์ˆ˜์˜ํ•™ ์ „๋ฌธ๊ฐ€๋ฅผ ์œ„ํ•œ ์„ธ๊ณ„์ ์ธ ์ˆ˜์˜ํ•™ ์ €๋„
์ˆ˜์˜ํ•™ ์ „๋ฌธ๊ฐ€๋ฅผ ์œ„ํ•œ ์„ธ๊ณ„์ ์ธ ์ˆ˜์˜ํ•™ ์ €๋„

๋ฐœํ–‰ํ˜ธ ๋ฒˆํ˜ธ 31.2 ๊ธฐํƒ€ ํ•™์ˆ  ์ฃผ์ œ

Canine hyperadrenocorticism (๊ฐœ์˜ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ)

์ถœ๊ฐ„์ผ 04/11/2021

์ €์ž Fiona Scholz ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ  Sam Crothers

์„ ํƒ ๊ฐ€๋Šฅ ์–ธ์–ด Français , Deutsch , Italiano , Español , English ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ  เธ เธฒเธฉเธฒเน„เธ—เธข

๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ(hyperadrenocorticism)์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ๋Š” ์ข…์ข… ํ”ผ๋ถ€ ์ฆ์ƒ์„ ๋‚˜ํƒ€๋‚ผ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์ด ๊ธ€์—์„œ๋Š” ๊ฐœ์—๊ฒŒ ํ”ํžˆ ๋‚˜ํƒ€๋‚˜๋Š” ๊ด€๋ จ ์งˆํ™˜์˜ ์ง„๋‹จ๊ณผ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•์— ๋Œ€ํ•ด ๊ฒ€ํ† ํ•œ๋‹ค.

๋ชธํ†ต์— ์–‘์ธก ๋Œ€์นญํ˜• ํƒˆ๋ชจ์ฆ์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ. ํƒˆ๋ชจ ๋ถ€์œ„์— ์ž์™ธ์„  ๋…ธ์ถœ๋กœ ์ธํ•˜์—ฌ ์‹ฌํ•œ ๊ณผ๋‹ค์ƒ‰์†Œ์นจ์ฐฉ์ด ๋ณด์ธ๋‹ค.

ํ•ต์‹ฌ ํฌ์ธํŠธ

๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์˜์กด์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ (Pituitary-dependent hyperadrenocorticism)์€ ๊ฐœ์—๊ฒŒ ์ž์—ฐ์ ์œผ๋กœ ๋ฐœ์ƒํ•˜๋Š” ์ฟ ์‹ฑ์ฆํ›„๊ตฐ (hypercortisolism)์˜ ๊ฐ€์žฅ ํ”ํ•œ ์›์ธ์ด๋‹ค.


๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์˜ ์ž„์ƒ ์ง•ํ›„๋Š” ๋งค์šฐ ๊ด‘๋ฒ”์œ„ํ•˜์ง€๋งŒ, ๋‹ค์–‘ํ•œ ์–‘์ƒ์„ ๋ณด์ด๋Š” ํ”ผ๋ถ€ ๋ณ€ํ™”๊ฐ€ ๊ทน์ ์ด๊ณ ๋„ ๋ถ„๋ช…ํ•˜๊ฒŒ ๋‚˜ํƒ€๋‚˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ๊ฐ€ ๋งŽ๋‹ค.


๋‹ค์–‘ํ•œ ์ง„๋‹จ๊ฒ€์‚ฌ ๋ฐฉ๋ฒ•์„ ํ™œ์šฉํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์ง€๋งŒ, ์ ์ ˆํ•œ ํ™˜์ž ๊ด€๋ฆฌ ๋ฐ ์น˜๋ฃŒ ๊ณ„ํš์„ ์ˆ˜๋ฆฝํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด์„œ๋Š” ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์˜ ์›์ธ์„ ํ™•์ธํ•˜๋Š” ๊ฒƒ ๋˜ํ•œ ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค.


ํ™˜์ž์˜ ์‚ถ์˜ ์งˆ ํ–ฅ์ƒ์„ ์œ„ํ•ด, ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์„ ์น˜๋ฃŒํ•จ์œผ๋กœ์จ ๋ชจ๋“  ๊ด€๋ จ ๋ณ‘๋ฐœ์ฆ(intercurrent disorders)์ด ํ•จ๊ป˜ ์น˜๋ฃŒ๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋„๋ก ํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.


์„œ๋ก 

๊ฐœ์˜ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ(hyperadrenocortisolism)์€ ์ž์—ฐ์ ์œผ๋กœ ๋ฐœ์ƒํ•˜๊ฑฐ๋‚˜ ํ˜น์€ ์˜์ธ์„ฑ์œผ๋กœ ๋ฐœ์ƒํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” ๋น„๊ต์  ํ”ํ•œ ์งˆํ™˜์ด๋‹ค. ์ž์—ฐ์  ๋ณ‘์ธ์—๋Š” ๊ธฐ๋Šฅ์  ๋ถ€์‹  ์ข…์–‘์œผ๋กœ ์ธํ•œ ๋‚ด์ธ์„ฑ ๊ธ€๋ฃจ์ฝ”์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์ฝ”์ด๋“œ(endogenous glucocorticoids)์˜ ๊ณผ๋‹ค๋ถ„๋น„ ๋˜๋Š” ํŠน๋ฐœ์„ฑ ๊ธฐ๋Šฅ์  ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์ข…์–‘์œผ๋กœ ์ธํ•œ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ์ž๊ทนํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ(corticotropin) ๋˜๋Š” ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ์ž๊ทนํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ ์œ ์‚ฌ ๋ฌผ์งˆ์˜ ๊ณผ๋‹ค ๋ถ„๋น„ ๋“ฑ์ด ์žˆ๋‹ค. ํ•œํŽธ, ์™ธ์ธ์„ฑ ๊ธ€๋ฃจ์ฝ”์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์ฝ”์ด๋“œ ํˆฌ์—ฌ๋„์˜ ์ธ์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์„ ์œ ๋ฐœํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์ž์—ฐ์ ์œผ๋กœ ๋ฐœ์ƒํ•œ ์ฟ ์‹ฑ ์ฆํ›„๊ตฐ์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ์˜ ์•ฝ 85%๋Š” ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์˜์กด์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ(pituitary-dependent hyperadrenocorticism, PDH)์ธ๋ฐ, ์ด๋Š” ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด์˜ ๋ฏธ์„ธ ์„ ์ข…(microadenoma)์ด๋‚˜ ๊ฑฐ๋Œ€ ์„ ์ข…(macroadenoma)์œผ๋กœ ๋ถ€ํ„ฐ ๋ถ„๋น„๋˜๋Š” ๊ณผ๋„ํ•œ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ์ž๊ทนํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ์œผ๋กœ ์ธํ•ด ์ดˆ๋ž˜๋œ๋‹ค 1. ๋ชจ๋“  ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์ข…์–‘์˜ ์•ฝ 90%๊ฐ€ ๊ธฐ๋Šฅ์ ์ด๋ฏ€๋กœ, ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ์ž๊ทนํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ ๊ณผ๋‹ค ๋ถ„๋น„๋กœ ์ธํ•ด ์–‘์ธก ๋ถ€์‹  ๋ชจ๋‘์— ๋ถ€์‹ ๊ณผํ˜•์„ฑ(adrenal hyperplasia)์ด ๋ฐœ์ƒํ•œ๋‹ค.

 

์‹œ์ƒํ•˜๋ถ€-๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด-๋ถ€์‹  ์ถ•(HPA axis) 

๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ์€ 3๊ฐ€์ง€์˜ ๋šœ๋ ทํ•˜๊ฒŒ ๊ตฌ๋ถ„๋˜๋Š” ํ•ด๋ถ€ํ•™์  ์˜์—ญ, ์ฆ‰ ์‚ฌ๊ตฌ๋Œ€(zona glomerulosa), ์„ฌ์œ ๋Œ€(zona fasiculata), ๋ง์ƒ๋Œ€ (zona reticularis)๋กœ ๊ตฌ์„ฑ๋œ๋‹ค. ๊ธ€๋ฃจ์ฝ”์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์ฝ”์ด๋“œ๋Š” ์‹œ์ƒํ•˜๋ถ€ - ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด - ๋ถ€์‹  ์ถ•(hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA axis)์˜ ํ†ต์ œ ํ•˜์— ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ์˜ ์„ฌ์œ ๋Œ€์—์„œ ์ƒ์„ฑ๋œ๋‹ค. ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ์ž๊ทนํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ(corticotrophin; adrenocorticotropic hormone, ACTH)์€ ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด์˜ ์„ ํ•˜์ˆ˜์ฒด(adenohypophysis)์—์„œ ๋ถ„๋น„๋˜๋Š”๋ฐ, ์ฃผ์š” ๊ธฐ๋Šฅ์€ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ ์ž๊ทน์ด๋‹ค. ACTH๋Š” ๋ฐ•๋™ ์น˜๋“ฏ ๋ถ„๋น„๋˜๊ณ , ์ŠคํŠธ๋ ˆ์Šค์— ์˜ํ•ด ์ž๊ทน์„ ๋ฐ›์ง€๋งŒ, ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ๊ธ€๋ฃจ์ฝ”์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์ฝ”์ด๋“œ์˜ ํ˜ˆ์ค‘ ๋†๋„์— ๋Œ€ํ•œ ์Œ์„ฑ ํ”ผ๋“œ๋ฐฑ์œผ๋กœ ์กฐ์ ˆ๋œ๋‹ค. ACTH๋Š” ๋˜ ๋‹ค์‹œ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ์ž๊ทนํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ ๋ฐฉ์ถœ ํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ(corticotrophin releasing hormone, CRH)์˜ ๋ถ„๋น„์— ์˜ํ•ด ์กฐ์ ˆ๋˜๋Š”๋ฐ, CRH ์—ญ์‹œ ์‹œ์ƒํ•˜๋ถ€์—์„œ ๋ฐ•๋™ ์น˜๋Š” ๋ฐฉ์‹์œผ๋กœ ๋ถ„๋น„๋œ๋‹ค 23. CRH ๋ถ„๋น„๋Š” ๊ธ€๋ฃจ์ฝ”์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์ฝ”์ด๋“œ์— ์˜ํ•ด ์–ต์ œ๋˜๊ณ , ์„ธ๋กœํ† ๋‹Œ๊ณผ ์—ํ”ผ๋„คํ”„๋ฆฐ์— ์˜ํ•ด ์ด‰์ง„๋œ๋‹ค.

