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๋ฐœํ–‰ํ˜ธ ๋ฒˆํ˜ธ 33.1 ์†Œํ™”๊ณ„

๊ณ ์–‘์ด ๋ณ€๋น„ ์น˜๋ฃŒ

์ถœ๊ฐ„์ผ 24/05/2023

์ €์ž Jonathan A. Lidbury

์„ ํƒ ๊ฐ€๋Šฅ ์–ธ์–ด Franรงais , Deutsch , Italiano , Portuguรชs , Romรขnฤƒ , Espaรฑol , English ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ  ะฃะบั€ะฐั—ะฝััŒะบะฐ

๊ณ ์–‘์ด ๋ณ€๋น„๊ฐ€ ๊ฐ„๋‹จํ•œ โ€˜10๋ถ„ ์ƒ๋‹ดโ€™์œผ๋กœ ๋ ๊นŒ? Jonathan Lidbury๋Š” ์ด ์งˆํ™˜์— ๋Œ€ํ•ด ์ฒด๊ณ„ํ™”๋˜๊ณ  ์‹ ์ค‘ํ•œ ์ ‘๊ทผ ๋ฐฉ์‹์ด ๋ฐ˜๋“œ์‹œ ํ•„์š”ํ•˜๋‹ค๊ณ  ๋งํ•œ๋‹ค.

์ธก๋ฉด ๋ณต๋ถ€ ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์‚ฌ์ง„

ํ•ต์‹ฌ ํฌ์ธํŠธ

๊ณ ์–‘์ด๊ณผ ๋™๋ฌผ, ํŠนํžˆ ๋‚˜์ด๋“  ๊ณ ์–‘์ด, ๋น„๋งŒ์ธ ๊ณ ์–‘์ด ๋˜๋Š” ๋งŒ์„ฑ ์‹ ์žฅ์งˆํ™˜์ด ์žˆ๋Š” ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ๋Š”๋ณ€๋น„๊ฐ€ ํ”ํ•˜๋ฉฐ, ๊ฐ€๋Šฅํ•œ ํ•œ ๋ณ€๋น„์˜ ๊ทผ๋ณธ ์›์ธ์„ ํ™•์ธํ•˜๊ณ  ์น˜๋ฃŒํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค.


์˜์–‘(nutrition)์€ ๋ณ€๋น„์ธ ๊ณ ์–‘์ด ๊ด€๋ฆฌ์— ์ค‘์š”ํ•œ ๋ถ€๋ถ„์ด๋ฉฐ, ๋‹ค์–‘ํ•œ ์ข…๋ฅ˜์˜ ์‹์ด์„ฌ์œ ๋Š” ์ด๋กœ์šธ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.


ํด๋ฆฌ์—ํ‹ธ๋ Œ๊ธ€๋ฆฌ์ฝœ3350์€ ๊ณ ์–‘์ด์—๊ฒŒ ๊ธฐํ˜ธ์„ฑ์ด ์ข‹๊ณ  ๋‚ด์•ฝ์„ฑ์ด ๋›ฐ์–ด๋‚˜๋ฉฐ ํšจ๊ณผ์ ์ธ ์™„ํ•˜์ œ์ด๋‹ค.


๋‚œ์น˜์„ฑ ๋ณ€๋น„๋ฅผ ์น˜๋ฃŒํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ๋Œ€์žฅ ์•„์ „์ ˆ์ œ์ˆ (subtotal colectomy)์€ ๊ธด ์ƒ์กด ๊ธฐ๊ฐ„๊ณผ ๋ณดํ˜ธ์ž์˜ ๋†’์€ ๋งŒ์กฑ๋„์™€ ๊ด€๋ จ์ด ์žˆ๋‹ค.


์„œ๋ก 

๊ณ ์–‘์ด ์ง„๋ฃŒ์—์„œ โ€œ๋ณ€๋น„โ€๋Š” ํ”ํžˆ ๋ฐœ์ƒํ•˜๋Š” ๋ฌธ์ œ๋กœ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ์งˆ๋ณ‘ ์ƒํƒœ๋ฅผ ์ดˆ๋ž˜ํ•  ์ˆ˜๋„ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ์‹ฌ์ง€์–ด ์ผ๋ถ€ ๋ณดํ˜ธ์ž๋“ค์ด ๋ฐ˜๋ ค๋™๋ฌผ์„ ์•ˆ๋ฝ์‚ฌ ์‹œํ‚ค๋Š” ์ด์œ ๊ฐ€ ๋˜๊ธฐ๋„ ํ•œ๋‹ค. ๊ทธ๋ž˜์„œ ์ •ํ™•ํ•œ ๋…ผ์˜์™€ ํ™˜์ž ๊ด€๋ฆฌ์— ๋„์›€์ด ๋˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด์„œ๋Š”, ์šฐ์„  ์˜ฌ๋ฐ”๋ฅธ ๊ด€๋ จ ์ •์˜(๋ฐ•์Šค 1)๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค. ๊ณ ์–‘์ด ๋ณ€๋น„์˜ ์›์ธ์œผ๋กœ๋Š” ๊ฐ€์žฅ ํ”ํ•œ ํŠน๋ฐœ์„ฑ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ๊ณผ ํ•จ๊ป˜ ๋‹ค๋ฅธ ๋งŽ์€ ์›์ธ๋“ค์ด ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ1

, ํ™˜์ž ๋งž์ถคํ˜• ๊ด€๋ฆฌ ๊ณ„ํš์„ ์‹œ์ž‘ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด ์›์ธ์„ ํ™•์ธํ•  ํ•„์š”๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค.

๋ฐ•์Šค 1. ์ •์˜ 1

.

๋ณ€๋น„(Constipation) ๋“œ๋ฌผ๊ฑฐ๋‚˜ ์–ด๋ ค์šด ๋ฐฐ๋ณ€ (๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ์ด๊ฒƒ์ด ๋ฐ˜๋“œ์‹œ ์˜๊ตฌ์ ์ธ ๊ธฐ๋Šฅ ์ƒ์‹ค์„์˜๋ฏธํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์€ ์•„๋‹˜)
๋œ๋ณ€๋น„(Obstipation) ๊ด€๋ฆฌ๊ฐ€ ์–ด๋ ค์›Œ์ง„ ๋‚œ์น˜์„ฑ ๋ณ€๋น„ (์˜๊ตฌ์ ์ธ ๊ธฐ๋Šฅ ์ƒ์‹ค๊ณผ ๊ด€๋ จ๋จ)
๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ(Megacolon) ๊ฒฐ์žฅ์˜ ๋น„์ •์ƒ์ ์ธ ํ™•์žฅ
ํ™•์žฅ๋œ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ(Dilated megacolon) ํŠน๋ฐœ์„ฑ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ์˜ ๋ง๊ธฐ ๋‹จ๊ณ„์— ๋ฐœ์ƒํ•˜๋ฉฐ ๊ฒฐ์žฅ ๊ธฐ๋Šฅ์˜ ์˜๊ตฌ์ ์ธ ์ƒ์‹ค๊ณผ ๊ตฌ์กฐ ๋ณ€ํ™”๋ฅผ ์˜๋ฏธ
๋น„๋Œ€์„ฑ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ(Hypertrophic megacolon) ํ์ƒ‰ ๋ณ‘๋ณ€์˜ ๊ฒฐ๊ณผ๋กœ ๋ฐœ์ƒํ•˜๋ฉฐ, ์‹œ๊ฐ„์ด ์ง€๋‚จ์— ๋”ฐ๋ผ ํ์ƒ‰์ด ์™„ํ™”๋˜๋ฉด ๊ฐ€์—ญ์ ์ผ ์ˆ˜ ์žˆ์Œ (๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ํ™•์žฅ๋œ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ์œผ๋กœ ์ง„ํ–‰๋  ์ˆ˜ ์žˆ์Œ)

๋ฉ”๋ชจ : ์ด๋Ÿฌํ•œ ๊ตฌ๋ถ„์€ ํ™˜์ž ๊ด€๋ฆฌ ๋ฐ ์˜ˆํ›„์— ์ค‘์š”ํ•œ ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฏธ์นœ๋‹ค.

 

์›์ธ๋ณ‘๋ฆฌ๋ก 

๋ณ€๋น„์˜ ์›์ธ์€ ๊ธฐ์ „์ ์œผ๋กœ ๋ถ„๋ฅ˜๋  ์ˆ˜ ์žˆ์ง€๋งŒ(๋ฐ•์Šค 2 ์ฐธ์กฐ), ํ•œ ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ ๋‚˜์—ด๋œ ์›์ธ ์ค‘ ์—ฌ๋Ÿฌ ๊ฐ€์ง€๊ฐ€ ๋™์‹œ์— ๋ฌธ์ œ์— ๊ธฐ์—ฌํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์˜ˆ๋ฅผ ๋“ค์–ด ํŠน๋ฐœ์„ฑ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ์ฆ์œผ๋กœ ์ธํ•œ ๋ณ€๋น„๋ฅผ ๊ฒช๋Š” ๊ณ ์–‘์ด๋Š” ๋จน๊ณ  ๋งˆ์‹œ๋Š” ๊ฒƒ์„ ์ค‘๋‹จํ•˜์—ฌ ํƒˆ์ˆ˜ ๋ฐ ์ €์นผ๋ฅจํ˜ˆ์ฆ์— ์ด๋ฅผ ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ์ด๋กœ ์ธํ•ด ๋ณ€๋น„๊ฐ€ ์•…ํ™”๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋งŽ์€ ์ž ์žฌ์ ์ธ ์›์ธ์ด ์žˆ์ง€๋งŒ, ์‚ฌ๋ก€ ๋ณด๊ณ ์— ๋”ฐ๋ฅด๋ฉด ์‹ฌํ•œ ๋ณ€๋น„์˜ 62%๊ฐ€ ํŠน๋ฐœ์„ฑ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ, 23%๊ฐ€ ๊ณจ๋ฐ˜๊ด€(pelvic canal) ํ˜‘์ฐฉ์ฆ, 6%๊ฐ€ ์‹ ๊ฒฝ ์†์ƒ, 5%๊ฐ€ ๋งนํฌ์Šค ์ฒœ๊ณจ ์ฒ™์ˆ˜ ๊ธฐํ˜•(Manx sacral spinal cord deformity)์ด๋ผ๊ณ  ํ•œ๋‹ค 1

. ์ตœ๊ทผ์˜ ํ›„ํ–ฅ์  ์—ฐ๊ตฌ์—์„œ, ๋…ธ๋ น ๊ณ ์–‘์ด, ๋น„๋งŒ ๊ณ ์–‘์ด, ๋งŒ์„ฑ ์‹ ์žฅ์งˆํ™˜์„ ๊ฐ€์ง„ ๊ณ ์–‘์ด, ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ  ์ด์ „์— ๋ณ€๋น„ ๊ฒฝํ—˜์ด ์žˆ๋Š” ๊ณ ์–‘์ด๋“ค์ด ๋ณ€๋น„๋กœ ์‘๊ธ‰์‹ค์„ ๋” ์ž์ฃผ ์ฐพ๋Š” ๊ฒฝํ–ฅ์„ ๋ณด์˜€๋‹ค 2.

