Wound management with cold plasma therapy (์ ์จ ํ๋ผ์ฆ๋ง ์น๋ฃ๋ฒ์ ํตํ ์์ฒ ๊ด๋ฆฌ)
์ ์จ ๋๊ธฐ์ ํ๋ผ์ฆ๋ง ์๋ฒ(cold atmospheric pressure plasma therapy, CAPP)์ ์์ํ ๋ถ์ผ์์ ์๋กญ๊ฒ ๋ ์ค๋ฅด๋ ๊ธฐ์ ์ด๋ค.
๋ฐํํธ ๋ฒํธ 31.2 ๊ธฐํ ํ์ ์ฃผ์
์ถ๊ฐ์ผ 04/11/2021
์ ํ ๊ฐ๋ฅ ์ธ์ด Français , Deutsch , Italiano , Español , English ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ เธ เธฒเธฉเธฒเนเธเธข
๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ(hyperadrenocorticism)์ด ์๋ ๊ฐ๋ ์ข ์ข ํผ๋ถ ์ฆ์์ ๋ํ๋ผ ์ ์๋ค. ์ด ๊ธ์์๋ ๊ฐ์๊ฒ ํํ ๋ํ๋๋ ๊ด๋ จ ์งํ์ ์ง๋จ๊ณผ ์น๋ฃ๋ฒ์ ๋ํด ๊ฒํ ํ๋ค.
๋ํ์์ฒด ์์กด์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ (Pituitary-dependent hyperadrenocorticism)์ ๊ฐ์๊ฒ ์์ฐ์ ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ๋ ์ฟ ์ฑ์ฆํ๊ตฐ (hypercortisolism)์ ๊ฐ์ฅ ํํ ์์ธ์ด๋ค.
๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ์์ ์งํ๋ ๋งค์ฐ ๊ด๋ฒ์ํ์ง๋ง, ๋ค์ํ ์์์ ๋ณด์ด๋ ํผ๋ถ ๋ณํ๊ฐ ๊ทน์ ์ด๊ณ ๋ ๋ถ๋ช ํ๊ฒ ๋ํ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง๋ค.
๋ค์ํ ์ง๋จ๊ฒ์ฌ ๋ฐฉ๋ฒ์ ํ์ฉํ ์ ์์ง๋ง, ์ ์ ํ ํ์ ๊ด๋ฆฌ ๋ฐ ์น๋ฃ ๊ณํ์ ์๋ฆฝํ๊ธฐ ์ํด์๋ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ์์ธ์ ํ์ธํ๋ ๊ฒ ๋ํ ์ค์ํ๋ค.
ํ์์ ์ถ์ ์ง ํฅ์์ ์ํด, ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ์น๋ฃํจ์ผ๋ก์จ ๋ชจ๋ ๊ด๋ จ ๋ณ๋ฐ์ฆ(intercurrent disorders)์ด ํจ๊ป ์น๋ฃ๋ ์ ์๋๋ก ํด์ผ ํ๋ค.
์๋ก
๊ฐ์ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ(hyperadrenocortisolism)์ ์์ฐ์ ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ๊ฑฐ๋ ํน์ ์์ธ์ฑ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ ์ ์๋ ๋น๊ต์ ํํ ์งํ์ด๋ค. ์์ฐ์ ๋ณ์ธ์๋ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋ถ์ ์ข ์์ผ๋ก ์ธํ ๋ด์ธ์ฑ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋(endogenous glucocorticoids)์ ๊ณผ๋ค๋ถ๋น ๋๋ ํน๋ฐ์ฑ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋ํ์์ฒด ์ข ์์ผ๋ก ์ธํ ๋ถ์ ํผ์ง์๊ทนํธ๋ฅด๋ชฌ(corticotropin) ๋๋ ๋ถ์ ํผ์ง์๊ทนํธ๋ฅด๋ชฌ ์ ์ฌ ๋ฌผ์ง์ ๊ณผ๋ค ๋ถ๋น ๋ฑ์ด ์๋ค. ํํธ, ์ธ์ธ์ฑ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋ ํฌ์ฌ๋์ ์ธ์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ์ ๋ฐํ ์ ์๋ค. ์์ฐ์ ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ ์ฟ ์ฑ ์ฆํ๊ตฐ์ด ์๋ ๊ฐ์ ์ฝ 85%๋ ๋ํ์์ฒด ์์กด์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ(pituitary-dependent hyperadrenocorticism, PDH)์ธ๋ฐ, ์ด๋ ๋ํ์์ฒด์ ๋ฏธ์ธ ์ ์ข (microadenoma)์ด๋ ๊ฑฐ๋ ์ ์ข (macroadenoma)์ผ๋ก ๋ถํฐ ๋ถ๋น๋๋ ๊ณผ๋ํ ๋ถ์ ํผ์ง์๊ทนํธ๋ฅด๋ชฌ์ผ๋ก ์ธํด ์ด๋๋๋ค 1. ๋ชจ๋ ๋ํ์์ฒด ์ข ์์ ์ฝ 90%๊ฐ ๊ธฐ๋ฅ์ ์ด๋ฏ๋ก, ๋ถ์ ํผ์ง์๊ทนํธ๋ฅด๋ชฌ ๊ณผ๋ค ๋ถ๋น๋ก ์ธํด ์์ธก ๋ถ์ ๋ชจ๋์ ๋ถ์ ๊ณผํ์ฑ(adrenal hyperplasia)์ด ๋ฐ์ํ๋ค.
๋ถ์ ํผ์ง์ 3๊ฐ์ง์ ๋๋ ทํ๊ฒ ๊ตฌ๋ถ๋๋ ํด๋ถํ์ ์์ญ, ์ฆ ์ฌ๊ตฌ๋(zona glomerulosa), ์ฌ์ ๋(zona fasiculata), ๋ง์๋ (zona reticularis)๋ก ๊ตฌ์ฑ๋๋ค. ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋๋ ์์ํ๋ถ - ๋ํ์์ฒด - ๋ถ์ ์ถ(hypothalamic-pituitary-adrenal axis, HPA axis)์ ํต์ ํ์ ๋ถ์ ํผ์ง์ ์ฌ์ ๋์์ ์์ฑ๋๋ค. ๋ถ์ ํผ์ง์๊ทนํธ๋ฅด๋ชฌ(corticotrophin; adrenocorticotropic hormone, ACTH)์ ๋ํ์์ฒด์ ์ ํ์์ฒด(adenohypophysis)์์ ๋ถ๋น๋๋๋ฐ, ์ฃผ์ ๊ธฐ๋ฅ์ ๋ถ์ ํผ์ง ์๊ทน์ด๋ค. ACTH๋ ๋ฐ๋ ์น๋ฏ ๋ถ๋น๋๊ณ , ์คํธ๋ ์ค์ ์ํด ์๊ทน์ ๋ฐ์ง๋ง, ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋์ ํ์ค ๋๋์ ๋ํ ์์ฑ ํผ๋๋ฐฑ์ผ๋ก ์กฐ์ ๋๋ค. ACTH๋ ๋ ๋ค์ ๋ถ์ ํผ์ง์๊ทนํธ๋ฅด๋ชฌ ๋ฐฉ์ถ ํธ๋ฅด๋ชฌ(corticotrophin releasing hormone, CRH)์ ๋ถ๋น์ ์ํด ์กฐ์ ๋๋๋ฐ, CRH ์ญ์ ์์ํ๋ถ์์ ๋ฐ๋ ์น๋ ๋ฐฉ์์ผ๋ก ๋ถ๋น๋๋ค 23. CRH ๋ถ๋น๋ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋์ ์ํด ์ต์ ๋๊ณ , ์ธ๋กํ ๋๊ณผ ์ํผ๋คํ๋ฆฐ์ ์ํด ์ด์ง๋๋ค.