 

์ง„๋‹จ

๊ฐœ์˜ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์˜ ์ง„๋‹จ์€ ๋ณต์žกํ•˜๋ฉฐ ์–ด๋–ค ์„ ๋ณ„ ๊ฒ€์‚ฌ๋„ 100% ์ •ํ™•ํ•˜์ง€ ์•Š๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์— ์ง„๋‹จ์„ ์œ„ํ•ด ํ†ตํ•ฉ์  ์ ‘๊ทผ์ด ํ•„์š”ํ•˜๋‹ค. ์˜ค์ง„์„ ๋ฐฉ์ง€ํ•˜๊ณ  ๋™๋ฐ˜ ์งˆํ™˜์ด ๊ฐ„๊ณผ๋˜์ง€ ์•Š๋„๋ก, ํ™˜์ž์ •๋ณด, ๋ณ‘๋ ฅ, ์ž„์ƒ ์†Œ๊ฒฌ, ์„ ๋ณ„๊ฒ€์‚ฌ ๊ฒฐ๊ณผ ๋ฐ ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด-๋ถ€์‹  ์ถ•์— ๋Œ€ํ•œ ์ƒ์„ธ ๋ถ„์„ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ข…ํ•ฉ์ ์œผ๋กœ ์‹ ์ค‘ํ•˜๊ฒŒ ๊ณ ๋ คํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.

ํ™˜์ž์ •๋ณด, ๋ณ‘๋ ฅ, ์ž„์ƒ์ง•ํ›„ 

๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์€ ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ๋ˆˆ์— ๋„๋Š” ์„ฑ๋ณ„ ์ฐจ์ด ์—†์ด ์ค‘๋…„์—์„œ ๋…ธ๋ น์˜ ์†Œํ˜•๊ฒฌ์—๊ฒŒ ์ฃผ๋กœ ๋‚˜ํƒ€๋‚œ๋‹ค. ๋ชจ๋“  ํ’ˆ์ข…์ด ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์— ๊ฑธ๋ฆด ์ˆ˜ ์žˆ์ง€๋งŒ ํ‘ธ๋“ค, ๋‹ฅ์Šคํ›ˆํŠธ, ํ…Œ๋ฆฌ์–ด์˜ ๊ฒฝ์šฐ ๋ฐœ๋ณ‘ ์œ„ํ—˜์ด ๋†’์€ ๊ฒƒ์œผ๋กœ ์•Œ๋ ค์ ธ ์žˆ๋‹ค. ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์ž„์ƒ ์ง•ํ›„๊ฐ€ ์„œ์„œํžˆ ๋‚˜ํƒ€๋‚˜๊ณ  ์งˆ๋ณ‘์˜ ์ง„ํ–‰ ์†๋„๋„ ๋Š๋ฆฌ๋ฏ€๋กœ ๋งŽ์€ ๋ณดํ˜ธ์ž๋“ค์ด ์งˆ๋ณ‘์˜ ์ดˆ๊ธฐ ๋‹จ๊ณ„๋ฅผ ๊ฐœ์˜ ์ •์ƒ์ ์ธ ๋…ธํ™” ๊ณผ์ •์˜ ์ผ๋ถ€๋กœ ์—ฌ๊ธฐ๊ณค ํ•œ ๋‹ค. ํ‘œ 1๊ณผ ๊ฐ™์ด ๋‹ค์–‘ํ•œ ํ”ผ๋ถ€ ๋ณ€ํ™”๊ฐ€ ์ข…์ข… ๋‚˜ํƒ€๋‚˜๋Š”๋ฐ,

 

ํ‘œ 1. ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ผ ๋•Œ ํ”ผ๋ถ€ ์ฆ์ƒ.
์–‘์ธก ๋Œ€์นญ์„ฑ ๋นˆ๋ชจ์ฆ/ํƒˆ๋ชจ์ฆ
ํ„ธ ์ƒ‰๊น” ๋ณ€ํ™” 
๊ณผ๋‹ค ์ƒ‰์†Œ ์นจ์ฐฉ 
์ €๊ธด์žฅ์„ฑ์˜ ์–‡์€ ํ”ผ๋ถ€
๋ฉดํฌ(Comedones) 
ํ”ผ๋ถ€ ์„ํšŒ์ฆ
์ƒ์ฒ˜ ์น˜์œ  ์ง€์—ฐ 
์ •๋งฅ ํ™•์žฅ์ฆ(Phlebectasia)
ํ”ผ๋ฉ(์ ์ƒ์ถœํ˜ˆ ๋ฐ ๋ฐ˜์ƒ์ถœํ˜ˆ) 
์ง€๋ฃจ์„ฑ ํ”ผ๋ถ€์—ผ
๋ฉด์—ญ ๊ธฐ๋Šฅ ์ €ํ•˜(๋งŒ์„ฑ ์žฌ๋ฐœ์„ฑ ํ‘œ์žฌ์„ฑ ๋†ํ”ผ์ฆ, ๋ง๋ผ์„ธ์ง€์•„ ํ”ผ๋ถ€์—ผ, ๋ชจ๋‚ญ์ถฉ์ฆ, ํ”ผ๋ถ€์‚ฌ์ƒ๊ท ์ฆ)

 

์ด๋Ÿฌํ•œ ํ”ผ๋ถ€ ๋ณ€ํ™”์—๋Š” ๊ต๊ณผ์„œ์—์„œ๋‚˜ ๋ณผ ๋ฒ•ํ•œ ์ „ํ˜•์ ์ธ ๋ชจ์Šต์˜ ์–‘์ธก ๋Œ€์นญ์„ฑ ๋ชธํ†ต ํƒˆ๋ชจ์ฆ์ด ํฌํ•จ๋˜๋ฉฐ(๊ทธ๋ฆผ 1) ์ข…์ข… ๊ณผ๋‹ค์ƒ‰์†Œ์นจ์ฐฉ(hyperpigยญ mentation)์„ ๋™๋ฐ˜ํ•œ๋‹ค(๊ทธ๋ฆผ 2). ํ”ผ๋ถ€๊ฐ€ ์–‡์•„์ง€๋Š” ํ˜„์ƒ(๊ทธ๋ฆผ 3)๊ณผ ํ”ผ๋ถ€์„ํšŒ์ฆ(calcinosis cutis)๋„ ํ”ํžˆ ๋ณผ ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ(๊ทธ๋ฆผ 4), ๋ฉด์—ญ ์–ต์ œ๋กœ ์ธํ•ด ๋งŒ์„ฑ ํ”ผ๋ถ€์—ผ๊ณผ ์ข…๊ธฐ์ฆ(furunculosis)์ด ์œ ๋ฐœ๋˜๊ธฐ๋„ ํ•œ๋‹ค(๊ทธ๋ฆผ 5). ๋‹ค๋ฅธ ์ „์‹  ์ง•ํ›„๋„ ์ž์ฃผ ๋ณผ ์ˆ˜ ์žˆ๋Š”๋ฐ, ์ด์— ๋Œ€ํ•ด์„œ๋Š” ํ‘œ 2์— ์ •๋ฆฌํ•ด ๋‘์—ˆ๋‹ค 4. ์งˆ๋ณ‘์ด ์ž์—ฐ์ ์œผ๋กœ ๋ฐœ์ƒํ–ˆ๋Š”์ง€๋ฅผ ์ง„๋‹จํ•˜๊ธฐ์— ์•ž์„œ, ์˜์ธ์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์˜ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ์„ ๋ฐฐ์ œํ•˜๋ ค๋ฉด ์ตœ๊ทผ์— ์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์ฝ”์Šคํ…Œ๋กœ์ด๋“œ(๊ตญ์†Œ, ๊ฒฝ๊ตฌ, ์ฃผ์‚ฌ)๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•œ ์ ์ด ์žˆ๋Š”์ง€์— ๋Œ€ํ•ด ๋ณดํ˜ธ์ž์—๊ฒŒ ์งˆ๋ฌธํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค.

 

ํ‘œ 2. ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์˜ ์ „์‹  ์ง•ํ›„.
๋‹ค๋‡จ์ฆ/๋‹ค์Œ์ฆ
๋ณต๋ถ€ ํŒฝ์ฐฝ 
๋‹ค์‹์ฆ 
ํ—๋–ก๊ฑฐ๋ฆผ 
ํ—ˆ์•ฝ๊ฐ๊ณผ ๋ฌด๊ธฐ๋ ฅ์ฆ 
๊ทผ์œก ์œ„์ถ• 
์‹ ๊ฒฝ๊ทผ ์ง•ํ›„(๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ๊ฑฐ๋Œ€์„ ์ข…์€ ๋ฐœ์ž‘, ์„ ํšŒ, ๋˜๋Š” ์‹ค๋ช…์„ ์œ ๋ฐœํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์Œ) 
์ƒ์‹๊ธฐ ์ด์ƒ(์ง€์†์ ์ธ ๋ฌด๋ฐœ์ •, ๊ณ ํ™˜ํ˜•์„ฑ์ €ํ•˜์ฆ) 
์žฌ๋ฐœ์„ฑ ์š”๋กœ ๊ฐ์—ผ 
๋‹น๋‡จ๋ณ‘
๊ธ‰์„ฑ ์ทŒ์žฅ์—ผ

 

์ผ๋ฐ˜์ ์ธ ๊ฒ€์‚ฌ ์†Œ๊ฒฌ

ํ™˜์ž์ •๋ณด, ๋ณ‘๋ ฅ, ์‹ ์ฒด ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์ˆ˜ํ–‰ํ•œ ํ›„ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ด ์˜์‹ฌ์Šค๋Ÿฌ์šฐ๋ฉด ํ˜ˆ์•ก ๋ฐ ์†Œ๋ณ€ ๊ฒ€์ฒด ์ฑ„์ทจ(ํ˜ˆ์•ก ๊ฒ€์‚ฌ, ์ƒํ™”ํ•™ ๊ฒ€์‚ฌ, ์š”๋ถ„์„, ์š”๋ฐฐ์–‘ ๊ฒ€์‚ฌ)๋ฅผ ์‹ค์‹œํ•œ๋‹ค. ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ์˜ ์ผ๋ฐ˜์ ์ธ ๊ฒ€์‚ฌ ์†Œ๊ฒฌ์€ ํ‘œ 3์— ์ •๋ฆฌํ•ด ๋‘์—ˆ๋‹ค.