์ •์˜์— ๋”ฐ๋ฅด๋ฉด, ๊ณ ์–‘์ด์˜ ํŠน๋ฐœ์„ฑ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ์˜ ์›์ธ๋ณ‘์ธ๋ก (etiopathogenesis)์€ ์™„์ „ํžˆ ์ดํ•ด๋˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค. ๋ณ€๋น„์ธ ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ ์ฑ„์ทจํ•œ ๊ฒฐ์žฅ ์กฐ์ง์„ ์‚ฌ์šฉํ•œ ์ฒด์™ธ ์‹คํ—˜์—์„œ ๋Œ€์žฅ ํ‰ํ™œ๊ทผ์˜ ์ „๋ฐ˜์ ์ธ ๊ธฐ๋Šฅ ์žฅ์• ๋ฅผ ์ž…์ฆํ–ˆ์ง€๋งŒ, ์ด๊ฒƒ์ด ๋ณ€๋น„์˜ ์‹œ์ž‘ ์›์ธ์ธ์ง€ ์†๋ฐœ์„ฑ ์˜ํ–ฅ์ธ์ง€๋Š” ์•Œ๋ ค์ ธ ์žˆ์ง€ ์•Š๋‹ค 3

. ๋˜ํ•œ, ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฐ›์€ ์กฐ์ง์˜ ์กฐ์งํ•™์  ํ‰๊ฐ€์—์„œ๋Š” ํ‰ํ™œ๊ทผ(์ข…์ฃผ๊ทผ ๋ฐ ํ™˜์ƒ๊ทผ)์ด๋‚˜ ๊ทผ์œก์ธต์‹ ๊ฒฝ์–ผ๊ธฐ์—์„œ ์ด์ƒ์ด ๋ฐœ๊ฒฌ๋˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค.

๋ฐ•์Šค 2. ๊ณ ์–‘์ด ๋ณ€๋น„์˜ ์›์ธ 1

.

๋ฌผ๋ฆฌ์  ํ์ƒ‰ (๊ฒฐ์žฅ, ์ง์žฅ ํ˜น์€ ํ•ญ๋ฌธ)
  • ๋‚ด๊ฐ• (์˜ˆ, ์ด๋ฌผ)
  • ๊ทผ์œก์ธต ๋‚ด (์˜ˆ, ๊ฒฐ์žฅ ๋ฒฝ ์ข…๊ดด)
  • ์žฅ๊ด€ ์™ธ (์˜ˆ, ๋ณ€์œ„๋œ ๊ณจ๋ฐ˜ ๊ณจ์ ˆ, ๊ธฐํƒ€ ๋ณต๊ฐ• ์žฅ๊ธฐ ์ข…๊ดด)
์‹ ๊ฒฝ๊ทผ ๊ธฐ๋Šฅ์ด์ƒ
  • ๊ฒฐ์žฅ ํ‰ํ™œ๊ทผ ์žฅ์•  (์˜ˆ.,ํŠน๋ฐœ์„ฑ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ)
  • ์ฒ™์ˆ˜ ์งˆํ™˜ (์˜ˆ., ๋งˆ๋ฏธ์ฆํ›„๊ตฐ(cauda equina syndrome), ์ฒœ๊ณจ ์ฒ™์ˆ˜ ๊ธฐํ˜•(๋งนํฌ์Šค ๊ณ ์–‘์ด), ์š”์ฒœ์ถ” ์งˆํ™˜)
  • ํ•˜๋ณต๋ถ€ ๋˜๋Š” ๋ง์ดˆ ์‹ ๊ฒฝ ์žฅ์•  (์˜ˆ, ์™ธ์ƒ, ์ข…์–‘, ์ž์œจ์‹ ๊ฒฝ๊ธฐ๋Šฅ์ด์ƒ) 
  • ์ ๋ง‰ํ•˜ ๋˜๋Š” ๊ทผ์œก์ธต์‹ ๊ฒฝ์–ผ๊ธฐ์งˆํ™˜ (์˜ˆ., ์ž์œจ์‹ ๊ฒฝ๊ธฐ๋Šฅ์ด์ƒ) 
์ „์‹ ์„ฑ/๋Œ€์‚ฌ์„ฑ์งˆํ™˜
  • ํƒˆ์ˆ˜, ๋งŒ์„ฑ ์‹ ์žฅ์งˆํ™˜, ์ €์นผ๋ฅจํ˜ˆ์ฆ, ๊ณ ์นผ์Š˜ํ˜ˆ์ฆ 
๋‚ด๋ถ„๋น„์งˆํ™˜
  • ๊ฐ‘์ƒ์„ ๊ธฐ๋Šฅ์ €ํ•˜์ฆ(์ž์—ฐ๋ฐœ์ƒ์„ฑ ํ˜น์€ ์˜์ธ์„ฑ), ์˜์–‘์„ฑ ๋ถ€๊ฐ‘์ƒ์„ ๊ธฐ๋Šฅํ•ญ์ง„์ฆ
ํ†ต์ฆ์„ฑ ๋ฐฐ๋ณ€ 
  • ํ•ญ๋ฌธ๋‚ญ์—ผ/ํ•ญ๋ฌธ๋‚ญ ๋†์–‘, ์ง์žฅ์—ผ, ๊ต์ƒ, ํ‡ดํ–‰์„ฑ ๊ด€์ ˆ์งˆํ™˜
์•ฝ๋ฆฌํ•™
  • ์˜ˆ, ์•„ํŽธ์ œ, ์ฝœ๋ฆฐ์„ฑ ๊ธธํ•ญ์ œ, ์ด๋‡จ์ œ
ํ™˜๊ฒฝ ๋ฐ ํ–‰๋™ํ•™์ 
  • ์ง€์ €๋ถ„ํ•œ ๋ฐฐ๋ณ€ ์ƒ์ž, ์‚ฌํšŒ์  ์ƒํ˜ธ์ž‘์šฉ, ๋ฌดํ™œ๋™(inactivity), ์ž…์›, ํ™˜๊ฒฝ ๋ณ€ํ™”

 

์ž„์ƒ ์ฆ์ƒ

์„ฑ๋ณ„, ์—ฐ๋ น ๋˜๋Š” ํ’ˆ์ข…์— ๊ด€๊ณ„์—†์ด ์–ด๋–ค ๊ณ ์–‘์ด๋“  ๋ณ€๋น„์— ๊ฑธ๋ฆด ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ ํ™˜์ž์ •๋ณด๋Š” ๋งค์šฐ ๋‹ค์–‘ํ•˜๋‹ค. ๋ณด๊ณ ๋œ ์ฆ๋ก€๋“ค์„ ๊ฒ€ํ† ํ•œ ๊ฒฐ๊ณผ, ํ‰๊ท  ์—ฐ๋ น์€ 5.8์„ธ๋กœ ๋ณด๊ณ ๋˜์—ˆ์œผ๋ฉฐ, 70%๊ฐ€ ์ˆ˜์ปท์ด์—ˆ๋‹ค(๊ทธ๋ ‡์ง€๋งŒ ์ด๋Ÿฌํ•œ ์„ฑ๋ณ„ ํŽธํ–ฅ์€ ํ•„์ž์˜ ๊ฒฝํ—˜์—์„œ๋Š” ๊ด€์ฐฐ๋˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค). ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ๋ณด๊ณ ๋œ ํ’ˆ์ข…์€ ๋„๋ฉ”์Šคํ‹ฑ ์ˆํ—ค์–ด(46%), ๋„๋ฉ”์Šคํ‹ฑ ๋กฑํ—ค์–ด(15%) ๋ฐ ์ƒด(12%) ๋“ฑ์ด์—ˆ๋‹ค 1

.

์ดํ™˜๋œ ๊ณ ์–‘์ด๋“ค์ด ๋ฐฐ๋ณ€ ์‹œ๋„๋ฅผ ์—ฌ๋Ÿฌ ๋ฒˆ ์‹คํŒจํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์„ ์ข…์ข… ๊ด€์ฐฐํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ(๊ทธ๋ฆผ 1), ์ด ๊ณผ์ •์—์„œ ์†Œ๋ฆฌ๋ฅผ ๋‚ด๊ธฐ๋„ ํ•œ๋‹ค. ๋•Œ๋กœ๋Š” ๋งค์šฐ ๋‹จ๋‹จํ•œ ์†Œ๋Ÿ‰์˜ ๋ณ€์„ ๋ฐฐ์ถœํ•˜๊ฑฐ๋‚˜, ์†Œ๋Ÿ‰์˜ ์•ก์ƒ ๋ณ€ ๋˜๋Š” ํ˜ˆ๋ณ€์„ ๋ณผ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค 1

. ํ›„์ž์˜ ๋‘ ๊ฐ€์ง€ ์ƒํ™ฉ์€ ๋ณดํ˜ธ์ž๊ฐ€ ๊ณ ์–‘์ด์˜ ์ฃผ์š” ๋ฌธ์ œ๊ฐ€ ์„ค์‚ฌ๋ผ๊ณ  ์—ฌ๊ธธ ์ˆ˜ ์žˆ๊ฒŒ ํ•œ๋‹ค. ๋ณ€๋น„๋Š” ํ•˜๋ถ€์š”๋กœ์งˆํ™˜, ๋Œ€์žฅ์—ผ, ํ•ญ๋ฌธ๋‚ญ ์งˆํ™˜ ๋“ฑ๊ณผ ๊ตฌ๋ถ„๋˜์–ด์•ผ ํ•˜๋ฉฐ, ์ด๋Ÿฌํ•œ ์งˆํ™˜๋“ค์€ ์ด๊ธ‰ํ›„์ฆ ๋ฐ ๋ฐฐ๋ณ€ ์ƒ์ž(litter box) ์‚ฌ์šฉ ๋นˆ๋„ ์ฆ๊ฐ€๋ฅผ ์œ ๋ฐœํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋ฐ˜๋Œ€๋กœ, ์ด๋Ÿฌํ•œ ๋ณ€๋น„ ์ฆ์ƒ๋“ค์€ ๋‹ค๋ฌ˜ ๊ฐ€์ •์—์„œ ์‰ฝ๊ฒŒ ๋†“์น  ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ, ํ™˜์ž์˜ ๋ฌธ์ œ๋ฅผ ๊ทœ์ •ํ•  ๋•Œ๋Š” ๋งค์šฐ ์‹ ์ค‘ํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ๋ณ€๋น„๊ฐ€ ๋งŒ์„ฑํ™”๋˜๋ฉด ๊ตฌํ† , ์‹์š•๋ถ€์ง„ ๋˜๋Š” ๊ธฐ๋ ฅ์ €ํ•˜๊ฐ€ ๋‚˜ํƒ€๋‚  ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ๋ณ€๋น„๊ฐ€ ๋‹ค์ฒด๊ณ„์  ์งˆ๋ณ‘(multisystemic disease)์˜ (์˜ˆ, ์ž์œจ์‹ ๊ฒฝ์ด์ƒ์ฆ) ์ผ๋ถ€๋กœ ๋ฐœ์ƒํ•˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ ๋‹ค๋ฅธ ์ „์‹  ์ฆ์ƒ์ด ๋™๋ฐ˜๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋˜ํ•œ, ๊ณ ์–‘์ด๊ฐ€ ์ฒ˜๋ฐฉ ๋ฐ›์€ ์•ฝ๋ฌผ์ด๋‚˜ ์ฒ˜์น˜์— ๋Œ€ํ•ด์„œ๋„ ๋ณดํ˜ธ์ž์—๊ฒŒ ์ฃผ์˜ ๊นŠ๊ฒŒ ์งˆ๋ฌธํ•ด์•ผ ํ•˜๋Š”๋ฐ, ์ผ๋ถ€ ์•ฝ๋ฌผ ๋ฐ ์ฒ˜์น˜๋Š” ๋Œ€์žฅ ์šด๋™์„ฑ ์ €ํ•˜, ํƒˆ์ˆ˜ ๋˜๋Š” ์˜์ธ์„ฑ ๊ฐ‘์ƒ์„ ๊ธฐ๋Šฅ์ €ํ•˜์ฆ ๋“ฑ์„ ์œ ๋ฐœํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ(๋ฐ•์Šค 2), ์ตœ๊ทผ์˜ ํ™˜๊ฒฝ์  ๋˜๋Š” ํ–‰๋™ํ•™์  ๋ณ€ํ™”์— ๋Œ€ํ•ด์„œ๋„ ์กฐ์‚ฌํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.