๊ฐ์ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ์ง๋จ์ ๋ณต์กํ๋ฉฐ ์ด๋ค ์ ๋ณ ๊ฒ์ฌ๋ 100% ์ ํํ์ง ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ง๋จ์ ์ํด ํตํฉ์ ์ ๊ทผ์ด ํ์ํ๋ค. ์ค์ง์ ๋ฐฉ์งํ๊ณ ๋๋ฐ ์งํ์ด ๊ฐ๊ณผ๋์ง ์๋๋ก, ํ์์ ๋ณด, ๋ณ๋ ฅ, ์์ ์๊ฒฌ, ์ ๋ณ๊ฒ์ฌ ๊ฒฐ๊ณผ ๋ฐ ๋ํ์์ฒด-๋ถ์ ์ถ์ ๋ํ ์์ธ ๋ถ์ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์ข ํฉ์ ์ผ๋ก ์ ์คํ๊ฒ ๊ณ ๋ คํด์ผ ํ๋ค.
๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ๋์ ๋๋ ์ฑ๋ณ ์ฐจ์ด ์์ด ์ค๋ ์์ ๋ ธ๋ น์ ์ํ๊ฒฌ์๊ฒ ์ฃผ๋ก ๋ํ๋๋ค. ๋ชจ๋ ํ์ข ์ด ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ๊ฑธ๋ฆด ์ ์์ง๋ง ํธ๋ค, ๋ฅ์คํํธ, ํ ๋ฆฌ์ด์ ๊ฒฝ์ฐ ๋ฐ๋ณ ์ํ์ด ๋์ ๊ฒ์ผ๋ก ์๋ ค์ ธ ์๋ค. ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ์์ ์งํ๊ฐ ์์ํ ๋ํ๋๊ณ ์ง๋ณ์ ์งํ ์๋๋ ๋๋ฆฌ๋ฏ๋ก ๋ง์ ๋ณดํธ์๋ค์ด ์ง๋ณ์ ์ด๊ธฐ ๋จ๊ณ๋ฅผ ๊ฐ์ ์ ์์ ์ธ ๋ ธํ ๊ณผ์ ์ ์ผ๋ถ๋ก ์ฌ๊ธฐ๊ณค ํ ๋ค. ํ 1๊ณผ ๊ฐ์ด ๋ค์ํ ํผ๋ถ ๋ณํ๊ฐ ์ข ์ข ๋ํ๋๋๋ฐ,
• ์์ธก ๋์นญ์ฑ ๋น๋ชจ์ฆ/ํ๋ชจ์ฆ
• ํธ ์๊น ๋ณํ
• ๊ณผ๋ค ์์ ์นจ์ฐฉ
• ์ ๊ธด์ฅ์ฑ์ ์์ ํผ๋ถ
• ๋ฉดํฌ(Comedones)
• ํผ๋ถ ์ํ์ฆ
• ์์ฒ ์น์ ์ง์ฐ
• ์ ๋งฅ ํ์ฅ์ฆ(Phlebectasia)
• ํผ๋ฉ(์ ์์ถํ ๋ฐ ๋ฐ์์ถํ)
• ์ง๋ฃจ์ฑ ํผ๋ถ์ผ
• ๋ฉด์ญ ๊ธฐ๋ฅ ์ ํ(๋ง์ฑ ์ฌ๋ฐ์ฑ ํ์ฌ์ฑ ๋ํผ์ฆ, ๋ง๋ผ์ธ์ง์ ํผ๋ถ์ผ, ๋ชจ๋ญ์ถฉ์ฆ, ํผ๋ถ์ฌ์๊ท ์ฆ)
|
์ด๋ฌํ ํผ๋ถ ๋ณํ์๋ ๊ต๊ณผ์์์๋ ๋ณผ ๋ฒํ ์ ํ์ ์ธ ๋ชจ์ต์ ์์ธก ๋์นญ์ฑ ๋ชธํต ํ๋ชจ์ฆ์ด ํฌํจ๋๋ฉฐ(๊ทธ๋ฆผ 1) ์ข ์ข ๊ณผ๋ค์์์นจ์ฐฉ(hyperpigยญ mentation)์ ๋๋ฐํ๋ค(๊ทธ๋ฆผ 2). ํผ๋ถ๊ฐ ์์์ง๋ ํ์(๊ทธ๋ฆผ 3)๊ณผ ํผ๋ถ์ํ์ฆ(calcinosis cutis)๋ ํํ ๋ณผ ์ ์์ผ๋ฉฐ(๊ทธ๋ฆผ 4), ๋ฉด์ญ ์ต์ ๋ก ์ธํด ๋ง์ฑ ํผ๋ถ์ผ๊ณผ ์ข ๊ธฐ์ฆ(furunculosis)์ด ์ ๋ฐ๋๊ธฐ๋ ํ๋ค(๊ทธ๋ฆผ 5). ๋ค๋ฅธ ์ ์ ์งํ๋ ์์ฃผ ๋ณผ ์ ์๋๋ฐ, ์ด์ ๋ํด์๋ ํ 2์ ์ ๋ฆฌํด ๋์๋ค 4. ์ง๋ณ์ด ์์ฐ์ ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ๋์ง๋ฅผ ์ง๋จํ๊ธฐ์ ์์, ์์ธ์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋ฐฐ์ ํ๋ ค๋ฉด ์ต๊ทผ์ ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์คํ ๋ก์ด๋(๊ตญ์, ๊ฒฝ๊ตฌ, ์ฃผ์ฌ)๋ฅผ ํฌ์ฌํ ์ ์ด ์๋์ง์ ๋ํด ๋ณดํธ์์๊ฒ ์ง๋ฌธํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค.