                                

ํ‘œ 3. ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฒ€์‚ฌ ์†Œ๊ฒฌ.
ํ˜ˆ์•กํ•™ ๊ฒ€์‚ฌ
์ŠคํŠธ๋ ˆ์Šค์„ฑ ๋ฐฑํ˜ˆ๊ตฌ ๋ณ€ํ™”(ํ˜ธ์ค‘๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ, ๋ฆผํ”„๊ตฌ๊ฐ์†Œ์ฆ, ํ˜ธ์‚ฐ๊ตฌ๊ฐ์†Œ์ฆ)
์ ํ˜ˆ๊ตฌ์ฆ๊ฐ€์ฆ
ํ˜ˆ์ฒญ ์ƒํ™”ํ•™ ๊ฒ€์‚ฌ
์•Œ์นผ๋ฆฌ์„ฑ ์ธ์‚ฐ๋ถ„ํ•ดํšจ์†Œ(ALKP) ์ƒ์Šน*
์•Œ๋ผ๋‹Œ ์ „์ดํšจ์†Œ(ALT) ์ƒ์Šน
๊ณ ์ฝœ๋ ˆ์Šคํ…Œ๋กคํ˜ˆ์ฆ
๊ณ ์ง€ํ˜ˆ์ฆ
๊ณ ํ˜ˆ๋‹น์ฆ
๋‚ฎ์€ ํ˜ˆ์•ก ์š”์†Œ ์งˆ์†Œ(BUN) ์ˆ˜์น˜
์š”๋ถ„์„ ๋ฐ ์š”๋ฐฐ์–‘ ๊ฒ€์‚ฌ
์š”๋น„์ค‘(USG):์‹์ˆ˜ ๊ณต๊ธ‰์„ ์ค‘๋‹จํ•˜์ง€ ์•Š์€ ์ƒํƒœ์—์„œ ์ €๋น„์ค‘๋‡จ(์ข…์ข… 1.008 ์ดํ•˜) 
๋‹น๋‡จ(๋‹น๋‡จ๋ณ‘์ด ๋™๋ฐ˜๋œ ๊ฒฝ์šฐ)
์ฃผ๋กœ ๋†๋‡จ๋ฅผ ๋™๋ฐ˜ํ•˜์ง€ ์•Š์€ ์„ธ๊ท ๋‡จ ๋ฐ ๋‹จ๋ฐฑ๋‡จ
 
*๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ์˜ 85-90%๋Š” ALKP ์ƒ์Šน์„ ๋‚˜ํƒ€๋ƒ„ 57.

 

๋ณดํ˜ธ์ž๋Š” ๋ฐ˜๋ ค๊ฒฌ์˜ ๋ชธํ†ต ์–‘์ธก์— ๋นˆ๋ชจ์ฆ๊ณผ ๊ฐ™์€ ์ฆ์ƒ์ด ์ •์ƒ์ ์ธ ๋…ธํ™”์˜ ์ผ๋ถ€๋ถ„์ด๋ผ๊ณ  ๋ฏฟ์„ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

๊ทธ๋ฆผ 1. ๋ณดํ˜ธ์ž๋Š” ๋ฐ˜๋ ค๊ฒฌ์˜ ๋ชธํ†ต ์–‘์ธก์— ๋นˆ๋ชจ์ฆ(๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์˜ ๊ฐ€์žฅ ํ”ํ•œ ์ง•ํ›„)๊ณผ ๊ฐ™์€ ์ฆ์ƒ์ด ์ •์ƒ์ ์ธ ๋…ธํ™”์˜ ์ผ๋ถ€๋ถ„์ด๋ผ๊ณ  ๋ฏฟ์„ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ํŠน์ดํ•˜๊ฒŒ๋„, ์ด ๊ฐœ์˜ ๊ฒฝ์šฐ ๋ธ”๋ผ์‹œ์ฝ” ์„  (Blaschko lines)์„ ๋”ฐ๋ผ ํ„ธ์ด ๋‹ค์‹œ ์กฐ๊ธˆ์”ฉ ์ž๋ผ๋‚œ ๋ชจ์Šต์„ ๋ณด์ธ๋‹ค. © Christoph klinger

๋ชธํ†ต์— ์–‘์ธก ๋Œ€์นญํ˜• ํƒˆ๋ชจ์ฆ์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ.

๊ทธ๋ฆผ 2. ๋ชธํ†ต์— ์–‘์ธก ๋Œ€์นญํ˜• ํƒˆ๋ชจ์ฆ์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ. ํƒˆ๋ชจ ๋ถ€์œ„์— ์ž์™ธ์„  ๋…ธ์ถœ๋กœ ์ธํ•˜์—ฌ ์‹ฌํ•œ ๊ณผ๋‹ค์ƒ‰์†Œ์นจ์ฐฉ์ด ๋ณด์ธ๋‹ค. © Christoph klinger

์ฟ ์‹ฑ์ฆํ›„๊ตฐ์— ๊ฑธ๋ฆฐ ๊ฐœ์˜ ๋ณต๋ถ€. ํ˜ˆ๊ด€์ด ๋ณด์ด๋Š” ์–‡์€ ํ”ผ๋ถ€

๊ทธ๋ฆผ 3. ์ฟ ์‹ฑ์ฆํ›„๊ตฐ์— ๊ฑธ๋ฆฐ ๊ฐœ์˜ ๋ณต๋ถ€. ํ˜ˆ๊ด€์ด ๋ณด์ด๋Š” ์–‡์€ ํ”ผ๋ถ€์™€ ๋งˆ์น˜ ํ”ผ๋ถ€๊ฐ€ ์ฐข์–ด์ง„ ๊ฒƒ์ฒ˜๋Ÿผ ๋ณด์ด๋Š” ๊ต์›์งˆ์ €ํ•˜์ฆ(hypocollagenosis)์„ ๋ณด์ด๋Š” ๋ถ€์œ„์— ์ฃผ๋ชฉํ•œ๋‹ค. © Christoph klinger

์ฟ ์‹ฑ์ฆํ›„๊ตฐ์˜ ์ „ํ˜•์ ์ธ ์ฆ์ƒ์ธ ํ”ผ๋ถ€ ์„ํšŒ์ฆ(๋ฐฑ์ƒ‰ ๋ฐ˜์ )๊ณผ ๋ฉดํฌ ํ˜•์„ฑ(๊ฒ€์€ ๋ฐ˜์ ).

๊ทธ๋ฆผ 4. ์ฟ ์‹ฑ์ฆํ›„๊ตฐ์˜ ์ „ํ˜•์ ์ธ ์ฆ์ƒ์ธ ํ”ผ๋ถ€ ์„ํšŒ์ฆ(๋ฐฑ์ƒ‰ ๋ฐ˜์ )๊ณผ ๋ฉดํฌ ํ˜•์„ฑ(๊ฒ€์€ ๋ฐ˜์ ). © Christoph klinger

๊ฐœ์˜ ์šฐ์ธก ๋’ท๋‹ค๋ฆฌ์— ๋ฐœ์ƒํ•œ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ์ข…๊ธฐ์ฆ (furunculosis). ์—ผ์ฆ๋ชจ๋‚ญ์ด ํŒŒ์—ด๋˜์–ด ๋ฐœ์ƒํ•œ๋‹ค.

๊ทธ๋ฆผ 5. ๊ฐœ์˜ ์šฐ์ธก ๋’ท๋‹ค๋ฆฌ์— ๋ฐœ์ƒํ•œ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ์ข…๊ธฐ์ฆ (furunculosis). ์ข…๊ธฐ์ฆ์€ ์ง„ํ”ผ์˜ ๋ชจ๊ฐ„(hair shaft) ์ด ์—†๋Š” ์—ผ์ฆ๋ชจ๋‚ญ์ด ํŒŒ์—ด๋˜๊ณ  ๊ทธ๊ณณ์— ์ด๋ฌผ์งˆ ๋ฐ˜์‘์ด ์ผ์–ด๋‚˜๋ฉด์„œ ๋ฐœ์ƒํ•œ๋‹ค. © Christoph klinger

์ง„๋‹จ ๊ฒ€์‚ฌ 

๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์˜ ์ถ”์ • ์ง„๋‹จ์€ ์ข…์ข… ์ž„์ƒ ์ง•ํ›„, ์‹ ์ฒด ๊ฒ€์‚ฌ, ์ผ๋ฐ˜ ๋ณ‘๋ฆฌ ๊ฒ€์‚ฌ ์†Œ๊ฒฌ์„ ๋ฐ”ํƒ•์œผ๋กœ ์ด๋ฃจ์–ด์ง€์ง€๋งŒ, ํ™•์ง„์€ ํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ ๋ถ„์„ ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ํ†ตํ•ด ์ด๋ฃจ์–ด์ ธ์•ผ ํ•œ๋‹ค 567. ์‹œ์ƒํ•˜๋ถ€-๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด-๋ถ€์‹ (HPA) ์ถ•์„ ํ‰๊ฐ€ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ๋‹ค์–‘ํ•œ ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

 

์ €์šฉ๋Ÿ‰ ๋ฑ์‚ฌ๋ฉ”ํƒ€์† ์–ต์ œ ๊ฒ€์‚ฌ(Low-dose dexamethasone suppression test, LDDST).