๋ณ€๋น„๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๊ณ ์–‘์ด์˜ ๋Œ€์žฅ์— ์Œ“์ธ ๋Œ€๋ณ€์„ ์‹ ์ฒด๊ฒ€์‚ฌ ์ƒ ์ด‰์ง„์œผ๋กœ ํ™•์ธํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ๊ฐ€๋Šฅํ•˜์ง€๋งŒ, ์‹ฌ๊ฐํ•œ ๋น„๋งŒ ๋˜๋Š” ์„ฑ๋ฏธ๊ฐ€ ๊นŒ๋‹ค๋กœ์šด ํ™˜์ž์˜ ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ์–ด๋ ค์šธ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋ณ€๋น„์— ์ดํ™˜๋œ ํ™˜์ž๋“ค์€ ๊ตฌ์—ญ์งˆ ๋˜๋Š” ํƒˆ์ˆ˜ ์ฆ์ƒ๋„ ๋ณด์ผ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์ฒ™์ถ” ์ด‰์ง„์„ ํฌํ•จํ•œ ์‹ ๊ฒฝํ•™์  ๊ฒ€์‚ฌ ๋ฐ ์•ˆ๊ณผ ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ํ†ตํ•ด ๋ณ€๋น„๊ฐ€ ๋” ๊ด‘๋ฒ”์œ„ํ•œ ์‹ ๊ฒฝ๊ทผ ์žฅ์•  (์˜ˆ, ์ž์œจ์‹ ๊ฒฝ์ด์ƒ์ฆ, ์ฒ™์ˆ˜ ์งˆํ™˜)์˜ ์ผ๋ถ€์ธ์ง€ ํ™•์ธํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ์ง„์ • ํ˜น์€ ๋งˆ์ทจ ํ•˜์—์„œ ์‹ค์‹œ๋˜๋Š” ์ง์žฅ ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ํ†ตํ•ด ๊ฝ‰ ๋“ค์–ด์ฐฌ ๋ณ€, ์ง์žฅ ์ข…์–‘, ์ด๋ฌผ, ํ‹€์–ด์ง„ ๊ณจ๋ฐ˜ ๊ณจ์ ˆ, ์ง์žฅ ํ˜‘์ฐฉ ๋˜๋Š” ํ•ญ๋ฌธ๋‚ญ ์งˆํ™˜์˜ ์กด์žฌ๋ฅผ ํ™•์ธํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋•Œ๋•Œ๋กœ ๊ณ ์–‘์ด๋“ค์€ ์žฅ๊ธฐํ™”๋œ ๋ฐฐ๋ณ€ ์ด๊ธ‰ํ›„์ฆ์œผ๋กœ ์ธํ•ด ํšŒ์Œ๋ถ€ ํƒˆ์žฅ์ด ๋ฐœ์ƒํ•  ์ˆ˜๋„ ์žˆ๋‹ค.

๋ณ€๋น„๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๊ณ ์–‘์ด

๊ทธ๋ฆผ 1. ๋ณ€๋น„๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๊ณ ์–‘์ด๋Š” ๋ฐ˜๋ณต์ ์œผ๋กœ ํ™”์žฅ์‹ค์„ ๋“ค์–ด๊ฐ€๋ฉฐ ๋Œ€๋ณ€์„ ๋ฐฐ์ถœํ•˜๋ ค๋Š” ์‹œ๋„๋ฅผ ์˜ค๋ž˜ ํ•˜๊ฒŒ ๋œ๋‹ค.
ยฉ Shutterstock

์ง„๋‹จ ์‹œ

์žฌ๋ฐœ์„ฑ์ด๋‚˜ ์‹ฌํ•œ ๋ณ€๋น„๋ฅผ ๊ฐ€์ง„ ๊ณ ์–‘์ด์˜ ๊ฒฝ์šฐ ํ˜ˆ์•ก๊ฒ€์‚ฌ, ์ƒํ™”ํ•™ ๊ฒ€์‚ฌ ๋ฐ ์š” ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์‹ค์‹œํ•  ๊ฒƒ์„ ์ถ”์ฒœํ•œ๋‹ค. ์ด๋Ÿฌํ•œ ๊ฒ€์‚ฌ๋“ค๋กœ๋Š” ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ๊ทผ๋ณธ ์›์ธ์„ ํ™•์ธํ•  ์ˆ˜ ์—†์ง€๋งŒ, ๋•Œ๋กœ๋Š” ํ™•์ธ์ด ๋  ๋•Œ๋„ ์žˆ๋‹ค (์˜ˆ, ์ €์นผ๋ฅจํ˜ˆ์ฆ, ๊ณ ์นผ์Š˜ํ˜ˆ์ฆ, ํƒˆ์ˆ˜, ์‹ ์„ฑ ์š”๋…์ฆ, ๊ฐ‘์ƒ์„ ๊ธฐ๋Šฅ์ €ํ•˜์ฆ์„ ์‹œ์‚ฌํ•˜๋Š” ๋ณ€ํ™” ๋“ฑ). ๊ณ ์–‘์ด์˜โ€™s FeLV/FIV ์ƒํƒœ๋ฅผ ์•„์ง ๋ชจ๋ฅธ๋‹ค๋ฉด, ์ด๊ฒƒ๋„ ํ™•์ธํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.

๋ชจ๋“  ๋ณ€๋น„ ๊ณ ์–‘์ด์— ๋Œ€ํ•ด ๋ณต๋ถ€ ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์ดฌ์˜์„ ์‹ค์‹œํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ์ด ์˜์ƒ ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์ด์šฉํ•˜๋ฉด ๊ฝ‰ ๋“ค์–ด์ฐฌ ๋ณ€์„ ํ™•์ธํ•˜๊ณ  ๊ทธ ์‹ฌ๊ฐ๋„๋ฅผ ํ‰๊ฐ€ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค (๊ทธ๋ฆผ 2). ๋˜ํ•œ ์žฅ๊ด€(์˜ˆ, ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ๋ถˆํˆฌ๊ณผ์„ฑ ์ด๋ฌผ) ์žฅ๊ด€์™ธ ๊ฒฐ์žฅ ํ์ƒ‰ (์˜ˆ, ๋ณ€์œ„ ๊ณจ์ ˆ๋กœ ์ธํ•œ ๊ณจ๋ฐ˜๊ด€ ํ˜‘์ฐฉ (๊ทธ๋ฆผ 3))๋„ ํ‰๊ฐ€ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๋ช…๋ฐฑํ•œ ์ฒ™์ˆ˜ ๋ณ‘๋ณ€ (์˜ˆ, ๊ณจ์ ˆ ๋˜๋Š” ์ข…์–‘) ๋„ ํ™•์ธํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์—ฐ๊ตฌ์— ๋”ฐ๋ฅด๋ฉด ๊ฒฐ์žฅ์˜ ์ตœ๋Œ€ ์ง๊ฒฝ๊ณผ L5 ์ฒ™์ถ”์ฒด์˜ ๊ธธ์ด์˜ ๋น„์œจ์€ ๋ณ€๋น„๋ฅผ ๊ฑฐ๋Œ€ ๊ฒฐ์žฅ๊ณผ ๊ตฌ๋ณ„ํ•  ๋•Œ ๋„์›€์ด ๋  ์ˆ˜ ์žˆ์Œ์„ ๋ณด์—ฌ์ฃผ๊ณ  ์žˆ๋Š”๋ฐ, ๋น„์œจ์ด 1.28 ๋ฏธ๋งŒ์€ ์ •์ƒ ๊ฒฐ์žฅ์„ ๋‚˜ํƒ€๋‚ด๋ฉฐ, 1.48 ์ด์ƒ์€ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ์„ ๋‚˜ํƒ€๋‚ธ๋‹ค (๋ฏผ๊ฐ๋„ 77%, ํŠน์ด๋„ 85%) 4

. ์น˜๋ฃŒ ํ›„ ๋ณต๋ถ€ ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์ดฌ์˜์„ ๋ฐ˜๋ณตํ•˜๋ฉด ์ž„์ƒ์˜๋Š” ํ™˜์ž์˜ ์น˜๋ฃŒ ๊ฒฝ๊ณผ๋ฅผ ํ‰๊ฐ€ํ•  ์ˆ˜๋„ ์žˆ๋‹ค.