• ๋ค๋จ์ฆ/๋ค์์ฆ
• ๋ณต๋ถ ํฝ์ฐฝ
• ๋ค์์ฆ
• ํ๋ก๊ฑฐ๋ฆผ
• ํ์ฝ๊ฐ๊ณผ ๋ฌด๊ธฐ๋ ฅ์ฆ
• ๊ทผ์ก ์์ถ
• ์ ๊ฒฝ๊ทผ ์งํ(๋ํ์์ฒด ๊ฑฐ๋์ ์ข
์ ๋ฐ์, ์ ํ, ๋๋ ์ค๋ช
์ ์ ๋ฐํ ์ ์์)
• ์์๊ธฐ ์ด์(์ง์์ ์ธ ๋ฌด๋ฐ์ , ๊ณ ํํ์ฑ์ ํ์ฆ)
• ์ฌ๋ฐ์ฑ ์๋ก ๊ฐ์ผ
• ๋น๋จ๋ณ
• ๊ธ์ฑ ์ท์ฅ์ผ
|
ํ์์ ๋ณด, ๋ณ๋ ฅ, ์ ์ฒด ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ ํ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ด ์์ฌ์ค๋ฌ์ฐ๋ฉด ํ์ก ๋ฐ ์๋ณ ๊ฒ์ฒด ์ฑ์ทจ(ํ์ก ๊ฒ์ฌ, ์ํํ ๊ฒ์ฌ, ์๋ถ์, ์๋ฐฐ์ ๊ฒ์ฌ)๋ฅผ ์ค์ํ๋ค. ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ด ์๋ ๊ฐ์ ์ผ๋ฐ์ ์ธ ๊ฒ์ฌ ์๊ฒฌ์ ํ 3์ ์ ๋ฆฌํด ๋์๋ค.
ํ์กํ ๊ฒ์ฌ |
• ์คํธ๋ ์ค์ฑ ๋ฐฑํ๊ตฌ ๋ณํ(ํธ์ค๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ, ๋ฆผํ๊ตฌ๊ฐ์์ฆ, ํธ์ฐ๊ตฌ๊ฐ์์ฆ)
• ์ ํ๊ตฌ์ฆ๊ฐ์ฆ
|
ํ์ฒญ ์ํํ ๊ฒ์ฌ |
• ์์นผ๋ฆฌ์ฑ ์ธ์ฐ๋ถํดํจ์(ALKP) ์์น*
• ์๋ผ๋ ์ ์ดํจ์(ALT) ์์น
• ๊ณ ์ฝ๋ ์คํ
๋กคํ์ฆ
• ๊ณ ์งํ์ฆ
• ๊ณ ํ๋น์ฆ
• ๋ฎ์ ํ์ก ์์ ์ง์(BUN) ์์น
|
์๋ถ์ ๋ฐ ์๋ฐฐ์ ๊ฒ์ฌ |
• ์๋น์ค(USG):์์ ๊ณต๊ธ์ ์ค๋จํ์ง ์์ ์ํ์์ ์ ๋น์ค๋จ(์ข
์ข
1.008 ์ดํ)
• ๋น๋จ(๋น๋จ๋ณ์ด ๋๋ฐ๋ ๊ฒฝ์ฐ)
• ์ฃผ๋ก ๋๋จ๋ฅผ ๋๋ฐํ์ง ์์ ์ธ๊ท ๋จ ๋ฐ ๋จ๋ฐฑ๋จ
*๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ด ์๋ ๊ฐ์ 85-90%๋ ALKP ์์น์ ๋ํ๋ 57.
|
๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ์ถ์ ์ง๋จ์ ์ข ์ข ์์ ์งํ, ์ ์ฒด ๊ฒ์ฌ, ์ผ๋ฐ ๋ณ๋ฆฌ ๊ฒ์ฌ ์๊ฒฌ์ ๋ฐํ์ผ๋ก ์ด๋ฃจ์ด์ง์ง๋ง, ํ์ง์ ํธ๋ฅด๋ชฌ ๋ถ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํตํด ์ด๋ฃจ์ด์ ธ์ผ ํ๋ค 567. ์์ํ๋ถ-๋ํ์์ฒด-๋ถ์ (HPA) ์ถ์ ํ๊ฐํ๊ธฐ ์ํ ๋ค์ํ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํ ์ ์๋ค.
์ ์ฉ๋ ๋ฑ์ฌ๋ฉํ์ ์ต์ ๊ฒ์ฌ(Low-dose dexamethasone suppression test, LDDST).
๋ง์ ์์์์์ฌ๋ค์ด ์ ์ฉ๋ ๋ฑ์ฌ๋ฉํ์ ์ต์ ๊ฒ์ฌ(LDDST)๋ฅผ ๊ฐ์ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ์ง๋จํ๊ธฐ ์ํ ์ต์ ์ ๊ฒ์ฌ๋ผ๊ณ ์๊ฐํ๋ค. ๊ทธ ์ด์ ๋ ์ฃผ๋ก ๋ํ์์ฒด ์์กด์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ(PDH)์ด ์๋ ๊ฐ์ ๋ํด LDDST๊ฐ 90-95% ๋ฏผ๊ฐ๋๋ฅผ ๊ฐ๊ณ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค 8. ๊ทธ๋ฌ๋ ํน์ด๋๊ฐ ๋ฎ์ผ๋ฏ๋ก, ๋ถ์ ์งํ ์ธ ๋ค๋ฅธ ์งํ์ ๊ฐ์ง๊ณ ์๋ค๊ณ ์ถ์ ๋๋ ๊ฒฝ์ฐ์๋, ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ๊ฒ์ฌํ๊ธฐ ์ ์ ๊ฐ๊ฐ ๋๋ฐ ์งํ์์ ํ๋ณต๋ ๋๊น์ง ๊ธฐ๋ค๋ฆฌ๋ ๊ฒ์ด ๊ฐ์ฅ ์ข๋ค. LDDST๋ฅผ ์ํํ๊ธฐ ์ํด ๋ํธ๋ฅจ์ธ์ฐ๋ฑ์ฌ๋ฉํ์ (dexamethasone sodium phosยญphate) 0.01mg/kg์ ์ ๋งฅ ํฌ์ฌํ๊ณ 0, 4, 8์๊ฐ ํ์ ํ์ฒญ ์ฝ๋ฅดํฐ์ ๋๋๋ฅผ ์ธก์ ํ๋ค. ๋ฑ์ฌ๋ฉํ์์ด 4์๊ฐ ํ์ 8์๊ฐ ํ์ ๋ชจ๋ ํ์ค ์ฝ๋ฅดํฐ์ ๋๋๋ฅผ ์ ์ ํ๊ฒ ์ต์ ํ์ง ๋ชปํ๋ค๋ฉด(1µg/dL์ด์ ๋๋ 30nmol/L์ด์์ ๋๋ ์ ์ง), ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ ์์ ์งํ์ ๋ชจ์๋์ง ์๋๋ค๋ฉด ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ผ๋ก ํ์งํ ์ ์๋ค. ํ์ง๋ง, ์ด๋ฅผ ํตํด ๊ทผ๋ณธ์ ์ธ ์์ธ์ ์ ์๋ ์๋ค. ๊ทธ๋ผ์๋ ๋ฑ์ฌ๋ฉํ์ ํฌ์ฌ ํ 4์๊ฐ ๋ค์ ์ฝ๋ฅดํฐ์ ๋๋๊ฐ ์ฒ์ ์ต์ ๋๊ณ (๋๋๊ฐ 1µg/dL์ดํ ๋๋ 30nmol/L ์ดํ), 8์๊ฐ ํ๊น์ง ์ฝ๋ฅดํฐ์์ด ๋์ ๋๊ฒ ์ฆ๊ฐํ๋ฉด, ์ด๋ PDH๊ฐ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ์์ธ์์ ํ์คํ๊ฒ ์๋ ค์ฃผ๋ ๊ทผ๊ฑฐ๊ฐ ๋๋ฉฐ, PDH๊ฐ ์๋ ๊ฐ์ ์ฝ 30%๋ ์ด์ ๊ฐ์ "๋ํผ ํจํด(escape pattern)"์ ๋ํ๋ธ๋ค 5679.