๋งŽ์€ ์ž„์ƒ์ˆ˜์˜์‚ฌ๋“ค์ด ์ €์šฉ๋Ÿ‰ ๋ฑ์‚ฌ๋ฉ”ํƒ€์† ์–ต์ œ ๊ฒ€์‚ฌ(LDDST)๋ฅผ ๊ฐœ์˜ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์„ ์ง„๋‹จํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ์ตœ์„ ์˜ ๊ฒ€์‚ฌ๋ผ๊ณ  ์ƒ๊ฐํ•œ๋‹ค. ๊ทธ ์ด์œ ๋Š” ์ฃผ๋กœ ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์˜์กด์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ(PDH)์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ์— ๋Œ€ํ•ด LDDST๊ฐ€ 90-95% ๋ฏผ๊ฐ๋„๋ฅผ ๊ฐ–๊ณ  ์žˆ๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์ด๋‹ค 8. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ํŠน์ด๋„๊ฐ€ ๋‚ฎ์œผ๋ฏ€๋กœ, ๋ถ€์‹  ์งˆํ™˜ ์™ธ ๋‹ค๋ฅธ ์งˆํ™˜์„ ๊ฐ€์ง€๊ณ  ์žˆ๋‹ค๊ณ  ์ถ”์ •๋˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š”, ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์„ ๊ฒ€์‚ฌํ•˜๊ธฐ ์ „์— ๊ฐœ๊ฐ€ ๋™๋ฐ˜ ์งˆํ™˜์—์„œ ํšŒ๋ณต๋  ๋•Œ๊นŒ์ง€ ๊ธฐ๋‹ค๋ฆฌ๋Š” ๊ฒƒ์ด ๊ฐ€์žฅ ์ข‹๋‹ค. LDDST๋ฅผ ์ˆ˜ํ–‰ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด ๋‚˜ํŠธ๋ฅจ์ธ์‚ฐ๋ฑ์‚ฌ๋ฉ”ํƒ€์† (dexamethasone sodium phosยญphate) 0.01mg/kg์„ ์ •๋งฅ ํˆฌ์—ฌํ•˜๊ณ  0, 4, 8์‹œ๊ฐ„ ํ›„์— ํ˜ˆ์ฒญ ์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์†” ๋†๋„๋ฅผ ์ธก์ •ํ•œ๋‹ค. ๋ฑ์‚ฌ๋ฉ”ํƒ€์†์ด 4์‹œ๊ฐ„ ํ›„์™€ 8์‹œ๊ฐ„ ํ›„์— ๋ชจ๋‘ ํ˜ˆ์ค‘ ์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์†” ๋†๋„๋ฅผ ์ ์ ˆํ•˜๊ฒŒ ์–ต์ œํ•˜์ง€ ๋ชปํ•œ๋‹ค๋ฉด(1µg/dL์ด์ƒ ๋˜๋Š” 30nmol/L์ด์ƒ์˜ ๋†๋„ ์œ ์ง€), ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ  ์ž„์ƒ ์ง•ํ›„์™€ ๋ชจ์ˆœ๋˜์ง€ ์•Š๋Š”๋‹ค๋ฉด ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์œผ๋กœ ํ™•์ง„ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ํ•˜์ง€๋งŒ, ์ด๋ฅผ ํ†ตํ•ด ๊ทผ๋ณธ์ ์ธ ์›์ธ์„ ์•Œ ์ˆ˜๋Š” ์—†๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿผ์—๋„ ๋ฑ์‚ฌ๋ฉ”ํƒ€์† ํˆฌ์—ฌ ํ›„ 4์‹œ๊ฐ„ ๋’ค์— ์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์†” ๋†๋„๊ฐ€ ์ฒ˜์Œ ์–ต์ œ๋˜๊ณ (๋†๋„๊ฐ€ 1µg/dL์ดํ•˜ ๋˜๋Š” 30nmol/L ์ดํ•˜), 8์‹œ๊ฐ„ ํ›„๊นŒ์ง€ ์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์†”์ด ๋ˆˆ์— ๋„๊ฒŒ ์ฆ๊ฐ€ํ•˜๋ฉด, ์ด๋Š” PDH๊ฐ€ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์˜ ์›์ธ์ž„์„ ํ™•์‹คํ•˜๊ฒŒ ์•Œ๋ ค์ฃผ๋Š” ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ€ ๋˜๋ฉฐ, PDH๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๊ฐœ์˜ ์•ฝ 30%๋Š” ์ด์™€ ๊ฐ™์€ "๋„ํ”ผ ํŒจํ„ด(escape pattern)"์„ ๋‚˜ํƒ€๋‚ธ๋‹ค 5679.


๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ์ž๊ทนํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ(corticotropin, ACTH) ์ž๊ทน ๊ฒ€์‚ฌ.

ACTH ์ž๊ทน ๊ฒ€์‚ฌ๋Š” ๊ฐœ์˜ ์˜์ธ์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ๊ณผ ์ž์—ฐ์ ์œผ๋กœ ๋ฐœ์ƒํ•œ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์„ ๊ตฌ๋ณ„ํ•˜๋Š” ๊ฐ€์žฅ ์ข‹์€ ๊ฒ€์‚ฌ ๋ฐฉ๋ฒ•์ด๋‹ค. ํŽธ๋ฆฌํ•˜๊ณ  ๋น ๋ฅด๊ฒŒ ์ˆ˜ํ–‰ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์„ ๋ฟ๋งŒ ์•„๋‹ˆ๋ผ, ๋งˆ์ดํ† ํ…Œ์ธ(miยญtotane)์ด๋‚˜ ํŠธ๋ฆด๋กœ์Šคํƒ„(trilostane)์„ ์‚ฌ์šฉํ•  ๊ฒฝ์šฐ, ์น˜๋ฃŒ ๋ฐ˜์‘ ๋ชจ๋‹ˆํ„ฐ๋ง์„ ์œ„ํ•œ ์œ ์šฉํ•œ ๊ธฐ์ค€์น˜(baseline) ์ •๋ณด๋„ ์–ป์„ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค 567. ์ฃผ๋กœ ์‚ฌ์šฉ๋˜๋Š” ๋ฐฉ์‹์€ ๊ธฐ์ค€์น˜๋กœ ์ฐธ๊ณ ํ•  ํ˜ˆ์ฒญ ์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์†” ๊ฒ€์ฒด๋ฅผ ์ฑ„์ทจํ•œ ๋‹ค์Œ ์ฝ”์‹ ํŠธ๋กœํ•€(cosyntropin, ACTH) 5μg/kg์„ ์ •๋งฅ ์ฃผ์‚ฌ ๋˜๋Š” ๊ทผ์œก ์ฃผ์‚ฌํ•˜๊ณ , 1์‹œ๊ฐ„ ํ›„์— ํ˜ˆ์ฒญ ์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์†”์„ ์ธก์ •ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด๋‹ค. ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ๋Š” ์ฝ”์‹ ํŠธ๋กœํ•€ ํˆฌ์—ฌ ์‹œ ๊ณผ๋„ํ•œ ๋ฐ˜์‘์„ ๋ณด์ด๋Š” ๊ฒฝํ–ฅ์ด ์žˆ์–ด ์ฝ”ํ‹ฐ์†” ๋†๋„๊ฐ€ 20μg/dL(600nmol/L) ์ด์ƒ์œผ๋กœ ์ƒ์Šนํ•œ๋‹ค. ACTH ์ž๊ทน์— ๋Œ€ํ•œ ๋ฐ˜์‘์ด ๊ฑฐ์˜ ๋˜๋Š” ์ „ํ˜€ ์—†๋‹ค๋ฉด(Low-normal baseline) ์˜์ธ์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์œผ๋กœ ์ง„๋‹จํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์˜์กด์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ(PDH)์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ์˜ ์•ฝ 85% 56781011,๋ฅผ ์ด ๊ฒ€์‚ฌ๋กœ ์‹๋ณ„ํ•˜์ง€๋งŒ, PDH์™€ ๋ถ€์‹  ์ข…์–‘์€ ์ด ๊ฒ€์‚ฌ๋กœ ๊ตฌ๋ณ„๋˜์ง€ ์•Š์œผ๋ฏ€๋กœ, ๋ณต๋ถ€ ์ดˆ์ŒํŒŒ์™€ ๊ฐ™์€ ์ถ”๊ฐ€ ์ง„๋‹จ์ด ํ•„์š”ํ•˜๋‹ค. ์ŠคํŠธ๋ ˆ์Šค๋ฅผ ๋ฐ›์€ ๊ฐœ๋‚˜ ๋ถ€์‹ ์ด ์›์ธ์ด ์•„๋‹Œ ๋‹ค๋ฅธ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ์งˆํ™˜์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ์˜ ๊ฒฝ์šฐ์—๋„ ์ด ๊ฒ€์‚ฌ์—์„œ ์œ„์–‘์„ฑ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋‚ผ ์ˆ˜ ์žˆ์„ ์ •๋„๋กœ ์ฝ”ํ‹ฐ์†” ์ˆ˜์น˜๊ฐ€ ์ƒ์Šนํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค๋Š” ์ ์— ์œ ์˜ํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ์ด์ƒ์ ์œผ๋กœ๋Š” ๊ฐœ๊ฐ€ ๋ถ€์‹ ์ด ์›์ธ์ด ์•„๋‹Œ ์งˆํ™˜์œผ๋กœ๋ถ€ํ„ฐ ํšŒ๋ณตํ•œ ํ›„์— ์ด ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์‹œํ–‰ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ๊ถŒ์žฅ๋œ๋‹ค. 


์†Œ๋ณ€ ์ฝ”ํ‹ฐ์†”-ํฌ๋ ˆ์•„ํ‹ฐ๋‹Œ ๋น„์œจ. ๋ฏผ๊ฐ๋„๊ฐ€ ๋†’์ง€๋งŒ(85-99%) ํŠน์ด๋„๊ฐ€ ๋งค์šฐ ๋‚ฎ์€ ๋น„ํŠน์ด์  ์„ ๋ณ„ ๊ฒ€์‚ฌ์ธ ์†Œ๋ณ€ ์ฝ”ํ‹ฐ์†”-ํฌ๋ ˆ์•„ํ‹ฐ๋‹Œ ๋น„์œจ(urine cortisol: creatinine ratio, UCCR) ๊ฒ€์‚ฌ๋Š” ๋†’์€ ์Œ์„ฑ์˜ˆ์ธก๋„๋กœ ์ธํ•ด ์‚ฌ์šฉ๋˜๋ฉฐ ์‹ค์ œ๋กœ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ผ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ์„ ๋ฐฐ์ œํ•˜๋Š” ๋ฐ์—๋งŒ ์œ ์šฉํ•˜๋‹ค.


์ผ๋‹จ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ด๋ผ๋Š” ์ง„๋‹จ์ด ํ™•์ •๋˜๋ฉด, ๊ธฐ๋Šฅ์  ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ ์ข…์–‘์ธ์ง€ ์•„๋‹ˆ๋ฉด ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์˜์กด์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ(PDH)์ธ์ง€๋ฅผ ๊ฒฐ์ •ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค. ์ž„์ƒ์ˆ˜์˜์‚ฌ๊ฐ€ ๋ณ‘์ธ์„ ๊ตฌ๋ณ„ํ•˜๋Š” ๋ฐ ๋„์›€์ด ๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” ๋‚ด๋ถ„๋น„ ๊ฒ€์‚ฌ๋กœ๋Š” ๊ณ ์šฉ๋Ÿ‰ ๋ฑ์‚ฌ๋ฉ”ํƒ€์† ์–ต์ œ ๊ฒ€์‚ฌ(high-dose dexamethasone suppression test)์™€ ๋‚ด์ธ์„ฑ ACTH ๋†๋„ ์ธก์ •(plasma endogenous ACTH conยญcentration) ๊ฒ€์‚ฌ๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค. ๋˜ํ•œ ๋ณต๋ถ€ ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์ดฌ์˜, ๋ณต๋ถ€ ์ดˆ์ŒํŒŒ, CT/MRI์™€ ๊ฐ™์€ ์˜์ƒ ์ดฌ์˜๋„ ๋„์›€์ด ๋œ๋‹ค(ํ‘œ 4).