๋ณ€๋น„๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๊ณ ์–‘์ด์˜ ์ธก๋ฉด ๋ณต๋ถ€ ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์‚ฌ์ง„

๊ทธ๋ฆผ 2. ๋ณ€๋น„๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๊ณ ์–‘์ด์˜ ์ธก๋ฉด ๋ณต๋ถ€ ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์‚ฌ์ง„. ๊ฑด์กฐํ•œ ๋Œ€๋ณ€์œผ๋กœ ๊ฒฐ์žฅ์ด ํŒฝ์ฐฝ๋œ ๊ฒƒ์„ ํ™•์ธํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๊ฒฐ์žฅ์˜ ์ตœ๋Œ€ ์ง€๋ฆ„ ๋Œ€๋น„ L5 ์ฒ™์ถ”์ฒด ๊ธธ์ด์˜ ๋น„์œจ์€ 1.74์ด๋‹ค (1.48 ์ด์ƒ์€ ๊ฑฐ๋Œ€ ๋Œ€์žฅ์„ ๋‚˜ํƒ€๋ƒ„).
ยฉ Dr. C. Ruoff, Texas A&M University

ํ•„์š”์— ๋”ฐ๋ผ ์ถ”๊ฐ€ ๊ฒ€์‚ฌ๋ฅผ ์ง„ํ–‰ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์ž„์ƒ์˜์˜ ์ฒซ ๋ฒˆ์งธ ์ง„๋‹จ ๋ชฉํ‘œ๋Š” ๋ณ€๋น„์˜ ์œ ๋ฌด๋ฅผ ํ™•์ธํ•˜๊ณ  ๋งŒ์„ฑ๋„ ๋ฐ ์ค‘์ฆ๋„๋ฅผ ํ™•์ธํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด์–ด์•ผ ํ•˜๋ฉฐ, ์ด๋Š” ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์œ„์—์„œ ์„ค๋ช…ํ•œ ๋ฐ”์™€ ๊ฐ™์ด ์‹ ์ฒด ๊ฒ€์‚ฌ ๋ฐ ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์ดฌ์˜์„ ํ†ตํ•ด ์ˆ˜ํ–‰๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ํŠน๋ฐœ์„ฑ ๊ฑฐ๋Œ€ ๊ฒฐ์žฅ๊ณผ ๊ณจ๋ฐ˜๊ด€ ํ˜‘์ฐฉ์ฆ์ด ์‚ฌ๋ก€์˜ ์•ฝ 85%๋ฅผ ์ฐจ์ง€ํ•œ๋‹ค๋Š” ์ ์„ ๊ณ ๋ คํ•  ๋•Œ 1

, ๋Œ€๋ถ€๋ถ„์˜ ๋ณ€๋น„ ๊ณ ์–‘์ด์—๊ฒŒ ๊ด‘๋ฒ”์œ„ํ•œ ์ง„๋‹จ ๊ฒ€์‚ฌ๊ฐ€ ํ•„์š”ํ•˜์ง€๋Š” ์•Š์ง€๋งŒ ๊ฐœ๋ณ„ ํ™˜์ž์—์„œ ์น˜๋ฃŒ ๊ฐ€๋Šฅํ•œ ๊ทผ๋ณธ ์›์ธ์„ ๋†“์น˜์ง€ ์•Š๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค. ์ถ”๊ฐ€ ์ง„๋‹จ ๊ฒ€์‚ฌ๊ฐ€ ์ง€์‹œ๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋Š” ์งˆํ™˜๋“ค๋กœ๋Š” ์‹ ๊ฒฝํ•™์  ๊ฒฐํ•จ (, ์ž์œจ์‹ ๊ฒฝ๊ธฐ๋Šฅ์ด์ƒ๊ณผ ๊ด€๋ จ๋œ ๊ฒƒ), ๋šœ๋ ทํ•œ ๋ณต๋ถ€ ๋˜๋Š” ํ•ญ๋ฌธ ์ข…๊ดด, ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์‚ฌ์ง„์œผ๋กœ ๊ฐ์ง€๋œ ๋ณต๋ถ€/๊ณจ๋ฐ˜๊ด€ ์ด์ƒ, ์–ด๋ฆฐ ๊ณ ์–‘์ด์˜ ๋ถˆ๊ท ํ˜•์ ์ธ ์™œ์†Œ์ฆ(์„ ์ฒœ์„ฑ ๊ฐ‘์ƒ์„ ๊ธฐ๋Šฅ์ €ํ•˜์ฆ๊ณผ ์ผ์น˜), ๋˜๋Š” ๋‹ค๋ฅธ ์ „์‹  ์งˆํ™˜์˜ ์ฆ์ƒ๋“ค์ด ์žˆ๋‹ค. ๊ฐ€๋” ํ•„์š”ํ•œ ์ถ”๊ฐ€ ๊ฒ€์‚ฌ๋กœ๋Š” ๊ฐ‘์ƒ์„ ๊ธฐ๋Šฅ์ €ํ•˜์ฆ์˜ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ์ด ์žˆ๋‹ค๋ฉด ๊ฐ‘์ƒ์„  ๊ฒ€์‚ฌ (์˜ˆ., total T4, free T4, ๊ฐ‘์ƒ์„  ์ž๊ทน ํ˜ธ๋ฅด๋ชฌ(TSH) ์ธก์ •) ์žฅ๊ด€ ๋˜๋Š” ์žฅ๊ด€์™ธ ๊ฒฐ์žฅ ์ข…๊ดด๊ฐ€ ์˜์‹ฌ๋˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ ๋ณต๋ถ€ ์ดˆ์ŒํŒŒ, ์ฒ™์ถ” ์งˆํ™˜์ด๋‚˜ ๊ณจ๋ฐ˜ ๋‚ด ์ข…๊ดด์— ๋Œ€ํ•œ ์šฐ๋ ค๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๊ฒฝ์šฐ ๋‹จ์ธต ์ดฌ์˜, ์—ผ์ฆ์„ฑ ๋ณ‘๋ณ€ ๋˜๋Š” ์ง์žฅ-ํ•ญ๋ฌธ ํ˜‘์ฐฉ, ๊ฒŒ์‹ค ๋“ฑ์„ ํ™•์ธํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•œ ๋Œ€์žฅ๊ฒฝ ๊ฒ€์‚ฌ ๋“ฑ์ด ์žˆ๋‹ค.

VD ๋ณต๋ถ€ ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์‚ฌ์ง„

๊ทธ๋ฆผ 3. ๊ณจ๋ฐ˜ ๊ณจ์ ˆ๋กœ ์ธํ•œ ๋ณ€๋น„์ธ ๊ณ ์–‘์ด์˜ VD ๋ณต๋ถ€ ๋ฐฉ์‚ฌ์„  ์‚ฌ์ง„. ๊ฒฐ์žฅ ์ „์ฒด์— ์ด์งˆ์ ์ธ ์—ฐ๋ถ€ ์กฐ์ง ์Œ์˜์˜ ๋ถ„๋ณ€๊ณผ ๊ฐ€์Šค๊ฐ€ ๋‹ค๋Ÿ‰ ํ™•์ธ๋˜๋ฉฐ, ๊ณจ๋ฐ˜๊ด€์ด ์ ๋‹นํžˆ ์ข์•„์ ธ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ์ขŒ์ธก ์—‰๋ฉ๋ผˆ(ilium)์™€ ๋‘๋ฉ๋ผˆ(pubis)์˜ ์ขŒ์šฐ์ธก ๋น—(pecten)์˜ ๊ณจ์ ˆ์ด ๋ช…ํ™•ํ•˜๊ฒŒ ํšŒ๋ณต๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค.
ยฉ Dr. C. Ruoff, Texas A&M University

์™ธ๋ž˜ ํ™˜์ž ๊ด€๋ฆฌ

์˜์–‘

์ดˆ๊ธฐ์— ์ฆ์ƒ์ด ๊ฒฝ๋ฏธํ•œ ๊ฒฝ์šฐ, ์‹์ด ๋ณ€๊ฒฝ๋งŒ์œผ๋กœ ์ดํ™˜๋œ ๊ณ ์–‘์ด๋ฅผ ๊ด€๋ฆฌํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์„ฌ์œ ์งˆ ๋ณด์ถฉ์€ ๋ณ€๋น„์ธ ๊ณ ์–‘์ด์—๊ฒŒ ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์‚ฌ์šฉ๋˜๋Š” ์˜์–‘ ์ „๋žต์ด๊ณ , ๋‹ค์–‘ํ•œ ์ข…๋ฅ˜์˜ ์‹์ด์„ฌ์œ ์™€ ์„ฌ์œ ์งˆ ๊ณต๊ธ‰์›์ด ์žˆ์œผ๋ฉฐ ๊ฐ๊ฐ ๋‹ค๋ฅธ ์ž ์žฌ์ ์ธ ์ด์ ์„ ๊ฐ€์ง€๊ณ  ์žˆ๋‹ค. ์„ฌ์œ ์งˆ ๋ณด์ถฉ์€ ๋งŒ์„ฑ ๋ณ€๋น„๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ์„ฑ์ธ์—๊ฒŒ ์œ ์ตํ•œ ๊ฒƒ์œผ๋กœ ์ž…์ฆ๋˜์—ˆ์ง€๋งŒ 5

, ์–ด๋–ค ์ข…๋ฅ˜์˜ ์„ฌ์œ ์งˆ ๋ณด์ถฉ์€ ๋ณ€๋น„๋ฅผ ์•…ํ™”์‹œํ‚ฌ ๊ฐ€๋Šฅ์„ฑ์ด ์žˆ๋‹ค. ๋Œ€์žฅ ๋‚ด ์„ธ๊ท ์— ์˜ํ•ด ๋ฐœํšจ๋˜๋Š” ์„ฌ์œ ์งˆ์€ ๋‹จ์‡„์ง€๋ฐฉ์‚ฐ, ํŠนํžˆ ๋ถ€ํ‹ฐ๋ฅด์‚ฐ์„ ์ฆ๊ฐ€์‹œํ‚ค๋ฉฐ ์ด๋Š” ๋Œ€์žฅ ์„ธํฌ์˜ ์—๋„ˆ์ง€ ๊ณต๊ธ‰์›์œผ๋กœ ์ด์šฉ๋œ๋‹ค. ๋‹จ์‡„์ง€๋ฐฉ์‚ฐ์€ ๋˜ํ•œ ํ•ญ์—ผ์ฆ ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ๊ฐœ์™€ ๊ณ ์–‘์ด ๋Œ€์žฅ์˜ ์ข…๋ฐฉํ–ฅ ์ˆ˜์ถ•์„ ์ž๊ทนํ•˜์ง€๋งŒ ์›ํ˜• ์ˆ˜์ถ•์€ ์ž๊ทนํ•˜์ง€ ์•Š๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๋‚˜ํƒ€๋‚ฌ๋‹ค 6,7. ๋ถˆ์šฉ์„ฑ, ๋น„๋ฐœํšจ์„ฑ ์„ฌ์œ ์งˆ์€ ๋งŽ์€ ์–‘์˜ ๋Œ€๋ณ€์„ ํ˜•์„ฑํ•˜๊ณ  ์ด๋Š” ๋Œ€์žฅ๋ฒฝ์„ ํŒฝ์ฐฝ์‹œ์ผœ ์šด๋™์„ ์ž๊ทนํ•˜๋Š” ๋ฐฉ์‹์œผ๋กœ ๋Œ€์žฅ ์šด๋™์„ฑ์„ ๊ฐœ์„ ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์ด๋Ÿฌํ•œ ์„ฌ์œ ์งˆ์€ ์˜์–‘์†Œ ํก์ˆ˜์™€ ๋Œ€๋ณ€์˜ ์ˆ˜๋ถ„ ํ•จ๋Ÿ‰์„ ๊ฐ์†Œ์‹œํ‚ค๋Š” ์ž ์žฌ์ ์ธ ๋‹จ์ ์ด ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ํ›„์ž์˜ ํšจ๊ณผ๋Š” ์ด๋ฏธ ํƒˆ์ˆ˜ ๋ฐ ๋ณ€๋น„ ์ฆ์ƒ์ด ์žˆ๋Š” ํ™˜์ž๋‚˜ ๊ฑฐ๋Œ€ ๊ฒฐ์žฅ์„ ๊ฐ€์ง„ ํ™˜์ž์—์„œ ๋Œ€๋ณ€ ๋ฐฐ์„ค์ด ์•ˆ๋˜๊ณ  ๋ณ€์ด ์Œ“์ด๋Š” ์ฆ์ƒ์˜ ์•…ํ™”๋กœ ์ด์–ด์งˆ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์ฐจ์ „์žํ”ผ๋Š” ์ˆ˜์šฉ์„ฑ์ด์ง€๋งŒ (๋Œ€๋ถ€๋ถ„) ๋น„๋ฐœํšจ์„ฑ ์‹์ด์„ฌ์œ ๋กœ ๊ฒ”์„ ํ˜•์„ฑํ•˜์—ฌ(๊ทธ๋ฆผ 4์™€ 5) ์œคํ™œ ์—ญํ• ์„ ํ•˜๋ฉฐ ํŠน๋ฐœ์„ฑ ๋ณ€๋น„๋ฅผ ๊ฐ€์ง„ ์‚ฌ๋žŒ์—์„œ ๋ฐฐ๋ณ€ ๋นˆ๋„๋ฅผ ์ฆ๊ฐ€์‹œํ‚ค๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ ์•Œ๋ ค์ ธ ์žˆ๋‹ค(์‚ฌ๋žŒ ํ™˜์ž์—์„œ์˜ ์ตœ์ ์˜ ์šฉ๋Ÿ‰์€ ํ•˜๋ฃจ 10g์”ฉ 4์ฃผ ์ด์ƒ ํˆฌ์—ฌ) 5.