๋ถ์ ํผ์ง์๊ทนํธ๋ฅด๋ชฌ(corticotropin, ACTH) ์๊ทน ๊ฒ์ฌ.
ACTH ์๊ทน ๊ฒ์ฌ๋ ๊ฐ์ ์์ธ์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ๊ณผ ์์ฐ์ ์ผ๋ก ๋ฐ์ํ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ๊ตฌ๋ณํ๋ ๊ฐ์ฅ ์ข์ ๊ฒ์ฌ ๋ฐฉ๋ฒ์ด๋ค. ํธ๋ฆฌํ๊ณ ๋น ๋ฅด๊ฒ ์ํํ ์ ์์ ๋ฟ๋ง ์๋๋ผ, ๋ง์ดํ ํ ์ธ(miยญtotane)์ด๋ ํธ๋ฆด๋ก์คํ(trilostane)์ ์ฌ์ฉํ ๊ฒฝ์ฐ, ์น๋ฃ ๋ฐ์ ๋ชจ๋ํฐ๋ง์ ์ํ ์ ์ฉํ ๊ธฐ์ค์น(baseline) ์ ๋ณด๋ ์ป์ ์ ์๋ค 567. ์ฃผ๋ก ์ฌ์ฉ๋๋ ๋ฐฉ์์ ๊ธฐ์ค์น๋ก ์ฐธ๊ณ ํ ํ์ฒญ ์ฝ๋ฅดํฐ์ ๊ฒ์ฒด๋ฅผ ์ฑ์ทจํ ๋ค์ ์ฝ์ ํธ๋กํ(cosyntropin, ACTH) 5μg/kg์ ์ ๋งฅ ์ฃผ์ฌ ๋๋ ๊ทผ์ก ์ฃผ์ฌํ๊ณ , 1์๊ฐ ํ์ ํ์ฒญ ์ฝ๋ฅดํฐ์์ ์ธก์ ํ๋ ๊ฒ์ด๋ค. ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ด ์๋ ๊ฐ๋ ์ฝ์ ํธ๋กํ ํฌ์ฌ ์ ๊ณผ๋ํ ๋ฐ์์ ๋ณด์ด๋ ๊ฒฝํฅ์ด ์์ด ์ฝํฐ์ ๋๋๊ฐ 20μg/dL(600nmol/L) ์ด์์ผ๋ก ์์นํ๋ค. ACTH ์๊ทน์ ๋ํ ๋ฐ์์ด ๊ฑฐ์ ๋๋ ์ ํ ์๋ค๋ฉด(Low-normal baseline) ์์ธ์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ผ๋ก ์ง๋จํ ์ ์๋ค. ๋ํ์์ฒด ์์กด์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ(PDH)์ด ์๋ ๊ฐ์ ์ฝ 85% 56781011,๋ฅผ ์ด ๊ฒ์ฌ๋ก ์๋ณํ์ง๋ง, PDH์ ๋ถ์ ์ข ์์ ์ด ๊ฒ์ฌ๋ก ๊ตฌ๋ณ๋์ง ์์ผ๋ฏ๋ก, ๋ณต๋ถ ์ด์ํ์ ๊ฐ์ ์ถ๊ฐ ์ง๋จ์ด ํ์ํ๋ค. ์คํธ๋ ์ค๋ฅผ ๋ฐ์ ๊ฐ๋ ๋ถ์ ์ด ์์ธ์ด ์๋ ๋ค๋ฅธ ์ฌ๊ฐํ ์งํ์ด ์๋ ๊ฐ์ ๊ฒฝ์ฐ์๋ ์ด ๊ฒ์ฌ์์ ์์์ฑ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ๋ผ ์ ์์ ์ ๋๋ก ์ฝํฐ์ ์์น๊ฐ ์์นํ ์ ์๋ค๋ ์ ์ ์ ์ํด์ผ ํ๋ค. ์ด์์ ์ผ๋ก๋ ๊ฐ๊ฐ ๋ถ์ ์ด ์์ธ์ด ์๋ ์งํ์ผ๋ก๋ถํฐ ํ๋ณตํ ํ์ ์ด ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ๋ ๊ฒ์ด ๊ถ์ฅ๋๋ค.
์๋ณ ์ฝํฐ์-ํฌ๋ ์ํฐ๋ ๋น์จ. ๋ฏผ๊ฐ๋๊ฐ ๋์ง๋ง(85-99%) ํน์ด๋๊ฐ ๋งค์ฐ ๋ฎ์ ๋นํน์ด์ ์ ๋ณ ๊ฒ์ฌ์ธ ์๋ณ ์ฝํฐ์-ํฌ๋ ์ํฐ๋ ๋น์จ(urine cortisol: creatinine ratio, UCCR) ๊ฒ์ฌ๋ ๋์ ์์ฑ์์ธก๋๋ก ์ธํด ์ฌ์ฉ๋๋ฉฐ ์ค์ ๋ก ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ผ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋ฐฐ์ ํ๋ ๋ฐ์๋ง ์ ์ฉํ๋ค.
