regimului alimentar ca parte a tratamentului 9,11. Pentru proprietarii care doresc să renunțe complet la hrana comercială pentru animale de companie, se recomandă respectarea unei formule personalizate de hrană preparată în casă stabilită prin consultarea unui medic vetreinar nutriționist certificat. Rețetele de pe internet sau din cărți nu sunt recomandate, acestea prezentând probleme dovedite sub aspectul caracterului nutrițional inadecvat și al strategiilorperimate de gestionare a bolii.
În Statele Unite, orice caz suspectat de cardiomiopatie dilatativă asociată regimului alimentar (indiferent de istoricul nutrițional) trebuie raportat la FDA. Pentru câinii Doberman Pinscher sunt disponibile teste genetice (prin intermediul North Carolina State University și al altor instituții) care pot contribui la elucidarea etiologiei, însă trebuie reamintit faptul că este posibilă coexistența mai multor cauze la același câine.
Administrarea de inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACE) poate fi benefică la un pacient canin cu dilatare ventriculară precoce, cu sau fără disfuncție sistolică. Un studiu important privind câinii Doberman Pinscher cu dilatare ventriculară a arătat că acest medicament prelungește durata până la debutul ICC 17. Deși acest studiu s-a limitat la evaluarea unei singure rase, utilizarea inhibitorilor ACE (de exemplu, enalapril la 0,5 mg/kg PO q12H) poate fi luată în considerare și la alte rase cu CMD asimptomatică. Același studiu a arătat de asemenea că, odată ce s-a atins un anumit nivel dilatare cardiacă și disfuncție sistolică, terapia cu pimobendan oral (~0,3 mg/kg PO q12H), care prelungește durata până la debutul ICC 17, este benefică pentru câinii Doberman Pinscher. Pimobendanul este un medicament inotrop care își exercită efectul prin inhibarea fosfodiesterazei III și sensibilizare la calciu. În activitatea practică a autorilor, toți câinii cu cardiomiopatie asimptomatică primesc atât pimobendan, cât și un inhibitor ACE, cu sau fără modificarea regimului alimentar și suplimentare cu taurină, în funcție de rasă, de nivelurile de taurină din sânge și de istoricul nutrițional. Terapia pentru câinii cu CMD și ICC este extinsă pentru a adăuga furosemid (și adesea spironolactonă) pe lângă tratamentul existent cu pimobendan și inhibitor ACE, schema terapeutică fiind modificată frecvent pentru a gestiona aritmiile ventriculare sau fibrilația atrială, după caz.
Suplimentarea cu taurină este sigură și este indicată în mod special în cazurile cu deficit confirmat (500-1500 mg per câine q12H). Suplimentarea cu carnitină poate fi de asemenea luată în considerare (50 mg/kg q8H), dar indicația și beneficiile sunt dificil de evaluat, iar costurile ar putea fi ridicate. În plus, acizii grași omega-3 pot avea efect benefic în afecțiunile cardiace, doza totală sugerată fiind de 125 mg EPA+DHA/kg0.75/zi. Este important de reținut că, la calcularea aportului total, medicul trebuie să ia în considerare aportul de acizi grași din toate sursele, inclusiv din hrana de bază și orice alte suplimente.
La mulți câini cu CMD asociată hranei se constată îmbunătățiri în urma tratamentului adecvat, incluzând schimbarea regimului alimentar și suplimentarea nutrițională, iar în unele cazuri ameliorarea poate fi destul de semnificativă, ducând chiar la remiterea ICC și întreruperea cu succes a medicației. Acest grad de reversibilitate este similar cu cel observat la pisici, fiind o caracteristică definitorie a cardiomiopatiei dilatative canine asociată regimului alimentar (comparativ cu cea ereditară).