์‚ฌ๋žŒ์šฉ์œผ๋กœ ์ œ๊ณต๋˜๋Š” ํ–ฅ๋ฏธ๊ฐ€ ์ฒจ๊ฐ€๋œ ์ฐจ์ „์žํ”ผ ๋ณด์ถฉ์ œ

๊ทธ๋ฆผ 4. ์‚ฌ๋žŒ์šฉ์œผ๋กœ ์ œ๊ณต๋˜๋Š” ํ–ฅ๋ฏธ๊ฐ€ ์ฒจ๊ฐ€๋œ ์ฐจ์ „์žํ”ผ ํŒŒ์šฐ๋” ๋ณด์ถฉ์ œ
ยฉ Jonathan A. Lidbury

์‹œ์ค‘์—์„œ ์ƒ์—…์ ์œผ๋กœ ํŒ๋งค๋˜๋Š” ์†Œํ™”๊ฐ€ ์ž˜๋˜๊ณ  ์ ๋‹นํ•œ ์–‘์˜ ์ฐจ์ „์žํ”ผ๊ฐ€ ์ฒจ๊ฐ€๋œ ์‚ฌ์ถœ์„ฑํ˜• ๊ฑด์‚ฌ๋ฃŒ(dry extruded diet)๊ฐ€ ๋ณ€๋น„๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ ๊ธฐํ˜ธ์„ฑ๋„ ์ข‹๊ณ  ๋‹ค๋ฅธ ์•ฝ๋ฌผ์„ ์ค‘๋‹จํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๊ฒŒ๋” ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๋‘ ๊ฐœ์˜ ์ž„์ƒ ์‹คํ—˜์—์„œ ๋ณด๊ณ ๋˜์—ˆ๋‹ค 8

. ๋‘ ์‹œํ—˜ ๋ชจ๋‘ ํ†ต์ œ๋˜์ง€ ์•Š์•˜์œผ๋ฏ€๋กœ ๊ฐœ์„ ๋œ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ€ ์‹์ด์š”๋ฒ• ๋‹จ๋…์˜ ํšจ๊ณผ์ธ์ง€๋Š” ํ™•์ธ๋˜์ง€ ์•Š์•˜์œผ๋ฉฐ ๋”ฐ๋ผ์„œ ํ–ฅํ›„ ๋ฌด์ž‘์œ„ ๋Œ€์กฐ ์ž„์ƒ์‹œํ—˜์ด ํ•„์š”ํ•˜๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ์ด ์‹์ด์š”๋ฒ•์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฐœ์ธ์ ์ธ ๊ฒฝํ—˜๋„ ๊ธ์ •์ ์ด๋ฉฐ, ๋Œ€๋ถ€๋ถ„์˜ ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ ๋ณ€๋น„ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์œ„ํ•ด ํ•„์ž๊ฐ€ ์„ ํƒํ•˜๋Š” ๋ฐฉ๋ฒ•์ด๊ธฐ๋„ ํ•˜๋‹ค. ๋‹ค๋ฅธ ์˜ต์…˜์œผ๋กœ๋Š” ๋ฌด๋ง›(unflavored)์˜ ์ฐจ์ „์žํ”ผ(ํ•œ ๋ผ ๋‹น ์•ฝ 1 โ€“ 2ํ‹ฐ์Šคํ‘ผ/5 โ€“ 10 mL) ๋˜๋Š” ๊ธฐํƒ€ ์„ฌ์œ ์†Œ ๊ณต๊ธ‰์›์„ ๊ณ ์–‘์ด์˜ ๊ธฐ์กด ์‹์ด์— ์ถ”๊ฐ€ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ธ๋ฐ, ์ด๋Š” ๊ธฐํ˜ธ์„ฑ์— ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฏธ์น  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

๋‹ค๋ฅธ ๋Œ€์ฒด ์˜์–‘ ์ „๋žต์€ ๋Œ€์žฅ์— ๋„๋‹ฌํ•˜๋Š” ๋ฌผ์งˆ์˜ ์–‘์„ ์ค„์ด๊ธฐ ์œ„ํ•ด ์†Œํ™”๊ฐ€ ์ž˜๋˜๊ณ  ์ €์ž”๋ฅ˜์„ฑ์˜ ์‹์ด๋ฅผ ๊ธ‰์—ฌํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด๋‹ค. ์ด ์ „๋žต์€ ์ถ”๊ฐ€ ๋Œ€๋ณ€ ๋ถ€ํ”ผ๋ฅผ ๊ฐ๋‹นํ•  ์ˆ˜ ์—†๋Š” ์‹ฌํ•œ ์งˆ๋ณ‘์„ ๊ฐ€์ง„ ๊ณ ์–‘์ด์—๊ฒŒ ํŠนํžˆ ์œ ์ตํ•˜๋‹ค๊ณ  ๋ณด๊ณ ๋˜์—ˆ๋‹ค. ์†Œํ™”๊ธฐ์งˆํ™˜ ์‚ฌ๋ฃŒ๋Š” ์ข…์ข… ๋ฐœํšจ์„ฑ ์„ฌ์œ ์งˆ์ด ๋ณด์ถฉ๋˜์–ด ์žˆ๋‹ค.

์ ์ ˆํ•œ ์ˆ˜ํ™”(hydration)๋ฅผ ์œ ์ง€ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์€ ์„ฑ๊ณต์ ์ธ ์น˜๋ฃŒ์— ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค. ์ด๋ฅผ ์œ„ํ•ด ๋ฌผ(ํ•„์š”ํ•˜๋‹ค๋ฉด ์—ฌ๊ณผ๋˜์—ˆ๊ฑฐ๋‚˜ ์‹œํŒ์šฉ)์€ ๋‹ค์–‘ํ•œ ๋ชจ์–‘์˜ ๊ทธ๋ฆ‡์ด๋‚˜ ๋ถ„์ˆ˜๋ฅผ ํ†ตํ•ด ์ž์œ ๋กญ๊ฒŒ ์ด์šฉํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋„๋ก ํ•ด์•ผ ํ•˜๋ฉฐ, (๊ฑด์‹๋ณด๋‹ค๋Š”) ์Šต์‹ ์‚ฌ๋ฃŒ๋ฅผ ๋จน์ด๋Š” ๊ฒƒ์ด ๋„์›€์ด ๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

์ฐจ์ „์žํ”ผ ํŒŒ์šฐ๋”๋Š” ์œ„์žฅ๊ด€์—์„œ ์ˆ˜๋ถ„์„ ํก์ˆ˜ํ•˜์—ฌ ๊ฒ” ํ˜•ํƒœ๋กœ ๋ณ€ํ•œ๋‹ค

๊ทธ๋ฆผ 5. ์ฐจ์ „์žํ”ผ ํŒŒ์šฐ๋”๋Š” ์œ„์žฅ๊ด€์—์„œ ์ˆ˜๋ถ„์„ ํก์ˆ˜ํ•˜์—ฌ ๊ฒ” ํ˜•ํƒœ๋กœ ๋ณ€ํ•œ๋‹ค. ๊ณ ์–‘์ด์—๊ฒŒ๋Š” ๋ฌด๋ง›(unflavored)์˜ ์ œํ’ˆ์ด ์„ ํ˜ธ๋œ๋‹ค.
ยฉ Jonathan A. Lidbury

์™„ํ™”

์‹ฌ๊ฐํ•œ ์ฆ์ƒ์„ ๋ณด์ด๋Š” ๊ณ ์–‘์ด๋‚˜ ๋ฐ˜๋ณต์ ์ธ ๋ณ€๋น„๋ฅผ ๊ฒช๋Š” ๊ณ ์–‘์ด์˜ ๊ฒฝ์šฐ, ์•ฝ๋ฌผ ์น˜๋ฃŒ๊ฐ€ ํ•„์š”ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์‚ฌ์šฉ ๊ฐ€๋Šฅํ•œ ์™„ํ•˜์ œ๋กœ๋Š” ๋งค์šฐ ๋‹ค์–‘ํ•œ ์ข…๋ฅ˜ (์˜ˆ., ์‚ผํˆฌ์•• ์ž‘์šฉ์ œ, ๋ถ€ํ”ผํ˜•์„ฑ์ œ(bulk forming substance), ์™„ํ™”์ œ(emollient)(๋Œ€๋ณ€ ์—ฐํ™”์ œ(stool softener) ๋˜๋Š” ์šด๋™์„ฑ ์ž๊ทน(์œ„์žฅ์šด๋™์ด‰์ง„) ์•ฝ๋ฌผ)๊ฐ€ ์žˆ๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ํ•„์ž๋Š” ๊ณ ์–‘์ด์—๊ฒŒ ์‚ฌ์šฉํ•˜๋Š” ์™„ํ•˜์ œ๋กœ ์•„๋ž˜์—์„œ ์„ค๋ช…ํ•˜๋Š” ๋‘ ๊ฐ€์ง€ ์‚ผํˆฌ์•• ์ž‘์šฉ์ œ๋งŒ ์‚ฌ์šฉํ•œ๋‹ค.