์ผ๋จ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ด๋ผ๋ ์ง๋จ์ด ํ์ ๋๋ฉด, ๊ธฐ๋ฅ์ ๋ถ์ ํผ์ง ์ข
์์ธ์ง ์๋๋ฉด ๋ํ์์ฒด ์์กด์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ(PDH)์ธ์ง๋ฅผ ๊ฒฐ์ ํ๋ ๊ฒ์ด ์ค์ํ๋ค. ์์์์์ฌ๊ฐ ๋ณ์ธ์ ๊ตฌ๋ณํ๋ ๋ฐ ๋์์ด ๋ ์ ์๋ ๋ด๋ถ๋น ๊ฒ์ฌ๋ก๋ ๊ณ ์ฉ๋ ๋ฑ์ฌ๋ฉํ์ ์ต์ ๊ฒ์ฌ(high-dose dexamethasone suppression test)์ ๋ด์ธ์ฑ ACTH ๋๋ ์ธก์ (plasma endogenous ACTH conยญcentration) ๊ฒ์ฌ๊ฐ ์๋ค. ๋ํ ๋ณต๋ถ ๋ฐฉ์ฌ์ ์ดฌ์, ๋ณต๋ถ ์ด์ํ, CT/MRI์ ๊ฐ์ ์์ ์ดฌ์๋ ๋์์ด ๋๋ค(ํ 4).
์์์ดฌ์ ๊ธฐ์ | ์ค๋ช |
---|---|
๋ฐฉ์ฌ์ ์ดฌ์ | PDH๋ฅผ ํ์ธํ๋ ๋ฐ๋ ์ ์ฉํ์ง ์์ง๋ง, ๋ถ์ ์์ญ์ ๋ฌด๊ธฐ์ง ์นจ์ฐฉ์ด ์์ผ๋ฉด ๋ถ์ ์ข ์์ ์๋ฏธํ๋ ๊ฒ์ผ ์ ์๋ค.๋ค๋ง ๋ฌด๊ธฐ์ง ์นจ์ฐฉ์ด ์๋ค๊ณ ํ์ฌ ๋ถ์ ์ข ์์ผ ๊ฐ๋ฅ์ฑ์ ๋ฐฐ์ ํ ์๋ ์๋ค. |
๋ณต๋ถ ์ด์ํ | PDH์ ๋ถ์ ์ผ๋ก ์ธํ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ธ ๊ฒฝ์ฐ๋ฅผ ๊ตฌ๋ณํ๋ ๋ฐ ํนํ ์ ์ฉํ๋ค. ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ด ํ์ง๋ ๊ฐ์ ์์ธก ๋ถ์ ์ด 7.5mm ์ด์ ๊ณผ์ฆ์๋ ๊ฒฝ์ฐ PDH์ ํด๋นํ๋ค. ์ผ๋จ ์ด ๊ธ์์ ์ค๋ช ๋ ๋ํ์์ฒด ๊ธฐ๋ฅ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ฌ์ฉํ์ฌ ์ง๋จ์ ํ์ ํ ํ์, ์ด์ํ ๊ฒ์ฌ๋ ์์ธ์ ํ์ธํ๋ ๋ฐ ์ฌ์ฉํด์ผ ํ๋ค. |
CT ๋๋ MRI | CT๋ฅผ ํตํด์๋ MRI๋ฅผ ํตํด์๋ , ์์ธก ๋ถ์ ๋น๋๋ ํ์ชฝ ๋ถ์ ์ข
์๊ณผ ์ฝ๊ฒ ๊ตฌ๋ณํ ์ ์๋ค. CT์ MRI ๋ชจ๋ ๋ํ์์ฒด ์ข
์์ ํ์ธํ๋ ๋ฐ ์ ์ฉํ์ง๋ง, MRI์ ๋ช
์๋๋น๊ฐ ๋ฐ์ด๋ ์ฐ์กฐ์ง์ด ๋ ์ ๋ณด์ด๋ฏ๋ก ๋ํ์์ฒด์ ์์ ์ข
์์ ๋์ฑ ์ ํํ๊ฒ ๋ณผ ์ ์๋ค 12. |
๊ณ ์ฉ๋ ๋ฑ์ฌ๋ฉํ์ ์ต์ ๊ฒ์ฌ(High-dose dexamethasone suppression test, HDDST).
HDDST๋ ๊ฐ์ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ด ๋ํ์์ฒด์์ ๋น๋กฏ๋ ๊ฒ์ธ์ง ์๋๋ฉด ๋ถ์ ์์ ๋น๋กฏ๋ ๊ฒ์ธ์ง๋ฅผ ๋ช ํํ ํ๊ธฐ ์ํด, LDDST๋ฅผ ํตํด ์ฟ ์ฑ์ฆํ๊ตฐ์ด ํ์ธ๋ ํ ํ์ฉํ๋ค. HDDST๋ฅผ ํตํด ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ด ์๋ ๊ฐ์ ์ฝ 75%์์ ์ง๋ณ์ ์์ธ์ ์์๋ผ ์ ์๋ค. ํ๋กํ ์ฝ์ LDDST์ ๋์ผํ์ง๋ง, ๋ฑ์ฌ๋ฉํ์ 0.1mg/kg์ IV๋ก ํฌ์ฌํ๋ค. ์ฝํฐ์ ์์น๊ฐ ์ต์ ๋๋ฉด ์ง๋จ์ ๋ํ์์ฒด ์์กด์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ(PDH)์ด๋ค.
๋ด์ธ์ฑ ACTH ๋๋ ์ธก์ (Plasma Endogenous ACTH concentration).
๋ด์ธ์ฑ ACTH ๋๋๋ ๋ํ์์ฒด ์์กด์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ(PDH)์ด ์๋ ๊ฐ๋ ์ ์์ด๊ฑฐ๋ ๋๊ณ (40 pg/mL์ด์ ๋๋ 8.8 pmol/L์ด์), ๋ถ์ ์ข ์์ด ์๋ ๊ฐ๋ ๋ฎ๋ค(20 pg/mL์ดํ ๋๋ 4.4 pmol/L์ดํ). ๋ถํํ๋, ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ด ์๋ ๊ฐ์ ์ฝ 20%๋ ๋ถ๋ถ๋ช ํ ๋ฒ์(grey zone)์ ํด๋น๋์ด ์ง๋จ์ด ์ด๋ ต๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋ฐ๋ณ ์์ธ์ ๊ฒฐ์ ํ๊ธฐ ์ํด ์ง๋จ ์์์ดฌ์ ๋๋ HDDST๊ฐ ํ์ํ๋ค 4. ๋ํ, ์ด ๊ฒ์ฌ๋ ๊ฒ์ฒด ์ทจ๊ธ์ด ์ด๋ ต๊ณ ๋น์ฉ์ด ๋ง์ด ๋ค ์ ์์ด ์ผ์์ ์ผ๋ก ํ์ฉ๋์ง ์๋ ํธ์ด๋ฏ๋ก, ์์์์์ฌ๋ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์งํํ๊ธฐ ์ ์ ๊ฒ์ฌ์ค๊ณผ ๊ฒ์ฒด ์ฑ์ทจ ๋ฐ ์ฒ๋ฆฌ ๊ณผ์ ๊ณผ ๊ด๋ จ๋ ํ์์ฌํญ๋ค์ ์ฌ์ ์ ๋ ผ์ํด์ผ ํ๋ค.