 

ํ‘œ 4. ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์˜์กด์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ(PDH) ์ง„๋‹จ์— ๋„์›€์ด ๋˜๋Š” ์ง„๋‹จ ์˜์ƒ ์ดฌ์˜ ๊ธฐ์ˆ .
์˜์ƒ์ดฌ์˜ ๊ธฐ์ˆ  ์„ค๋ช… 
๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์ดฌ์˜  PDH๋ฅผ ํ™•์ธํ•˜๋Š” ๋ฐ๋Š” ์œ ์šฉํ•˜์ง€ ์•Š์ง€๋งŒ, ๋ถ€์‹  ์˜์—ญ์— ๋ฌด๊ธฐ์งˆ ์นจ์ฐฉ์ด ์žˆ์œผ๋ฉด ๋ถ€์‹  ์ข…์–‘์„ ์˜๋ฏธํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ผ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.๋‹ค๋งŒ ๋ฌด๊ธฐ์งˆ ์นจ์ฐฉ์ด ์—†๋‹ค๊ณ  ํ•˜์—ฌ ๋ถ€์‹  ์ข…์–‘์ผ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ์„ ๋ฐฐ์ œํ•  ์ˆ˜๋Š” ์—†๋‹ค.
๋ณต๋ถ€ ์ดˆ์ŒํŒŒ PDH์™€ ๋ถ€์‹ ์œผ๋กœ ์ธํ•œ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ธ ๊ฒฝ์šฐ๋ฅผ ๊ตฌ๋ณ„ํ•˜๋Š” ๋ฐ ํŠนํžˆ ์œ ์šฉํ•˜๋‹ค. ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ด ํ™•์ง„๋œ ๊ฐœ์˜ ์–‘์ธก ๋ถ€์‹ ์ด 7.5mm ์ด์ƒ ๊ณผ์ฆ์‹๋œ ๊ฒฝ์šฐ PDH์— ํ•ด๋‹นํ•œ๋‹ค. ์ผ๋‹จ ์ด ๊ธ€์—์„œ ์„ค๋ช…๋œ ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ๊ธฐ๋Šฅ ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜์—ฌ ์ง„๋‹จ์„ ํ™•์ •ํ•œ ํ›„์—, ์ดˆ์ŒํŒŒ ๊ฒ€์‚ฌ๋Š” ์›์ธ์„ ํ™•์ธํ•˜๋Š” ๋ฐ ์‚ฌ์šฉํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.
CT ๋˜๋Š” MRI CT๋ฅผ ํ†ตํ•ด์„œ๋“  MRI๋ฅผ ํ†ตํ•ด์„œ๋“ , ์–‘์ธก ๋ถ€์‹  ๋น„๋Œ€๋Š” ํ•œ์ชฝ ๋ถ€์‹ ์ข…์–‘๊ณผ ์‰ฝ๊ฒŒ ๊ตฌ๋ณ„ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. CT์™€ MRI ๋ชจ๋‘ ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์ข…์–‘์„ ํ™•์ธํ•˜๋Š” ๋ฐ ์œ ์šฉํ•˜์ง€๋งŒ, MRI์˜ ๋ช…์•”๋Œ€๋น„๊ฐ€ ๋›ฐ์–ด๋‚˜ ์—ฐ์กฐ์ง์ด ๋” ์ž˜ ๋ณด์ด๋ฏ€๋กœ ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด์˜ ์ž‘์€ ์ข…์–‘์„ ๋”์šฑ ์ •ํ™•ํ•˜๊ฒŒ ๋ณผ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค 12.


๊ณ ์šฉ๋Ÿ‰ ๋ฑ์‚ฌ๋ฉ”ํƒ€์† ์–ต์ œ ๊ฒ€์‚ฌ(High-dose dexamethasone suppression test, HDDST).

 

HDDST๋Š” ๊ฐœ์˜ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ด ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด์—์„œ ๋น„๋กฏ๋œ ๊ฒƒ์ธ์ง€ ์•„๋‹ˆ๋ฉด ๋ถ€์‹ ์—์„œ ๋น„๋กฏ๋œ ๊ฒƒ์ธ์ง€๋ฅผ ๋ช…ํ™•ํžˆ ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด, LDDST๋ฅผ ํ†ตํ•ด ์ฟ ์‹ฑ์ฆํ›„๊ตฐ์ด ํ™•์ธ๋œ ํ›„ ํ™œ์šฉํ•œ๋‹ค. HDDST๋ฅผ ํ†ตํ•ด ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ์˜ ์•ฝ 75%์—์„œ ์งˆ๋ณ‘์˜ ์›์ธ์„ ์•Œ์•„๋‚ผ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ํ”„๋กœํ† ์ฝœ์€ LDDST์™€ ๋™์ผํ•˜์ง€๋งŒ, ๋ฑ์‚ฌ๋ฉ”ํƒ€์† 0.1mg/kg์„ IV๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค. ์ฝ”ํ‹ฐ์†” ์ˆ˜์น˜๊ฐ€ ์–ต์ œ๋˜๋ฉด ์ง„๋‹จ์€ ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์˜์กด์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ(PDH)์ด๋‹ค.

๋‚ด์ธ์„ฑ ACTH ๋†๋„ ์ธก์ •(Plasma Endogenous ACTH concentration).

๋‚ด์ธ์„ฑ ACTH ๋†๋„๋Š” ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์˜์กด์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ(PDH)์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ๋Š” ์ •์ƒ์ด๊ฑฐ๋‚˜ ๋†’๊ณ (40 pg/mL์ด์ƒ ๋˜๋Š” 8.8 pmol/L์ด์ƒ), ๋ถ€์‹  ์ข…์–‘์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ๋Š” ๋‚ฎ๋‹ค(20 pg/mL์ดํ•˜ ๋˜๋Š” 4.4 pmol/L์ดํ•˜). ๋ถˆํ–‰ํžˆ๋„, ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์ด ์žˆ๋Š” ๊ฐœ์˜ ์•ฝ 20%๋Š” ๋ถˆ๋ถ„๋ช…ํ•œ ๋ฒ”์œ„(grey zone)์— ํ•ด๋‹น๋˜์–ด ์ง„๋‹จ์ด ์–ด๋ ต๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์— ๋ฐœ๋ณ‘ ์›์ธ์„ ๊ฒฐ์ •ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด ์ง„๋‹จ ์˜์ƒ์ดฌ์˜ ๋˜๋Š” HDDST๊ฐ€ ํ•„์š”ํ•˜๋‹ค 4. ๋˜ํ•œ, ์ด ๊ฒ€์‚ฌ๋Š” ๊ฒ€์ฒด ์ทจ๊ธ‰์ด ์–ด๋ ต๊ณ  ๋น„์šฉ์ด ๋งŽ์ด ๋“ค ์ˆ˜ ์žˆ์–ด ์ผ์ƒ์ ์œผ๋กœ ํ™œ์šฉ๋˜์ง€ ์•Š๋Š” ํŽธ์ด๋ฏ€๋กœ, ์ž„์ƒ์ˆ˜์˜์‚ฌ๋Š” ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์ง„ํ–‰ํ•˜๊ธฐ ์ „์— ๊ฒ€์‚ฌ์‹ค๊ณผ ๊ฒ€์ฒด ์ฑ„์ทจ ๋ฐ ์ฒ˜๋ฆฌ ๊ณผ์ •๊ณผ ๊ด€๋ จ๋œ ํ•„์š”์‚ฌํ•ญ๋“ค์„ ์‚ฌ์ „์— ๋…ผ์˜ํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.

Fiona Scholz

๊ฐœ์˜ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์˜ ์ง„๋‹จ์€ ๋ณต์žกํ•˜๋ฉฐ ์–ด๋–ค ์„ ๋ณ„ ๊ฒ€์‚ฌ๋„ 100% ์ •ํ™•ํ•˜์ง€ ์•Š๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์—, ํ™˜์ž์ •๋ณด, ๋ณ‘๋ ฅ, ์ž„์ƒ ์†Œ๊ฒฌ, ์„ ๋ณ„ ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ๋ชจ๋‘ ๊ณ ๋ คํ•œ ํ†ตํ•ฉ ์ ‘๊ทผ์ด ํ•„์š”ํ•ฉ๋‹ˆ๋‹ค.

Fiona Scholz

ํ™˜์ž ๊ด€๋ฆฌ

๋ณธ๊ฒฉ์ ์ธ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์‹œ์ž‘ํ•˜๊ธฐ ์ „์—, ์š”๋กœ ๊ฐ์—ผ์ด๋‚˜ ๋‹น๋‡จ๋ณ‘๊ณผ ๊ฐ™์€ ๋™๋ฐ˜ ์งˆํ™˜์„ ๋ชจ๋‘ ํ™•์ธํ•˜๊ณ  ๋จผ์ € ์น˜๋ฃŒํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ(hypercortisolism)์ด ์กฐ์ ˆ๋  ๋•Œ๊นŒ์ง€ ์ด๋Ÿฐ ๋™๋ฐ˜๋œ ์งˆํ™˜์ด ์™„์ „ํžˆ ํ•ด๊ฒฐ๋˜์ง€ ์•Š์„ ์ˆ˜ ์žˆ์ง€๋งŒ, ์ด๋ฅผ ๋ฌด์‹œํ•  ๊ฒฝ์šฐ ํ™˜์ž์—๊ฒŒ ์น˜๋ช…์ ์ผ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋ชจ๋‚ญ์ถฉ์ฆ์ด๋‚˜ ์†๋ฐœ์„ฑ ์„ธ๊ท  ๊ฐ์—ผ ๋˜๋Š” ๋ง๋ผ์„ธ์ง€์•„ ํ”ผ๋ถ€ ๊ฐ์—ผ ์น˜๋ฃŒ๋„ ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค. ์™œ๋ƒํ•˜๋ฉด, ์ด๋Ÿฌํ•œ ํ”ผ๋ถ€ ๊ฐ์—ผ์ฆ์ด ์น˜๋ฃŒ๋˜์–ด์•ผ ํ™˜์ž์˜ ์‚ถ์˜ ์งˆ์ด ๊ฐœ์„ ๋˜๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์ด๋‹ค.