์‚ผํˆฌ์„ฑ ์™„ํ•˜์ œ์ธ ํด๋ฆฌ์—ํ‹ธ๋ Œ๊ธ€๋ฆฌ์ฝœ(PEG)3350์€ ์นœ์ˆ˜์„ฑ์œผ๋กœ ๋ฌผ ๋ถ„์ž์™€ ๊ฒฐํ•ฉํ•˜์—ฌ ๋Œ€์žฅ ๋ฐ–์œผ๋กœ ๋ฌผ์˜ ์ด๋™์„ ๊ฐ์†Œ์‹œํ‚ค๊ณ , ๊ฒฐ๊ณผ์ ์œผ๋กœ ๋Œ€์žฅ ๋‚ด์šฉ๋ฌผ์„ ๋ถ€๋“œ๋Ÿฝ๊ฒŒ ๋งŒ๋“ค๊ณ  ๋ถ€ํ”ผ๋ฅผ ์ฆ๊ฐ€์‹œํ‚จ๋‹ค 9

. ์ผ๋ถ€ ๊ตญ๊ฐ€์—์„œ๋Š” ์ „ํ•ด์งˆ์ด ์—†๋Š” ๋‹ค์–‘ํ•œ ํ˜•ํƒœ์˜ ์ด ์•ฝ์ œ๋ฅผ ์‚ฌ๋žŒ์˜ ๋ณ€๋น„ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์œ„ํ•ด ์ฒ˜๋ฐฉ์ „ ์—†์ด ๊ตฌ์ž…ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์„ฑ์ธ ๋ฐ ์†Œ์•„ ํ™˜์ž๋ฅผ ๋Œ€์ƒ์œผ๋กœ ํ•œ ์ž„์ƒ ์‹œํ—˜์˜ ๋ฉ”ํƒ€๋ถ„์„ ๊ฒฐ๊ณผ, PEG3350์€ ๋ฝํˆด๋กœ์Šค๋ณด๋‹ค ๋” ํšจ๊ณผ์ ์ด๊ณ  ๋‚ด์•ฝ์„ฑ์ด ๋” ์ข‹์€ ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๋ณด๊ณ ๋˜์—ˆ์œผ๋ฉฐ 10,11,12 ํ•„์ž๋Š” ๊ณ ์–‘์ด ๋ณ€๋น„ ์น˜๋ฃŒ์— ์ด ์ œ์žฌ๋ฅผ ์„ ํ˜ธํ•˜๋Š”๋ฐ ์ด๋Š” ๊ธฐํ˜ธ์„ฑ๊ณผ ํšจ๋Šฅ ๋•Œ๋ฌธ์ด๋‹ค. PEG3350๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•œ 6๋งˆ๋ฆฌ์˜ ๊ฑด๊ฐ•ํ•œ ๊ณ ์–‘์ด๋ฅผ ๋Œ€์ƒ์œผ๋กœ ํ•œ ์˜ˆ๋น„์—ฐ๊ตฌ์—์„œ๋Š” ์ข‹์€ ๊ธฐํ˜ธ์„ฑ๊ณผ ๋ณ€ ์—ฐํ™” ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ๋‚˜ํƒ€๋‚ฌ์œผ๋ฉฐ ๋ถ€์ž‘์šฉ์€ ๊ด€์ฐฐ๋˜์ง€ ์•Š์•˜์œผ๋‚˜ ์ผ๋ถ€ ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ ํ˜ˆ์ฒญ ์นผ๋ฅจ์ด ๋น„์ž„์ƒ์ ์œผ๋กœ ์œ ์˜๋ฏธํ•œ ์•ฝ๊ฐ„์˜ ์ฆ๊ฐ€๋ฅผ ๋ณด์˜€๋‹ค 13. ๋”ฐ๋ผ์„œ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์‹œ์ž‘ํ•œ ํ›„์—๋Š” ํ˜ˆ์ฒญ ์ „ํ•ด์งˆ์„ ๋‹ค์‹œ ํ™•์ธํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ๊ถŒ์žฅ๋œ๋‹ค.

๋ฝํˆด๋กœ์Šค๋Š” ์‚ผํˆฌ์•• ํ™œ์„ฑ์ด ์žˆ๋Š” ๋น„ํก์ˆ˜์„ฑ ์ด๋‹น๋ฅ˜์ด์ง€๋งŒ, ๋Œ€์žฅ ๋‚ด ์„ธ๊ท ์— ์˜ํ•ด ๋ฐœํšจ๋˜์–ด ์‚ฌ๋žŒ์—์„œ๋Š” ๋ณต๋ถ€ํŒฝ๋งŒ๊ฐ์ด๋‚˜ ๊ณ ์ฐฝ์ฆ์„ ์œ ๋ฐœํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์ด ์•ฝ์ œ๋Š” PEG3350๋ณด๋‹ค ๊ณ ์–‘์ด์—๊ฒŒ ๊ธฐํ˜ธ์„ฑ์€ ๋–จ์–ด์ง€์ง€๋งŒ ๋ณด๋‹ค ํšจ๊ณผ์ ์ผ ์ˆ˜๋„ ์žˆ๋‹ค.

ํ•„์ž๋Š” ๋‘ ์ œํ’ˆ ๋ชจ๋‘ ์ €์šฉ๋Ÿ‰์—์„œ ์‹œ์ž‘ํ•˜์—ฌ ํšจ๊ณผ์— ๋”ฐ๋ผ ์กฐ์ ˆํ•  ๊ฒƒ์„ ๊ถŒ์žฅํ•œ๋‹ค. PEG3350๋Š” ์ดˆ๊ธฐ ์šฉ๋Ÿ‰์œผ๋กœ ๊ณ ์–‘์ด ๊ฐœ์ฒด ๋‹น 0.6 โ€“ 1.25mL(1/8-1/4 ํ‹ฐ์Šคํ‘ผ)์˜ ํŒŒ์šฐ๋”๋ฅผ (์Œ์‹์— ์„ž์–ด์„œ) 12์‹œ๊ฐ„๋งˆ๋‹ค ๋จน์ด๋ฉฐ, ๋ฝํˆด๋กœ์Šค๋Š” 0.5mL(1/10 ํ‹ฐ์Šคํ‘ผ)/kg๋ฅผ 8 โ€“ 12์‹œ๊ฐ„ ๊ฐ„๊ฒฉ์œผ๋กœ ๊ฒฝ๊ตฌ ํˆฌ์—ฌํ•œ๋‹ค. ๋‘ ์•ฝ์ œ ๋ชจ๋‘ ์ตœ๋Œ€ ํšจ๊ณผ๋ฅผ ๋‚˜ํƒ€๋‚ด๊ธฐ๊นŒ์ง€ ๋ช‡ ์ผ์ด ๊ฑธ๋ฆฌ๋ฏ€๋กœ ์šฉ๋Ÿ‰์€ ์ฒœ์ฒœํžˆ ์ฆ๋Ÿ‰ํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ๋‘ ์•ฝ์ œ ๋ชจ๋‘ ๊ณผ๋‹ค ํˆฌ์—ฌํ•  ๊ฒฝ์šฐ ์„ค์‚ฌ, ํƒˆ์ˆ˜ ๋˜๋Š” ์ „ํ•ด์งˆ ๋ถˆ๊ท ํ˜•์„ ์ผ์œผํ‚ฌ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

์œ„์žฅ์šด๋™์ด‰์ง„์ œ

์ผ๋ถ€ ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ๋Š” ์œ„์žฅ์šด๋™์ด‰์ง„์ œ๋„ ํ•„์š”ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ์ด ์•ฝ๋ฌผ๋“ค์€ ๊ฝ‰ ์ฐฌ ๋Œ€๋ณ€์ด ๋” ์ด์ƒ ๊ฒฐ์žฅ์— ์กด์žฌํ•˜์ง€ ์•Š์„ ๋•Œ ์œ ์ง€ ์น˜๋ฃŒ๋กœ ์‚ฌ์šฉ๋œ๋‹ค. ์‚ฌ์šฉ ๊ฐ€๋Šฅํ•˜๋‹ค๋ฉด ํ•„์ž์˜ ์„ ํƒ์€ ์„ธ๋กœํ† ๋‹Œ (5-HT4) ์ˆ˜์šฉ์ฒด ์ž‘์šฉ์ œ์ธ ์‹œ์‚ฌํ”„๋ผ์ด๋“œ๋ฅผ 0.5mg/kg PO q12H๋กœ ํˆฌ์•ฝํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด๋‹ค. ์ด ์•ฝ๋ฌผ์€ ์ฒด์™ธ์—์„œ ํŠน๋ฐœ์„ฑ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ์ธ ๊ณ ์–‘์ด์˜ ๊ฒฐ์žฅ ์กฐ์ง์˜ ์šด๋™์„ฑ์„ ์ž๊ทนํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๋ฐํ˜€์กŒ์œผ๋ฉฐ 14

, ๊ฒฝํ—˜์ ์œผ๋กœ ๋ณ€๋น„์ธ ๊ณ ์–‘์ด์—๊ฒŒ ํšจ๊ณผ์ ์ด๊ณ  ๋‚ด์•ฝ์„ฑ์ด ์ข‹์€ ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๋ณด์ธ๋‹ค. ์ด ์•ฝ๋ฌผ์€ ์‹ฌ๊ทผ์— ์กด์žฌํ•˜๋Š” ๋‹ค๋ฅธ 5-HT ์ˆ˜์šฉ์ฒด ์œ ํ˜•์— ๋Œ€ํ•œ ์•ฝ๋ฌผ ํšจ๊ณผ๋กœ ์ธํ•œ ์‹ฌ์žฅ ๋ถ€์ •๋งฅ(torsades de pointes)์— ๋”ฐ๋ฅธ ์‚ฌ๋ง ๋ณด๊ณ ๊ฐ€ ์žˆ์–ด ์ธ์˜ ์•ฝ๋ฌผ ์‹œ์žฅ์—์„œ ์‚ฌ์žฅ๋˜์—ˆ๋‹ค. ์ด๋Ÿฌํ•œ ๋ถ€์ž‘์šฉ์€ ๊ณ ์–‘์ด ํ™˜์ž์—์„œ๋Š” ๋ณด๊ณ ๋œ ๋ฐ”๊ฐ€ ์—†์œผ๋ฉฐ, ํ•œ ์—ฐ๊ตฌ์—์„œ๋Š” 7์ผ ๋™์•ˆ ์น˜๋ฃŒ ์šฉ๋Ÿ‰์˜ 60๋ฐฐ๊ฐ€ ํˆฌ์—ฌ๋œ ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ Q-T ๊ฐ„๊ฒฉ์ด ์—ฐ์žฅ๋œ ๊ฒƒ์„ ๊ด€์ฐฐ๋˜์—ˆ๋‹ค 15. ์‹œ์‚ฌํ”„๋ผ์ด๋“œ๋Š” ์—ฌ์ „ํžˆ ๋งŽ์€ ๊ตญ๊ฐ€์˜ ์ธ์ฆ๋œ ์ˆ˜์˜์‚ฌ ์กฐ์ œ ์•ฝ๊ตญ์—์„œ ๊ตฌํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