Fiona Scholz
ํ์ ๊ด๋ฆฌ
๋ณธ๊ฒฉ์ ์ธ ์น๋ฃ๋ฅผ ์์ํ๊ธฐ ์ ์, ์๋ก ๊ฐ์ผ์ด๋ ๋น๋จ๋ณ๊ณผ ๊ฐ์ ๋๋ฐ ์งํ์ ๋ชจ๋ ํ์ธํ๊ณ ๋จผ์ ์น๋ฃํด์ผ ํ๋ค. ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ(hypercortisolism)์ด ์กฐ์ ๋ ๋๊น์ง ์ด๋ฐ ๋๋ฐ๋ ์งํ์ด ์์ ํ ํด๊ฒฐ๋์ง ์์ ์ ์์ง๋ง, ์ด๋ฅผ ๋ฌด์ํ ๊ฒฝ์ฐ ํ์์๊ฒ ์น๋ช ์ ์ผ ์ ์๋ค. ๋ชจ๋ญ์ถฉ์ฆ์ด๋ ์๋ฐ์ฑ ์ธ๊ท ๊ฐ์ผ ๋๋ ๋ง๋ผ์ธ์ง์ ํผ๋ถ ๊ฐ์ผ ์น๋ฃ๋ ์ค์ํ๋ค. ์๋ํ๋ฉด, ์ด๋ฌํ ํผ๋ถ ๊ฐ์ผ์ฆ์ด ์น๋ฃ๋์ด์ผ ํ์์ ์ถ์ ์ง์ด ๊ฐ์ ๋๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค.
ํผ๋ถ ์ํ์ฆ(Calcinosis cutis)(๊ทธ๋ฆผ 6)์ ์ผ๋ฐ์ ์ผ๋ก ๊ทผ๋ณธ ์์ธ์ ์ ๊ฑฐํ๋ฉด ํด๊ฒฐ๋์ง๋ง, ์ฝ์ฉ ์ดํธ๋ก ์์ฃผ ๋ชฉ์ํ๊ณ ์์น๋ฃ(hydrotherapy)๋ฅผ ๋ฐ๋ ๊ฒ์ด ๋์์ด ๋๋ค. ๊ฒฝ์ฐ์ ๋ฐ๋ผ, ๊ฐ๋ณ ๋ณ๋ณ์ ์ธ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์ ๊ฑฐํ๋ ๊ฒ๋ ๊ฐ๋ฅํ๋ค. ๋ฌผ๋ก ์ด๋ ๋ณ๋ณ์ ์ธ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์ ๊ฑฐํ ํ ์์ฒ ์น์ ๊ฐ ์ ์ด๋ฃจ์ด์ง ๊ฒ์ด๋ผ๋ ํ๋จ ํ์ ์งํํ๋๋ก ํ๋ค. ํผ๋ถ ์ํ์ฆ์ ํด๊ฒฐ๋ ๋๊น์ง ๋๋ฉํธ์คํญ์ฌ์ด๋(dimethyl sulfoxide, DMSO) ์ ค๋ก ํ๋ฃจ์ ํ๋ ๋ฒ ์น๋ฃํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ๋ ์๋ค 13. ํ์ฒญ ์นผ์ ๋๋๋ฅผ ๋ชจ๋ํฐ๋งํด์ผ ํ๋๋ฐ, ์ด๋ ์กฐ์ง์ ๋ ํฐ ๋ณ์(nidus)์์ ๋ฐฉ์ถ๋๋ ์นผ์์ด ํ์ฒญ ์นผ์ ๋๋๋ฅผ ๋์ผ ์ ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค. ๋ณด๋ค ์ต๊ทผ์๋ ํผ๋ถ ์ํ์ฆ์ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํด ๋ฏธ๋
ธ์ฌ์ดํด๋ฆฐ(minocycline)์ ์ฌ์ฉํ๋ ๋ฐฉ๋ฒ์ด ๋ณด๊ณ ๋์๋ค 14. ํญ๊ท ์ ์ธ ๋ฏธ๋
ธ์ฌ์ดํด๋ฆฐ์ ์นผ์์ ํฌ๋ ์ดํธํ๊ณ ์ฝ๋ผ๊ฒ ๋ถํด ํจ์๋ฅผ ์ง์ ์ ์ผ๋ก ์ต์ ํ์ง๋ง, ํด๊ฒฐ์ด ์ฆ๊ฐ์ ์ด์ง ์๊ณ ํผ๋ถ๊ฐ ํ๋ณต๋๊ธฐ ์ ์ ์คํ๋ ค ๋ ๋๋น ๋ณด์ด๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง๋ค๋ ์ ์ ๊ธฐ์ตํด์ผ ํ๋ค.
Sam Crothers
๋ง์ดํ ํ ์ธ(Mitotane)์ ๋ถ์ ํผ์ง์ ์ฌ์ ๋(zona fascicuยญlata)์ ๋ง์๋(zona reticularis)์ ์ ํ์ ๊ดด์ฌ๋ฅผ ์ ๋ฐํ์ง๋ง, ์ฌ๊ตฌ๋(๋ฏธ๋ค๋์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋๋ฅผ ์์ฑํจ)๋ ๋น๊ต์ ๋ด์ฑ์ด ์๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ์ฌ์ฉํ๋ค 13. ์ ๋ ์ฉ๋์ 12.5~25mg/kg์ q12H๋ก 7~10์ผ๊ฐ(์์๊ณผ ํจ๊ป) ํฌ์ฌํ๋ค 15. ์ฒ์์ ๋ํ๋๋ ๊ฐ์ฅ ํํ ๋ถ์์ฉ์ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅ์ ํ์ฆ์ ์งํ์ธ๋ฐ, ๋ฌด๊ธฐ๋ ฅ์ฆ, ๊ตฌํ , ์ค์ฌ, ์์๋ถ์ง, ํ์ฝ๊ฐ ๋ฑ์ด๋ค 16. ์ด๋ฌํ ์งํ๊ฐ ๋ํ๋๋ฉด, ์น๋ฃ๋ฅผ ์ค๋จํ๊ณ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋๋ฅผ ํฌ์ฌํด์ผ ํ๋ค. ๋๋ฌผ๊ฒ ๋ฐฉํฅ ๊ฐ๊ฐ ์์ค, ์ด๋ ์ค์กฐ, ๋จธ๋ฆฌ๋ฅผ ๋ฐ๋ ํ๋(head pressing), ๊ธ์ฑ ๊ฐ์งํ ๋ฑ์ ๋ถ์์ฉ์ด ๋ํ๋ ์ ์๋ค 17.