ํ”ผ๋ถ€ ์„ํšŒ์ฆ(Calcinosis cutis)(๊ทธ๋ฆผ 6)์€ ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ๊ทผ๋ณธ ์›์ธ์„ ์ œ๊ฑฐํ•˜๋ฉด ํ•ด๊ฒฐ๋˜์ง€๋งŒ, ์•ฝ์šฉ ์ƒดํ‘ธ๋กœ ์ž์ฃผ ๋ชฉ์š•ํ•˜๊ณ  ์ˆ˜์น˜๋ฃŒ(hydrotherapy)๋ฅผ ๋ฐ›๋Š” ๊ฒƒ์ด ๋„์›€์ด ๋œ๋‹ค. ๊ฒฝ์šฐ์— ๋”ฐ๋ผ, ๊ฐœ๋ณ„ ๋ณ‘๋ณ€์„ ์™ธ๊ณผ์ ์œผ๋กœ ์ œ๊ฑฐํ•˜๋Š” ๊ฒƒ๋„ ๊ฐ€๋Šฅํ•˜๋‹ค. ๋ฌผ๋ก  ์ด๋Š” ๋ณ‘๋ณ€์„ ์™ธ๊ณผ์ ์œผ๋กœ ์ œ๊ฑฐํ•œ ํ›„ ์ƒ์ฒ˜ ์น˜์œ ๊ฐ€ ์ž˜ ์ด๋ฃจ์–ด์งˆ ๊ฒƒ์ด๋ผ๋Š” ํŒ๋‹จ ํ•˜์— ์ง„ํ–‰ํ•˜๋„๋ก ํ•œ๋‹ค. ํ”ผ๋ถ€ ์„ํšŒ์ฆ์€ ํ•ด๊ฒฐ๋  ๋•Œ๊นŒ์ง€ ๋””๋ฉ”ํ‹ธ์„คํญ์‚ฌ์ด๋“œ(dimethyl sulfoxide, DMSO) ์ ค๋กœ ํ•˜๋ฃจ์— ํ•œ๋‘ ๋ฒˆ ์น˜๋ฃŒํ•˜๋Š” ๋ฐฉ๋ฒ•๋„ ์žˆ๋‹ค 13. ํ˜ˆ์ฒญ ์นผ์Š˜ ๋†๋„๋ฅผ ๋ชจ๋‹ˆํ„ฐ๋งํ•ด์•ผ ํ•˜๋Š”๋ฐ, ์ด๋Š” ์กฐ์ง์˜ ๋” ํฐ ๋ณ‘์†Œ(nidus)์—์„œ ๋ฐฉ์ถœ๋˜๋Š” ์นผ์Š˜์ด ํ˜ˆ์ฒญ ์นผ์Š˜ ๋†๋„๋ฅผ ๋†’์ผ ์ˆ˜ ์žˆ๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์ด๋‹ค. ๋ณด๋‹ค ์ตœ๊ทผ์—๋Š” ํ”ผ๋ถ€ ์„ํšŒ์ฆ์„ ์น˜๋ฃŒํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด ๋ฏธ๋…ธ์‚ฌ์ดํด๋ฆฐ(minocycline)์„ ์‚ฌ์šฉํ•˜๋Š” ๋ฐฉ๋ฒ•์ด ๋ณด๊ณ ๋˜์—ˆ๋‹ค 14. ํ•ญ๊ท ์ œ์ธ ๋ฏธ๋…ธ์‚ฌ์ดํด๋ฆฐ์€ ์นผ์Š˜์„ ํ‚ฌ๋ ˆ์ดํŠธํ•˜๊ณ  ์ฝœ๋ผ๊ฒ ๋ถ„ํ•ด ํšจ์†Œ๋ฅผ ์ง์ ‘์ ์œผ๋กœ ์–ต์ œํ•˜์ง€๋งŒ, ํ•ด๊ฒฐ์ด ์ฆ‰๊ฐ์ ์ด์ง€ ์•Š๊ณ  ํ”ผ๋ถ€๊ฐ€ ํšŒ๋ณต๋˜๊ธฐ ์ „์— ์˜คํžˆ๋ ค ๋” ๋‚˜๋น  ๋ณด์ด๋Š” ๊ฒฝ์šฐ๊ฐ€ ๋งŽ๋‹ค๋Š” ์ ์„ ๊ธฐ์–ตํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.

์ฃผ๋ณ€๋ถ€์— ์—ผ์ฆ ํ›„ ์ƒ‰์†Œ ๋ณ€ํ™”๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ํ‘œํ”ผ ์„ํšŒ์ฆ.

๊ทธ๋ฆผ 6. ์ฃผ๋ณ€๋ถ€์— ์—ผ์ฆ ํ›„ ์ƒ‰์†Œ ๋ณ€ํ™”๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ํ‘œํ”ผ ์„ํšŒ์ฆ. ํ‘œํ”ผ ์„ํšŒ์ฆ์€ ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ๊ทผ๋ณธ ์›์ธ์„ ์ œ๊ฑฐํ•˜๋ฉด ํ•ด๊ฒฐ๋˜์ง€๋งŒ, ๋ชฉ์š•์„ ์ž์ฃผํ•˜๊ณ  ์ˆ˜์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ๋ฐ›๋Š” ๊ฒƒ๋„ ๋„์›€์ด ๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. © Christoph klinger

Sam Crothers

๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์˜ ์ž„์ƒ ์ง•ํ›„๋Š” ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์„œ์„œํžˆ ๋‚˜ํƒ€๋‚˜๊ณ  ์ง„ํ–‰ ์†๋„๋„ ๋Š๋ฆฌ๋ฏ€๋กœ, ๋งŽ์€ ๋ณดํ˜ธ์ž๋“ค์ด ์ดˆ๊ธฐ ์ง•ํ›„๋ฅผ ๊ฐœ์˜ ์ •์ƒ์ ์ธ ๋…ธํ™” ๊ณผ์ •์˜ ์ผ๋ถ€๋กœ ๊ฐ„์ฃผํ•ฉ๋‹ˆ๋‹ค๋งŒ, ํ”ผ๋ถ€์— ๋‚˜ํƒ€๋‚˜๋Š” ๋‹ค์–‘ํ•œ ๋ณ€ํ™”๊ฐ€ ์ค‘์š”ํ•œ ๊ฒฝ์šฐ๊ฐ€ ๋งŽ์Šต๋‹ˆ๋‹ค.

Sam Crothers

 

ํŠธ๋ฆด๋กœ์Šคํƒ„(Trilostane)
ํŠธ๋ฆด๋กœ์Šคํƒ„(Trilostane)์€ 3-β-hydroxysteroid dehydrogenase ํšจ์†Œ์ฒด๊ณ„๋ฅผ ๊ฒฝ์Ÿ์ ์œผ๋กœ ์–ต์ œํ•˜๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์— ์ฝ”ํ‹ฐ์†” ์Šคํ…Œ๋กœ์ด๋“œ ์ƒ์„ฑ ์–ต์ œ์ œ๋กœ ์ž‘์šฉํ•œ๋‹ค. ์œ ๋„ ์šฉ๋Ÿ‰์€ 2-5mg/kg์„ ๋งค์ผ(๋ณดํ†ต 2ํšŒ๋กœ ๋‚˜๋ˆ”) ๊ฒฝ๊ตฌ๋กœ ๋ณต์šฉํ•˜๋Š”๋ฐ, ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์ž˜ ๊ฒฌ๋ŽŒ๋‚ด์ง€๋งŒ, ๋ถ€์ž‘์šฉ์œผ๋กœ ๋ฌด๊ธฐ๋ ฅ์ฆ, ์‹์š• ๊ฐ์†Œ, ์‹์š• ๋ถ€์ง„, ๊ตฌํ†  ๋“ฑ์ด ๋ณด๊ณ ๋˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค. ์•ฝ๋ฌผ์„ ๊ณผ๋Ÿ‰ ํˆฌ์—ฌ ์‹œ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅ์ €ํ•˜์ฆ(Hyยญpoadrenocorticism)์ด ๋ฐœ์ƒํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์ง€๋งŒ ์•ฝ๋ฌผ๋ณต์šฉ์„ ์ค‘๋‹จํ•˜๋ฉด ์‹ ์†ํ•˜๊ฒŒ ํ•ด์†Œ๋œ๋‹ค. ๊ฐ€์žฅ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ์ž ์žฌ์  ๋ถ€์ž‘์šฉ์€ ๊ธ‰์„ฑ ๋ถ€์‹  ๊ดด์‚ฌ์ธ๋ฐ, ์ด๋กœ ์ธํ•œ ์‚ฌ๋ง์€ ๋“œ๋ฌผ์ง€๋งŒ, ๋ฌด์ฆ์ƒ ํ”ผ์งˆ ๊ดด์‚ฌ์˜ ์กฐ์ง ๋ณ‘๋ฆฌํ•™์  ์ฆ๊ฑฐ๋Š” ํ”ํ•˜๋‹ค. ๊ดด์‚ฌ์˜ ๊ทผ๋ณธ ์›์ธ์€ ๋ถˆํ™•์‹คํ•˜๋ฉฐ ์Šคํ…Œ๋กœ์ด๋“œ ์ƒ์„ฑ์˜ ๊ฒฝ์Ÿ์  ์–ต์ œ ๋•Œ๋ฌธ์ด๋ผ๊ณ  ๋ณด๊ธฐ๋Š” ์–ด๋ ต๋‹ค. ์–ด์ฉŒ๋ฉด ACTH์˜ ๊ณผ๋ถ„๋น„ ๋•Œ๋ฌธ์ผ ์ˆ˜ ์žˆ๋Š”๋ฐ, ACTH์˜ ๊ณผ๋ถ„๋น„๋กœ ์ธํ•ด ๋ถ€์‹ ์˜ ํฌ๊ธฐ๊ฐ€ ์ปค์ง๊ณผ ๋™์‹œ์— ์—ญ์„ค์ ์œผ๋กœ ์กฐ์ง์˜ ๊ดด์‚ฌ์™€ ์ถœํ˜ˆ์ด ์ดˆ๋ž˜๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.  

๋งˆ์ดํ† ํ…Œ์ธ(Mitotane)(o,p’-DDD)

๋งˆ์ดํ† ํ…Œ์ธ(Mitotane)์€ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ์˜ ์„ฌ์œ ๋Œ€(zona fascicuยญlata)์™€ ๋ง์ƒ๋Œ€(zona reticularis)์— ์„ ํƒ์  ๊ดด์‚ฌ๋ฅผ ์œ ๋ฐœํ•˜์ง€๋งŒ, ์‚ฌ๊ตฌ๋Œ€(๋ฏธ๋„ค๋ž„์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์ฝ”์ด๋“œ๋ฅผ ์ƒ์„ฑํ•จ)๋Š” ๋น„๊ต์  ๋‚ด์„ฑ์ด ์žˆ๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์— ์‚ฌ์šฉํ•œ๋‹ค 13. ์œ ๋„ ์šฉ๋Ÿ‰์€ 12.5~25mg/kg์„ q12H๋กœ 7~10์ผ๊ฐ„(์Œ์‹๊ณผ ํ•จ๊ป˜) ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค 15. ์ฒ˜์Œ์— ๋‚˜ํƒ€๋‚˜๋Š” ๊ฐ€์žฅ ํ”ํ•œ ๋ถ€์ž‘์šฉ์€ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅ์ €ํ•˜์ฆ์˜ ์ง•ํ›„์ธ๋ฐ, ๋ฌด๊ธฐ๋ ฅ์ฆ, ๊ตฌํ† , ์„ค์‚ฌ, ์‹์š•๋ถ€์ง„, ํ—ˆ์•ฝ๊ฐ ๋“ฑ์ด๋‹ค 16. ์ด๋Ÿฌํ•œ ์ง•ํ›„๊ฐ€ ๋‚˜ํƒ€๋‚˜๋ฉด, ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์ค‘๋‹จํ•˜๊ณ  ๊ธ€๋ฃจ์ฝ”์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์ฝ”์ด๋“œ๋ฅผ ํˆฌ์—ฌํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ๋“œ๋ฌผ๊ฒŒ ๋ฐฉํ–ฅ ๊ฐ๊ฐ ์ƒ์‹ค, ์šด๋™ ์‹ค์กฐ, ๋จธ๋ฆฌ๋ฅผ ๋ฐ•๋Š” ํ–‰๋™(head pressing), ๊ธ‰์„ฑ ๊ฐ„์งˆํ™˜ ๋“ฑ์˜ ๋ถ€์ž‘์šฉ์ด ๋‚˜ํƒ€๋‚  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค 17.