ํ…Œ๊ฐ€์„ธ๋กœ๋“œ(Tegaserod)์€ ๋˜ ๋‹ค๋ฅธ 5-HT4 ์ˆ˜์šฉ์ฒด ์ž‘์šฉ์ œ๋กœ, ์ •๋งฅ๋‚ด ํˆฌ์—ฌ ์‹œ ๊ฐœ ๋Œ€์žฅ์—์„œ ํ†ต๊ณผ ์†๋„๋ฅผ ๋†’์ด๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๋ฐํ˜€์กŒ์ง€๋งŒ 16

, ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ์˜ ํšจ๊ณผ๋Š” ๋ณด๊ณ ๋˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค. ์ด ์•ฝ๋ฌผ๋„ ์ธ์˜์—์„œ๋Š” ์‹ฌ์žฅ ์•ˆ์ „์„ฑ ๋ฌธ์ œ๋กœ ์ธํ•ด ๋ฏธ๊ตญ ์‹œ์žฅ์—์„œ ์‚ฌ์žฅ๋˜์—ˆ์œผ๋‚˜, ์ตœ๊ทผ์—๋Š” ๋ณด๋‹ค ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ๋ผ๋ฒจ๋ง ํ•˜์— ๋‹ค์‹œ ์ถœ์‹œ๋˜์—ˆ๋‹ค 17. ํ”„๋ฃจ์นผ๋กœํ”„๋ผ์ด๋“œ(prucalopride)๋Š” ๋” ํŠน์ด์ ์ธ 5-HT4 ์ˆ˜์šฉ์ฒด ์ž‘์šฉ์ œ๋กœ, ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ ๋ฐฐ๋ณ€ ์œ ๋„ ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ๋‚˜ํƒ€๋‚ฌ์ง€๋งŒ 18, ์Šน์ธ๋œ ์‚ฌ์šฉ๋ฒ•์€ ์•„๋‹ˆ๋‹ค. ํ•„์ž๋Š” ํ…Œ๊ฐ€์„ธ๋กœ๋“œ๋‚˜ ํ”„๋ฃจ์นผ๋กœํ”„๋ผ์ด๋“œ์˜ ์‚ฌ์šฉ์— ๋Œ€ํ•œ ๊ฐœ์ธ์ ์ธ ๊ฒฝํ—˜์ด ์—†๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์— ์ด๋ฅผ ๊ถŒ์žฅํ•  ์ˆ˜ ์—†๋‹ค. ํžˆ์Šคํƒ€๋ฏผ-2 ์ˆ˜์šฉ์ฒด ์ž‘์šฉ์ œ์ธ ๋ผ๋‹ˆํ‹ฐ๋”˜(ranitidine)์€ ์—ญ์‹œ ํ•ญ์ฝœ๋ฆฐ์—์Šคํ…Œ๋ผ์ œ(anticholinesterase) ํšจ๊ณผ๊ฐ€ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, (์ดˆ๋ก ํ˜•ํƒœ๋กœ ๋ณด๊ณ ๋œ) ํ•œ ์—ฐ๊ตฌ์— ๋”ฐ๋ฅด๋ฉด ์ฒด์™ธ์—์„œ ๊ณ ์–‘์ด ๊ฒฐ์žฅ ์กฐ์ง์˜ ์šด๋™์„ฑ์„ ์œ ๋„ํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๋‚˜ํƒ€๋‚ฌ๋‹ค 19. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ์ƒ์ฒด ๋‚ด์—์„œ๋Š” ์•„์ง ํšจ๋Šฅ์ด ์ž…์ฆ๋˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค.

๋‹ค๋ฅธ ์ „๋žต

๊ฐ€๋Šฅํ•˜๋‹ค๋ฉด ๋ณ€๋น„์˜ ๊ทผ๋ณธ์ ์ธ ์˜ํ•™์  ์›์ธ(์˜ˆ: ๊ฐ‘์ƒ์„ ๊ธฐ๋Šฅ์ €ํ•˜์ฆ ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ ํ‹ฐ๋ก์‹œ ๋ณด์ถฉ)์„ ํ•ด๊ฒฐํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ํ•„์š”ํ•˜๋‹ค. ํฅ๋ฏธ๋กญ๊ฒŒ๋„ ๊ณจ๋ฐ˜ ๊ณจ์ ˆ์ด ์žˆ๋Š” ๊ณ ์–‘์ด์— ๋Œ€ํ•œ ์—ฐ๊ตฌ์—์„œ, ์ด์ค‘์—์„œ 74%๊ฐ€ ์ˆ˜์ˆ ์ ์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ๋ฐ›์•˜๋Š”๋ฐ, ๋ณ€๋น„๋Š” ํ”ํ•˜์ง€ ์•Š์€ ํ•ฉ๋ณ‘์ฆ์œผ๋กœ ๋‹จ 8%์—์„œ๋งŒ ๋ฐœ์ƒํ–ˆ์œผ๋ฉฐ, ๊ฑฐ๋Œ€ ๊ฒฐ์žฅ์€ ๋ฐœ์ƒํ•˜์ง€ ์•Š์•˜๋‹ค 19

. ๋”ฐ๋ผ์„œ ๋‚˜์ค‘์— ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ์ด ๋ฐœ์ƒํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์„ ๋ฐฉ์ง€ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด ๊ณจ๋ฐ˜์ด ์ข์•„์ง€๋Š” ๊ณจ๋ฐ˜ ๊ณจ์ ˆ์ด ์žˆ๋Š” ๊ณ ์–‘์ด๋Š” ์ˆ˜์ˆ ์  ์•ˆ์ •ํ™”๋ฅผ ๊ณ ๋ คํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

์‹œ์ค‘์— ํŒ๋งค๋˜๊ณ  ์žˆ๋Š” ํ”„๋กœ๋ฐ”์ด์˜คํ‹ฑ์Šค ํ˜ผํ•ฉ์ œ๊ฐ€ ๋ณ€๋น„๊ฐ€ ์žˆ๋Š” ๊ณ ์–‘์ด์˜ ์ฆ์ƒ ๊ฐœ์„ ๊ณผ ๊ฒฐ์žฅ์˜ ์—ผ์ฆ ๊ฐ์†Œ์— ๊ธฐ์—ฌํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค๋Š” ์˜ˆ๋น„์—ฐ๊ตฌ๊ฐ€ ์žˆ์—ˆ์œผ๋‚˜ 20

, ์ถ”๊ฐ€ ์—ฐ๊ตฌ๊ฐ€ ํ•„์š”ํ•˜๋ฉฐ ๋ชจ๋“  ์œ ์‚ฐ๊ท ์ด ๋™์ผํ•œ ํšจ๊ณผ๋ฅผ ๊ฐ€์งˆ ๊ฒƒ์œผ๋กœ ๊ธฐ๋Œ€ํ•˜๊ธฐ๋Š” ์–ด๋ ต๋‹ค.

๊ณ ์–‘์ด์—๊ฒŒ ์‚ฌ์šฉํ•˜๊ธฐ์— ์ ํ•ฉํ•œ ์šฉ๋Ÿ‰์˜ ๋‹ค์–‘ํ•œ ๊ณ ์–‘์ด/์†Œ์•„ ๊ด€์žฅ ์ œํ’ˆ ๋ฐ ์ขŒ์•ฝ (์˜ˆ, ๋””์˜ฅํ‹ธ์„คํฌ์ˆ™์‹ ์‚ฐ๋‚˜ํŠธ๋ฅจ๊ณผ ๊ธ€๋ฆฌ์„ธ๋ฆฐ, ๋„ํ์„ธ์ดํŠธ๋‚˜ํŠธ๋ฅจ, PEG, ๊ธ€๋ฆฌ์„ธ๋ฆฐ์„ ํ•จ์œ ํ•œ ์ œํ’ˆ)์„ ์ด์šฉํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ํ•„์ž๋Š” ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์ด๋Ÿฌํ•œ ์ œํ’ˆ๋“ค์„ ์ง‘์—์„œ ์‚ฌ์šฉํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์„ ๊ถŒํ•˜์ง€ ์•Š๋Š”๋ฐ, ์ด๋Š” ๋™๋ฌผ๊ณผ ์ธ๊ฐ„์˜ ์œ ๋Œ€๊ด€๊ณ„์— ๋ถ€๋‹ด์„ ์ฃผ๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์ด๋‹ค.

๋งˆ์ง€๋ง‰์œผ๋กœ ํ™˜๊ฒฝ์  ๋˜๋Š” ํ–‰๋™์  ์š”์ธ์ด ๋ณ€๋น„ ๋ฐœ์ƒ์— ์˜ํ–ฅ์„ ๋ฏธ์ณค๋‹ค๊ณ  ์—ฌ๊ฒจ์ง„๋‹ค๋ฉด, ์ด๋Ÿฌํ•œ ์š”์ธ๋“ค์— ๋Œ€ํ•ด์„œ๋„ ๋Œ€์‘ํ•ด์•ผ ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

Jonathan A. Lidbury

๊ณ ์–‘์ด ๋ณ€๋น„๋Š” ํŠน๋ฐœ์„ฑ ๊ฑฐ๋Œ€๊ฒฐ์žฅ์ด ๊ฐ€์žฅ ํ”ํ•œ ์›์ธ์ด๋‚˜ ์ด์™ธ์—๋„ ๋‹ค์–‘ํ•œ ์›์ธ๋“ค์ด ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ์ž„์ƒ์˜๋“ค์€ ๋”ฐ๋ผ์„œ ๋™๋ฌผ ๊ฐ๊ฐ์— ๋Œ€ํ•œ ์ ์ ˆํ•œ ๊ด€๋ฆฌ ๊ณ„ํš์„ ์‹œ์ž‘ํ•˜๊ธฐ ์œ„ํ•ด ์›์ธ์„ ํŒŒ์•…ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์–ด์•ผ ํ•œ๋‹ค.