์๋ถ ์ญ์ทจ๋ ๋๋ ์์์ ์น๋ฃ์ ๋ํ ๋ฐ์์ ํ์ธํ๊ธฐ ์ํด ์ธก์ ๋ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ๋๋ถ๋ถ์ ๊ฒฝ์ฐ์์์ด ๋ง์ดํ ํ ์ธ ์๋ฒ์ ๋ชจ๋ํฐ๋งํ๋ ๋ฐ ์์ด ๋ ์ ํํ ๋ฐฉ๋ฒ์ด๋ค. ๊ฐ๋ ์ ์ ์ฌ๋ฃ ๊ธ์ฌ๋์ 75-80%๋ฅผ ์ญ์ทจํ๋ฉฐ ๋ณดํธ์์๊ฒ ๊ฐ๊ฐ ์์ฌ๋ฅผ ๋ง์น์ง ๋ชปํ๋ ์ง์ ์ ๊ด์ฐฐํ๋๋ก ์ง์ํ๋ค. ์๋ถ ์ญ์ทจ๋์ ๋ชจ๋ํฐ๋งํ๋ ๊ฒฝ์ฐ, ๋ณดํธ์๋ ์๋ถ ์ญ์ทจ๋์ด 60mL/kg/day์ดํ๋ก ๊ฐ์ํ๋์ง ๊ด์ฐฐํ๋๋ก ํ๋ค. ์๋ถ ์ญ์ทจ๋์ด๋ ์์ ์ญ์ทจ๋์ด ๊ฐ์๋ ๊ฒ์ด ํ์ธ๋๊ฑฐ๋ ๋ง์ดํ ํ ์ธ ์๋ฒ 7-10์ผ ํ ์ฝํฐ์ ์ต์ ๊ฐ ์ ์ ํ์ง ํ์ธํ๊ธฐ ์ํด ๋ ๋ค๋ฅธ ACTH ๋ฐ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ์ํํ๋ค. ์ด๋ฐ ๊ฒฝ์ฐ ์ฝํฐ์ ๋๋๋ ACTH ํฌ์ฌ ์ ํ ๋ชจ๋ ์ ์ ๋ฒ์์ ์์ด์ผ ํ๋ค. ์ฝํฐ์ ๋ถ๋น ์ต์ ๋ฅผ ์ ์งํ๊ธฐ ์ํด, ๋ง์ดํ ํ ์ธ์ ๋งค์ฃผ 50mg/kg์ ์ฉ๋์ผ๋ก ํฌ์ฌํ๋ค. ์ฅ๊ธฐ๊ฐ ์น๋ฃ ์ค์ธ ๊ฐ๋ 3-4๊ฐ์๋ง๋ค ๊ฒ์งํ๊ณ ACTH ๋ฐ์ ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ๋ฐ์์ผ ํ๋ค. ์ ์ ํ ํ๋ณต ์์ค์ ์ ์งํ๊ธฐ ์ํด์ ํฌ์ฌ๋์ ์ฆ๋ํด์ผ ํ๋ ๊ฒฝ์ฐ๊ฐ ๋ง๊ธฐ ๋๋ฌธ์ด๋ค.
์ผํ ์ฝ๋์กธ(Ketoconazole)์ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋ ํฉ์ฑ์ ๋ํ ๊ฐ์ญ์ ์ต์ ํจ๊ณผ๊ฐ ์๋ ๋ฐ๋ฉด, ๋ฏธ๋ค๋์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋ ์์ฑ์๋ ๊ฑฐ์ ์ํฅ์ ๋ฏธ์น์ง ์์์, ๊ฐ์ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ์ ๊ด๋ฆฌํ๋ ๋ฐ ํจ๊ณผ์ ์ผ๋ก ์ฌ์ฉ๋์์ง๋ง, ์น๋ฃ๋ฅผ ๋ฐ์ ๋ชจ๋ ๊ฐ์ ์ฝ 33-50%์๊ฒ์๋ ์ ์ ํ ์น๋ฃ๋ฐ์์ด ๋ํ๋์ง ์์๋ค. ์ด๊ธฐ ๊ถ์ฅ ์ฉ๋์ 10mg/kg์ q12H๋ก 14์ผ๊ฐ ํฌ์ฌํ์ง๋ง, ์ฝ๋ฌผ ๋ด์ฑ์ ํ๊ฐํ๊ธฐ ์ํด, ์ฒ์ 7์ผ ๋์์ 5mg/kg์ q12H๋ก ์์ํ๊ณ , ๊ทธ ๋ค์ 10mg/kg์ผ๋ก ์ฆ๋ํ ์ ์๋ค. ์น๋ฃ๊ณผ์ ์ด๊ธฐ 14์ผ๊ฐ์ ํจ๋ฅ์ ACTH ์๊ทน ๊ฒ์ฌ๋ฅผ ํตํด ๊ฒฐ์ ํ๋ค.
์ ๋ ๊ธธ๋ฆฐ(Selegiline hydrochloride, L-deprenyl)์ ๋ํ๋ฏผ ์์น๋ฅผ ์ฆ๊ฐ์ํค๋ ๋น๊ฐ์ญ์ Bํ ๋ชจ๋ ธ์๋ฏผ ์ฐํํจ์(monoamine oxidase type B) ์ต์ ์ ๋ก, ๋ํ์์ฒด๋ก๋ถํฐ ACTH ๋ฐฉ์ถ์ ์ต์ ํ ์ ์๋ค. ์น๋ฃ๋ ๋งค์ผ 1mg/kg์ผ๋ก ์์ํ์ง๋ง, 2๊ฐ์ ํ์๋ ๋ฐ์์ด ์ ์ ํ์ง ์์ผ๋ฉด 2mg/kg์ผ๋ก ์ฆ๋ํ๋ค. ์ค์ง 10-15%์ ๊ฐ๊ฐ ์ด ์น๋ฃ๋ฒ์ผ๋ก ์์ ์งํ์ ๊ฐ์ ์ ๋ณด์ด๋ ๊ฒ์ผ๋ก ๋ํ๋ฌ๋ค 3.