์ˆ˜๋ถ„ ์„ญ์ทจ๋Ÿ‰ ๋˜๋Š” ์‹์š•์€ ์น˜๋ฃŒ์— ๋Œ€ํ•œ ๋ฐ˜์‘์„ ํ™•์ธํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด ์ธก์ •๋  ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ๋Œ€๋ถ€๋ถ„์˜ ๊ฒฝ์šฐ์‹์š•์ด ๋งˆ์ดํ† ํ…Œ์ธ ์š”๋ฒ•์„ ๋ชจ๋‹ˆํ„ฐ๋งํ•˜๋Š” ๋ฐ ์žˆ์–ด ๋” ์ •ํ™•ํ•œ ๋ฐฉ๋ฒ•์ด๋‹ค. ๊ฐœ๋Š” ์ •์ƒ ์‚ฌ๋ฃŒ ๊ธ‰์—ฌ๋Ÿ‰์˜ 75-80%๋ฅผ ์„ญ์ทจํ•˜๋ฉฐ ๋ณดํ˜ธ์ž์—๊ฒŒ ๊ฐœ๊ฐ€ ์‹์‚ฌ๋ฅผ ๋งˆ์น˜์ง€ ๋ชปํ•˜๋Š” ์ง€์ ์„ ๊ด€์ฐฐํ•˜๋„๋ก ์ง€์‹œํ•œ๋‹ค. ์ˆ˜๋ถ„ ์„ญ์ทจ๋Ÿ‰์„ ๋ชจ๋‹ˆํ„ฐ๋งํ•˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ, ๋ณดํ˜ธ์ž๋Š” ์ˆ˜๋ถ„ ์„ญ์ทจ๋Ÿ‰์ด 60mL/kg/day์ดํ•˜๋กœ ๊ฐ์†Œํ•˜๋Š”์ง€ ๊ด€์ฐฐํ•˜๋„๋ก ํ•œ๋‹ค. ์ˆ˜๋ถ„ ์„ญ์ทจ๋Ÿ‰์ด๋‚˜ ์Œ์‹ ์„ญ์ทจ๋Ÿ‰์ด ๊ฐ์†Œ๋œ ๊ฒƒ์ด ํ™•์ธ๋˜๊ฑฐ๋‚˜ ๋งˆ์ดํ† ํ…Œ์ธ ์š”๋ฒ• 7-10์ผ ํ›„ ์ฝ”ํ‹ฐ์†” ์–ต์ œ๊ฐ€ ์ ์ ˆํ•œ์ง€ ํ™•์ธํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด ๋˜ ๋‹ค๋ฅธ ACTH ๋ฐ˜์‘ ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์ˆ˜ํ–‰ํ•œ๋‹ค. ์ด๋Ÿฐ ๊ฒฝ์šฐ ์ฝ”ํ‹ฐ์†” ๋†๋„๋Š” ACTH ํˆฌ์—ฌ ์ „ํ›„ ๋ชจ๋‘ ์ •์ƒ ๋ฒ”์œ„์— ์žˆ์–ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ์ฝ”ํ‹ฐ์†” ๋ถ„๋น„ ์–ต์ œ๋ฅผ ์œ ์ง€ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด, ๋งˆ์ดํ† ํ…Œ์ธ์„ ๋งค์ฃผ 50mg/kg์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค. ์žฅ๊ธฐ๊ฐ„ ์น˜๋ฃŒ ์ค‘์ธ ๊ฐœ๋Š” 3-4๊ฐœ์›”๋งˆ๋‹ค ๊ฒ€์ง„ํ•˜๊ณ  ACTH ๋ฐ˜์‘ ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ๋ฐ›์•„์•ผ ํ•œ๋‹ค. ์ ์ ˆํ•œ ํšŒ๋ณต ์ˆ˜์ค€์„ ์œ ์ง€ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด์„œ ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์„ ์ฆ๋Ÿ‰ํ•ด์•ผ ํ•˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ๊ฐ€ ๋งŽ๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์ด๋‹ค.

 

๊ธฐํƒ€ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•

์ผ€ํ† ์ฝ”๋‚˜์กธ(Ketoconazole)์€ ๊ธ€๋ฃจ์ฝ”์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์ฝ”์ด๋“œ ํ•ฉ์„ฑ์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฐ€์—ญ์  ์–ต์ œ ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๋ฐ˜๋ฉด, ๋ฏธ๋„ค๋ž„์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์ฝ”์ด๋“œ ์ƒ์„ฑ์—๋Š” ๊ฑฐ์˜ ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฏธ์น˜์ง€ ์•Š์•„์„œ, ๊ฐœ์˜ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์„ ๊ด€๋ฆฌํ•˜๋Š” ๋ฐ ํšจ๊ณผ์ ์œผ๋กœ ์‚ฌ์šฉ๋˜์—ˆ์ง€๋งŒ, ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ๋ฐ›์€ ๋ชจ๋“  ๊ฐœ์˜ ์•ฝ 33-50%์—๊ฒŒ์„œ๋Š” ์ ์ ˆํ•œ ์น˜๋ฃŒ๋ฐ˜์‘์ด ๋‚˜ํƒ€๋‚˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค. ์ดˆ๊ธฐ ๊ถŒ์žฅ ์šฉ๋Ÿ‰์€ 10mg/kg์„ q12H๋กœ 14์ผ๊ฐ„ ํˆฌ์—ฌํ•˜์ง€๋งŒ, ์•ฝ๋ฌผ ๋‚ด์„ฑ์„ ํ‰๊ฐ€ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด, ์ฒ˜์Œ 7์ผ ๋™์•ˆ์€ 5mg/kg์„ q12H๋กœ ์‹œ์ž‘ํ•˜๊ณ , ๊ทธ ๋‹ค์Œ 10mg/kg์œผ๋กœ ์ฆ๋Ÿ‰ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์น˜๋ฃŒ๊ณผ์ • ์ดˆ๊ธฐ 14์ผ๊ฐ„์˜ ํšจ๋Šฅ์€ ACTH ์ž๊ทน ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ํ†ตํ•ด ๊ฒฐ์ •ํ•œ๋‹ค.

์…€๋ ˆ๊ธธ๋ฆฐ(Selegiline hydrochloride, L-deprenyl)์€ ๋„ํŒŒ๋ฏผ ์ˆ˜์น˜๋ฅผ ์ฆ๊ฐ€์‹œํ‚ค๋Š” ๋น„๊ฐ€์—ญ์  Bํ˜• ๋ชจ๋…ธ์•„๋ฏผ ์‚ฐํ™”ํšจ์†Œ(monoamine oxidase type B) ์–ต์ œ์ œ๋กœ, ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด๋กœ๋ถ€ํ„ฐ ACTH ๋ฐฉ์ถœ์„ ์–ต์ œํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์น˜๋ฃŒ๋Š” ๋งค์ผ 1mg/kg์œผ๋กœ ์‹œ์ž‘ํ•˜์ง€๋งŒ, 2๊ฐœ์›” ํ›„์—๋„ ๋ฐ˜์‘์ด ์ ์ ˆํ•˜์ง€ ์•Š์œผ๋ฉด 2mg/kg์œผ๋กœ ์ฆ๋Ÿ‰ํ•œ๋‹ค. ์˜ค์ง 10-15%์˜ ๊ฐœ๊ฐ€ ์ด ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•์œผ๋กœ ์ž„์ƒ ์ง•ํ›„์˜ ๊ฐœ์„ ์„ ๋ณด์ด๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๋‚˜ํƒ€๋‚ฌ๋‹ค 3.

 

๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์ข…์–‘์— ๋Œ€ํ•œ ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์š”๋ฒ•์€ ์น˜๋ฃŒ ๋ฐ˜์‘์œจ์ด ๋†’์ง€๋งŒ, ๋Œ€๋ถ€๋ถ„์˜ ๊ฐœ๋Š” ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์น˜๋ฃŒ ํ›„ ๋ช‡ ๊ฐœ์›” ๋™์•ˆ ์ž”๋ฅ˜ ACTH ๋ถ„๋น„๋กœ ์ธํ•ด ํŠธ๋ฆด๋กœ์Šคํƒ„ ๋˜๋Š” ๋งˆ์ดํ† ํ…Œ์ธ ์š”๋ฒ•์ด ํ•„์š”ํ•˜๋‹ค.

๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์˜์กด์„ฑ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ(PDH)๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๊ฐœ์—๊ฒŒ ๋‡Œํ•˜์ˆ˜์ฒด ์ ˆ์ œ์ˆ (Hypophysectomy)์„ ์‹œํ–‰ํ•œ ๊ฒฐ๊ณผ๋Š” ์„ฑ๊ณต์ ์ด์—ˆ์ง€๋งŒ, ์ˆ˜์ˆ  ์ž์ฒด๊ฐ€ ์–ด๋ ต๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์— ๋„๋ฆฌ ํ™œ์šฉ๋˜์ง€ ์•Š๋Š”๋‹ค. ์ ˆ์ œ์ˆ  ํ›„ ๊ฐ‘์ƒ์„  ๋ฐ ๊ธ€๋ฃจ์ฝ”์ฝ”๋ฅดํ‹ฐ์ฝ”์ด๋“œ ํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ ํˆฌ์—ฌ๊ฐ€ ํ•„์š”ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ํ•ญ์ด๋‡จํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ(vasopressin)์„ ๋ถ„๋น„ํ•˜๋Š” ๋Šฅ๋ ฅ์„ ์ƒ์‹คํ•˜์—ฌ ์š”๋ถ•์ฆ(diabetes insipidus)์ด ์œ ๋ฐœ๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

๊ฒฐ๋ก 

๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ์˜ ์ž„์ƒ ์ง•ํ›„๋ฅผ ์กฐ๊ธฐ์— ๋ฐœ๊ฒฌํ•˜๋ฉด ํ•„์š”ํ•œ ์ง„๋‹จ ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์‹œ์ž‘ํ•˜๊ณ , ์งˆ๋ณ‘์ด ํ™•์ธ๋˜๋ฉด ์ ์ ˆํ•œ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์‹œ์ž‘ํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ์น˜๋ฃŒ ์‹œ์ž‘ ํ›„ 6-8์ฃผ ๊ฒฝ์—๋Š” ์žฌ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์ง„ํ–‰ํ•˜์—ฌ ๋ˆˆ์— ๋„๋Š” ํ˜ธ์ „์ด ์žˆ๋Š”์ง€ ์‚ดํŽด๋ณด์•„์•ผ ํ•˜๋Š”๋ฐ, ๊ฐ€์žฅ ๋ถ„๋ช…ํ•˜๊ณ  ์‹ ์†ํ•œ ๋ฐ˜์‘์€ ์ˆ˜๋ถ„ ์„ญ์ทจ ๊ฐ์†Œ, ๋ฐฐ๋‡จ๋Ÿ‰ ๋ฐ ์‹์š• ๊ฐ์†Œ์ด๋‹ค. ํ”ผ๋ถ€์™€ ํ„ธ์˜ ๋ณ€ํ™”๋Š” ํšŒ๋ณต๋˜๋Š” ๋ฐ ๋” ์˜ค๋žœ ์‹œ๊ฐ„(๋•Œ๋กœ๋Š” ์ˆ˜๊ฐœ์›”)์ด ๊ฑธ๋ฆด ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ํ”ผ๋ถ€ ์ฆ์ƒ์€ ํ˜„์ €ํ•˜๊ฒŒ ์•…ํ™”๋œ ํ›„์— ํ˜ธ์ „๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์ดํ›„์—๋„ ์‚ฌ๋ง ์‹œ๊นŒ์ง€ ๊ณ„์†ํ•ด์„œ 3-6๊ฐœ์›”๋งˆ๋‹ค ์žฌ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ํ•˜๋„๋ก ๊ถŒ์žฅํ•ด์•ผ ํ•˜๋Š”๋ฐ, ์ด๋Š” ์žฌ๋ฐœ ๋ฐ ๊ณผ๋Ÿ‰ ํˆฌ์—ฌ์˜ ์—ํ”ผ์†Œ๋“œ๊ฐ€ ๋ฐœ์ƒํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๊ณ  ACTH ์ž๊ทน ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ํ†ตํ•ด ๋ถ€์‹  ์˜ˆ๋น„๋ ฅ์— ๋Œ€ํ•œ ์ •๊ธฐ์ ์ธ ํ‰๊ฐ€๊ฐ€ ์ด๋ฃจ์–ด์ ธ์•ผ ํ•˜๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์ด๋‹ค.
 

References

  1. Kemppainen RJ, Boehrend E. Adrenal physiology. Vet Clin North Am 1997;27:173-186. 

  2. Chastain CB, Franklin RT, Ganjam VK, et al. Evaluation of the hypothalamic pituitary-adrenal axis in clinically stressed dogs. J Am Anim Hosp Assoc 1986;22:435-442.

  3. Feldman EC, Nelson RW. Hypoadrenocorticism. In; Canine and Feline Endocrinology and Reproduction 4th ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 2004;377-452.

  4. Peterson ME. Hyperadrenocorticism. Vet Clin North Am 1984;14:731-749.

  5. Herrtage ME. Canine hyperadrenocorticism. In: Mooney CT, Peterson ME (eds.) Manual of Endocrinology 3rd ed. Gloucester: BSAVA, 2004;50-171.

  6. Feldman EC, Nelson RW. Canine hyperadrenocorticism (Cushingโ€™s syndrome). In: Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. 3rd ed. Philadelphia: PA Saunders, 2004;252-357.

  7. Kintzer PP, Peterson ME. Diseases of the adrenal gland. In: Birchard SJ, Sherding RG (eds.) Manual of Small Animal Practice 3rd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006;357-375. 

  8. Feldman EC: Comparison of ACTH response and dexamethasone suppression as screening tests in canine hyperadrenocorticism. J Am Vet Med Assoc 1983;182:506-510. 

  9. Peterson ME. Hyperadrenocorticism. In: Kirk RW (ed.) Current Veterinary Therapy VIII. Philadelphia: WB Saunders, 1983;863-869.

  10. Reusch CE, Feldman EC. Canine hyperadrenocorticism due to adrenocortical neoplasia; pre-treatment evaluation of 41 dogs. J Vet Intern Med 1991;5:3-10.

  11. Peterson ME, Gilbertson SR, Drucker WD. Plasma cortisol response to exogenous ACTH in 22 dogs with hyperadrenocorticism caused by adrenocortical neoplasia. J Am Vet Med Assoc 1982;180:542-544.

  12. Bertoy EH, Feldman EC, Nelson RW, et al. Magnetic resonance imaging of the brain in dogs with recently diagnosed but untreated pituitary-dependent hyperadrenocorticism. J Am Vet Med Assoc 1995;206:651-656. 

  13. Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Endocrine and metabolic diseases. Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th ed. St. Louis: Saunders, 2013;515-525.

  14. Cho DH, Lee WH, Park SJ. Treatment of calcinosis cutis with minocycline in five dogs. J Vet Clin 2017;34:119-122. 10.17555/jvc.2017.04.34.2.119.

  15. Watson AD, Rijnberk A, Moolenaar AJ. Systemic availability of o,p’-DDD in normal dogs, fasted and fed, and in dogs with hyperadrenocorticism. Res Vet Sci 1987;43:160-165.

  16. Kintzer PP, Peterson ME. Mitotane (o,pโ€™-DDD) treatment of 200 dogs with pituitary-dependent hyperadrenocorticism. J Vet Intern Med 1991;5:182-190.

  17. Webb CB, Twedt DC. Acute hepatopathy associated with mitotane administration in a dog. J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:298-301.

Fiona Scholz

Fiona Scholz

Veterinary Dermatology Specialists, Perth, Australia ๋” ์ฝ๊ธฐ

Sam Crothers

Sam Crothers

Veterinary Dermatology Specialists, Perth, Australia ๋” ์ฝ๊ธฐ

์ด๋ฒˆํ˜ธ์˜ ๋‹ค๋ฅธ ๊ธฐ์‚ฌ

๋ฐœํ–‰ํ˜ธ ๋ฒˆํ˜ธ 31.2 ์ถœ๊ฐ„์ผ 09/12/2021

Wound management with cold plasma therapy (์ €์˜จ ํ”Œ๋ผ์ฆˆ๋งˆ ์น˜๋ฃŒ๋ฒ•์„ ํ†ตํ•œ ์ƒ์ฒ˜ ๊ด€๋ฆฌ)

์ €์˜จ ๋Œ€๊ธฐ์•• ํ”Œ๋ผ์ฆˆ๋งˆ ์š”๋ฒ•(cold atmospheric pressure plasma therapy, CAPP)์€ ์ˆ˜์˜ํ•™ ๋ถ„์•ผ์—์„œ ์ƒˆ๋กญ๊ฒŒ ๋– ์˜ค๋ฅด๋Š” ๊ธฐ์ˆ ์ด๋‹ค.

์˜ํ•˜์—ฌ Christoph J. Klinger

๋ฐœํ–‰ํ˜ธ ๋ฒˆํ˜ธ 31.2 ์ถœ๊ฐ„์ผ 03/12/2021

Isoxazolines for canine demodicosis (๊ฐœ ๋ชจ๋‚ญ์ถฉ์ฆ ์น˜๋ฃŒ์ œ, ์ด์†Œ์˜ฅ์‚ฌ์กธ๋ฆฐ(Isoxazoline))

์ง€๋‚œ ๋ช‡ ๋…„ ์‚ฌ์ด ๊ฐœ์˜ ์™ธ๋ถ€๊ธฐ์ƒ์ถฉ(ectoparasites)์„ ์น˜๋ฃŒํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด ์ƒˆ๋กœ์šด ์•ฝ๋ฌผ์ด ์‚ฌ์šฉ๋˜๊ธฐ ์‹œ์ž‘ํ•˜์˜€๋‹ค. ์ด ๊ธ€์—์„œ Vincent Defalque๋Š” ๊ฐ€์žฅ ํšจ๊ณผ์ ์ธ ์น˜๋ฃŒ์ œ์˜ ์‚ฌ์šฉ๋ฒ•์— ๋Œ€ํ•ด ์„ค๋ช…ํ•œ๋‹ค.

์˜ํ•˜์—ฌ Vincent E. Defalque

๋ฐœํ–‰ํ˜ธ ๋ฒˆํ˜ธ 31.2 ์ถœ๊ฐ„์ผ 23/11/2021

An overview of adverse food reactions in dogs (๊ฐœ์˜ ์‹์ด์—ญ๋ฐ˜์‘(AFR)์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฐœ์š”)

์‹์ด์—ญ๋ฐ˜์‘(Adverse food reactions)์€ ๋งŽ์€ ๋‹ค๋ฅธ ํ”ผ๋ถ€ ์งˆํ™˜๊ณผ ์œ ์‚ฌํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ๊ทผ๋ณธ์ ์ธ ๋ณ‘๋ฆฌ ์ƒํƒœ๋ฅผ ์•Œ๊ณ  ์žˆ์–ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.

์˜ํ•˜์—ฌ Elisa Maina

๋ฐœํ–‰ํ˜ธ ๋ฒˆํ˜ธ 31.2 ์ถœ๊ฐ„์ผ 22/11/2021

Multidrug-resistant staphylococcal skin infections (๋‹ค์ œ๋‚ด์„ฑ ํฌ๋„์ƒ๊ตฌ๊ท  ํ”ผ๋ถ€ ๊ฐ์—ผ์ฆ)

๋‹ค์ œ๋‚ด์„ฑ ํฌ๋„์ƒ๊ตฌ๊ท  ๊ฐ์—ผ(multidrug-resistant staphylococcal infections) ์˜ ๊ด€๋ฆฌ๋Š” ์ˆ˜์˜์‚ฌ๊ฐ€ ๋‹ค๋ฃจ๊ธฐ์— ์ƒ๋‹นํžˆ ์–ด๋ ค์šด ๋ฌธ์ œ๋‹ค.

์˜ํ•˜์—ฌ Eleanor K. Wyatt ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ  Laura M. Buckley