๋ํ์์ฒด ์ข ์์ ๋ํ ๋ฐฉ์ฌ์ ์๋ฒ์ ์น๋ฃ ๋ฐ์์จ์ด ๋์ง๋ง, ๋๋ถ๋ถ์ ๊ฐ๋ ๋ฐฉ์ฌ์ ์น๋ฃ ํ ๋ช ๊ฐ์ ๋์ ์๋ฅ ACTH ๋ถ๋น๋ก ์ธํด ํธ๋ฆด๋ก์คํ ๋๋ ๋ง์ดํ ํ ์ธ ์๋ฒ์ด ํ์ํ๋ค.
๋ํ์์ฒด ์์กด์ฑ ๋ถ์ ํผ์ง๊ธฐ๋ฅํญ์ง์ฆ(PDH)๊ฐ ์๋ ๊ฐ์๊ฒ ๋ํ์์ฒด ์ ์ ์ (Hypophysectomy)์ ์ํํ ๊ฒฐ๊ณผ๋ ์ฑ๊ณต์ ์ด์์ง๋ง, ์์ ์์ฒด๊ฐ ์ด๋ ต๊ธฐ ๋๋ฌธ์ ๋๋ฆฌ ํ์ฉ๋์ง ์๋๋ค. ์ ์ ์ ํ ๊ฐ์์ ๋ฐ ๊ธ๋ฃจ์ฝ์ฝ๋ฅดํฐ์ฝ์ด๋ ํธ๋ฅด๋ชฌ ํฌ์ฌ๊ฐ ํ์ํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ํญ์ด๋จํธ๋ฅด๋ชฌ(vasopressin)์ ๋ถ๋นํ๋ ๋ฅ๋ ฅ์ ์์คํ์ฌ ์๋ถ์ฆ(diabetes insipidus)์ด ์ ๋ฐ๋ ์ ์๋ค.
Kemppainen RJ, Boehrend E. Adrenal physiology. Vet Clin North Am 1997;27:173-186.
Chastain CB, Franklin RT, Ganjam VK, et al. Evaluation of the hypothalamic pituitary-adrenal axis in clinically stressed dogs. J Am Anim Hosp Assoc 1986;22:435-442.
Feldman EC, Nelson RW. Hypoadrenocorticism. In; Canine and Feline Endocrinology and Reproduction 4th ed. Philadelphia: WB Saunders Co, 2004;377-452.
Peterson ME. Hyperadrenocorticism. Vet Clin North Am 1984;14:731-749.
Herrtage ME. Canine hyperadrenocorticism. In: Mooney CT, Peterson ME (eds.) Manual of Endocrinology 3rd ed. Gloucester: BSAVA, 2004;50-171.
Feldman EC, Nelson RW. Canine hyperadrenocorticism (Cushingโs syndrome). In: Canine and Feline Endocrinology and Reproduction. 3rd ed. Philadelphia: PA Saunders, 2004;252-357.
Kintzer PP, Peterson ME. Diseases of the adrenal gland. In: Birchard SJ, Sherding RG (eds.) Manual of Small Animal Practice 3rd ed. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006;357-375.
Feldman EC: Comparison of ACTH response and dexamethasone suppression as screening tests in canine hyperadrenocorticism. J Am Vet Med Assoc 1983;182:506-510.
Peterson ME. Hyperadrenocorticism. In: Kirk RW (ed.) Current Veterinary Therapy VIII. Philadelphia: WB Saunders, 1983;863-869.
Reusch CE, Feldman EC. Canine hyperadrenocorticism due to adrenocortical neoplasia; pre-treatment evaluation of 41 dogs. J Vet Intern Med 1991;5:3-10.
Peterson ME, Gilbertson SR, Drucker WD. Plasma cortisol response to exogenous ACTH in 22 dogs with hyperadrenocorticism caused by adrenocortical neoplasia. J Am Vet Med Assoc 1982;180:542-544.
Bertoy EH, Feldman EC, Nelson RW, et al. Magnetic resonance imaging of the brain in dogs with recently diagnosed but untreated pituitary-dependent hyperadrenocorticism. J Am Vet Med Assoc 1995;206:651-656.
Miller WH, Griffin CE, Campbell KL. Endocrine and metabolic diseases. Muller & Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th ed. St. Louis: Saunders, 2013;515-525.
Cho DH, Lee WH, Park SJ. Treatment of calcinosis cutis with minocycline in five dogs. J Vet Clin 2017;34:119-122. 10.17555/jvc.2017.04.34.2.119.
Watson AD, Rijnberk A, Moolenaar AJ. Systemic availability of o,p’-DDD in normal dogs, fasted and fed, and in dogs with hyperadrenocorticism. Res Vet Sci 1987;43:160-165.
Kintzer PP, Peterson ME. Mitotane (o,pโ-DDD) treatment of 200 dogs with pituitary-dependent hyperadrenocorticism. J Vet Intern Med 1991;5:182-190.
Webb CB, Twedt DC. Acute hepatopathy associated with mitotane administration in a dog. J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:298-301.
Fiona Scholz
Veterinary Dermatology Specialists, Perth, Australia ๋ ์ฝ๊ธฐ
Sam Crothers
Veterinary Dermatology Specialists, Perth, Australia ๋ ์ฝ๊ธฐ
์ ์จ ๋๊ธฐ์ ํ๋ผ์ฆ๋ง ์๋ฒ(cold atmospheric pressure plasma therapy, CAPP)์ ์์ํ ๋ถ์ผ์์ ์๋กญ๊ฒ ๋ ์ค๋ฅด๋ ๊ธฐ์ ์ด๋ค.
์ง๋ ๋ช ๋ ์ฌ์ด ๊ฐ์ ์ธ๋ถ๊ธฐ์์ถฉ(ectoparasites)์ ์น๋ฃํ๊ธฐ ์ํด ์๋ก์ด ์ฝ๋ฌผ์ด ์ฌ์ฉ๋๊ธฐ ์์ํ์๋ค. ์ด ๊ธ์์ Vincent Defalque๋ ๊ฐ์ฅ ํจ๊ณผ์ ์ธ ์น๋ฃ์ ์ ์ฌ์ฉ๋ฒ์ ๋ํด ์ค๋ช ํ๋ค.
์์ด์ญ๋ฐ์(Adverse food reactions)์ ๋ง์ ๋ค๋ฅธ ํผ๋ถ ์งํ๊ณผ ์ ์ฌํ ์ ์์ผ๋ฉฐ, ๊ทผ๋ณธ์ ์ธ ๋ณ๋ฆฌ ์ํ๋ฅผ ์๊ณ ์์ด์ผ ํ๋ค.
๋ค์ ๋ด์ฑ ํฌ๋์๊ตฌ๊ท ๊ฐ์ผ(multidrug-resistant staphylococcal infections) ์ ๊ด๋ฆฌ๋ ์์์ฌ๊ฐ ๋ค๋ฃจ๊ธฐ์ ์๋นํ ์ด๋ ค์ด ๋ฌธ์ ๋ค.