Jonathan A. Lidbury

์ž…์›ํ™˜์ž ๊ด€๋ฆฌ

๋ณ€๋น„๊ฐ€ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ๊ณ ์–‘์ด๋Š” ์ž…์› ์น˜๋ฃŒ๊ฐ€ ํ•„์š”ํ•˜๋‹ค. ํƒˆ์ˆ˜๋Š” ๋งŽ์€ ๊ฒฝ์šฐ ๊ธฐ์—ฌ ์š”์ธ ๋˜๋Š” ํ•ฉ๋ณ‘์ฆ์ด๋ฏ€๋กœ ์„ฑ๊ณต์ ์ธ ๊ฒฐ๊ณผ๋ฅผ ์œ„ํ•ด์„œ ๋ฐ˜๋“œ์‹œ ํ•ด๊ฒฐํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ์ ์ ˆํ•œ ์ˆ˜ํ™”์ƒํƒœ๋ฅผ ํšŒ๋ณต/์œ ์ง€ํ•˜๊ณ  ์ „ํ•ด์งˆ ์ด์ƒ์„ ๊ต์ •ํ•˜๋Š”๋ฐ ๋„์›€์ด ๋˜๋„๋ก ์ •๋งฅ ์ˆ˜์•ก(์ข…์ข… ์ดˆ๊ธฐ์—๋Š” ๊ท ํ˜•์žกํžŒ ๋Œ€์ฒด ์ •์งˆ์ˆ˜์•ก(balanced replacement crystalloid solution))์„ ํˆฌ์—ฌํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

๋œปํ•œ ๋ฌผ, ์ƒ๋ฆฌ์‹์—ผ์ˆ˜, ๋˜๋Š” ์ –์‚ฐ ๋ง๊ฑฐ์•ก(lactated Ringer's solution) ๊ด€์žฅ(5 โ€“ 10ml/kg)์„ ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์ž˜ ๊ฒฌ๋”œ ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ ๋„์›€์ด ๋  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์›ํ•˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ ์—ฌ๊ธฐ์— ์ˆ˜์šฉ์„ฑ ์œคํ™œ์ œ๋ฅผ ์ฒจ๊ฐ€ํ•  ์ˆ˜๋„ ์žˆ๋‹ค. ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์œคํ™œ์ œ๋ฅผ ๋ฐ”๋ฅธ ๋ ˆ๋“œ ๋Ÿฌ๋ฒ„ ์นดํ…Œํ„ฐ๋ฅผ ์‚ฌ์šฉํ•˜์—ฌ ๊ด€์žฅ์•ก์„ ์ฃผ์ž…ํ•˜๋ฉฐ, ๊ฒฐ์žฅ ์•ˆ์œผ๋กœ ์ˆ˜ ์„ผํ‹ฐ๋ฏธํ„ฐ์”ฉ ๋ถ€๋“œ๋Ÿฝ๊ฒŒ ์ง„์ž…ํ•˜์—ฌ์•ผ ํ•˜์ง€๋งŒ, ์‹ฌํ•˜๊ฒŒ ๋ณ€์ด ๊ฝ‰ ์ฐฌ ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ์–ด๋ ค์šธ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์ ์ ˆํ•œ ๊ฐ„๊ฒฉ(์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ 6 โ€“ 24์‹œ๊ฐ„)์œผ๋กœ ์—ฌ๋Ÿฌ ๋ฒˆ ๋ฐ˜๋ณตํ•˜์—ฌ ์ฃผ์ž…ํ•ด์•ผ ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๊ด€์žฅ์•ก ์ฃผ์ž…์€ ๊ณ ์–‘์ด์˜ ๊ตฌํ† ๋ฅผ ์œ ๋ฐœํ•˜๊ณ  ๊ทธ๋กœ ์ธํ•œ ์žฅ ๋‚ด์šฉ๋ฌผ์˜ ์˜ค์—ฐ์œผ๋กœ ์ด์–ด์งˆ ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋‚˜, ๊ธฐ๊ด€๋‚ด ํŠœ๋ธŒ๋ฅผ ์žฅ์ฐฉํ•œ ์ „์‹  ๋งˆ์ทจ ํ•˜์—์„œ ์ฃผ์ž…ํ•˜๋ฉด ์œ„ํ—˜์„ ์ตœ์†Œํ™”ํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ์ „์‹  ๋งˆ์ทจ๋Š” ํ•ญ์ƒ ๊ฐ€๋Šฅํ•˜์ง€๋งŒ ๊ณ ์–‘์ด์—๊ฒŒ ์ตœ์„ ์˜ ์„ ํƒ์ธ ๊ฒƒ์€ ์•„๋‹ˆ๋ฉฐ, ์ด ๊ฒฝ์šฐ์—๋Š” ํ•œ๋ฒˆ์˜ ๋Œ€์šฉ๋Ÿ‰ ๊ด€์žฅ๋ณด๋‹ค๋Š” ์—ฌ๋Ÿฌ ๋ฒˆ์˜ ์†Œ์šฉ๋Ÿ‰ ๊ด€์žฅ์„ ์‹œํ–‰ํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ๊ด€์žฅ์„ ์‹œํ–‰ํ•˜๊ธฐ ์ „์— ํ•ญ๊ตฌํ† ์ œ์ธ ๋งˆ๋กœํ”ผํƒ„ํŠธ(1mg/kg IV)์˜ ์˜ˆ๋ฐฉ์  ํˆฌ์—ฌ๋ฅผ ๊ถŒ์žฅํ•˜๋ฉฐ, ๊ฒฝ๊ตฌ ์•ฝ๋ฌผ ํˆฌ์—ฌ๊ฐ€ ๊ฐ€๋Šฅํ•œ ๊ณ ์–‘์ด์—๊ฒŒ๋Š” ๋™์‹œ์— PEG3350 ๋˜๋Š” ๋ฝํˆด๋กœ์Šค๋ฅผ ๊ฒฝ๊ตฌ๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ๋Š” ์ธ์‚ฐ์—ผ์„ ํ•จ์œ ํ•œ ๊ด€์žฅ์•ก ์‚ฌ์šฉ์€ ๊ธˆ๊ธฐ์ธ๋ฐ, ์ด๋กœ ์ธํ•ด ์น˜๋ช…์ ์ธ ๊ณ ๋‚˜ํŠธ๋ฅจํ˜ˆ์ฆ, ๊ณ ์ธ์‚ฐํ˜ˆ์ฆ ๋˜๋Š” ์ €์นผ์Š˜ํ˜ˆ์ฆ์„ ์œ ๋ฐœํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๊ธฐ ๋•Œ๋ฌธ์ด๋‹ค.

PEG3350 ์šฉ์•ก(์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์ธ์˜์—์„œ ๋Œ€์žฅ ๋‚ด์‹œ๊ฒฝ ์ „์ฒ˜์น˜์— ์‚ฌ์šฉ๋˜๋Š” ์ œํ’ˆ)์„ ๋น„์‹๋„๊ด€์„ ํ†ตํ•ด ์ผ์ •ํ•œ ๋Š๋ฆฐ ์†๋„๋กœ ํˆฌ์—ฌํ•˜๋ฉด ๋Œ€๋ถ€๋ถ„์˜ ๊ณ ์–‘์ด์—์„œ ์‹ฌ๊ฐํ•˜๊ฒŒ ๊ฝ‰ ์ฐฌ ๋Œ€๋ณ€๋„ ์†์œผ๋กœ ์ง์ ‘ ๋นผ๋‚ด๋Š” ๊ฒƒ์„ ํ”ผํ•  ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. 9๋งˆ๋ฆฌ์˜ ๊ณ ์–‘์ด๋ฅผ ๋Œ€์ƒ์œผ๋กœ ํ•œ ์—ฐ๊ตฌ์—์„œ๋Š” 6 โ€“ 10mL/kg/hr์˜ ํˆฌ์—ฌ ์†๋„์™€ ์ด ํˆฌ์—ฌ๋Ÿ‰์˜ ์ค‘์œ„๊ฐ’์€ 80mL/kg(๋ฒ”์œ„: 40-156 mL/kg)์œผ๋กœ ๋ณด๊ณ ๋˜์—ˆ์œผ๋ฉฐ, ์ค‘์œ„๊ฐ’์œผ๋กœ ์œ ์˜๋ฏธํ•œ ๋ฐฐ๋ณ€๊นŒ์ง€ ๊ฑธ๋ฆฌ๋Š” ์‹œ๊ฐ„์€ 8์‹œ๊ฐ„(๋ฒ”์œ„: 5 โ€“ 24์‹œ๊ฐ„)์ด์—ˆ๋‹ค 21

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์ˆ˜์ˆ  ๊ด€๋ฆฌ

๊ธฐ์ € ์›์ธ์ด ํ™•์ธ๋˜์ง€ ์•Š๊ฑฐ๋‚˜ ์ ์ ˆํ•˜๊ฒŒ ๊ด€๋ฆฌ๋˜์ง€ ์•Š๊ณ  ์ž˜ ์ •๋ฆฝ๋œ ์˜ํ•™์  ๊ด€๋ฆฌ์— ๋ฐ˜์‘ํ•˜์ง€ ์•Š๋Š” ๊ณ ์–‘์ด์˜ ๊ฒฝ์šฐ ๊ฒฐ์žฅ์•„์ „์ ˆ์ œ์ˆ (subtotal colectomy)์ด ์œ ์ผํ•œ ์„ ํƒ์ผ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค. ์‹ ์ค‘ํ•œ ์˜ํ•™์  ๊ด€๋ฆฌ๋ฅผ ํ†ตํ•ด ๋งŽ์€ ๊ณ ์–‘์ด๋“ค์ด ์ด๋Ÿฌํ•œ ๋Œ€์ˆ˜์ˆ ์„ ํ”ผํ•  ์ˆ˜ ์žˆ์ง€๋งŒ, ๋‚œ์น˜์„ฑ ํ™˜์ž๊ฐ€ ์‹ฌ๊ฐํ•˜๊ฒŒ ์‡ ์•ฝํ•ด์งˆ ๋•Œ๊นŒ์ง€ ๊ธฐ๋‹ค๋ฆฌ์ง€ ์•Š๊ณ  ์ˆ˜์ˆ ์„ ๊ถŒํ•˜๋Š” ๊ฒƒ๋„ ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค. ๊ทธ๋Ÿฌ๋‚˜ ๊ตฌ์ฒด์ ์ธ ํ”„๋กœํ† ์ฝœ์€ ์ด ๊ธ€์˜ ๋ฒ”์œ„๋ฅผ ๋ฒ—์–ด๋‚œ๋‹ค.

์ตœ๊ทผ ๊ฒฐ์žฅ์•„์ „์ ˆ์ œ์ˆ (subtotal colectomy)์„ ์‹œํ–‰ํ•œ 151๋งˆ๋ฆฌ์˜ ๊ณ ์–‘์ด๋ฅผ ๋Œ€์ƒ์œผ๋กœ ํ•œ ํ›„ํ–ฅ์  ์—ฐ๊ตฌ์—์„œ, ํšŒ๋งน์—ฐ์ ‘๋ถ€๋ฅผ ๋ณด์กดํ–ˆ์„ ๋•Œ๋ณด๋‹ค ์ œ๊ฑฐํ–ˆ์„ ๋•Œ ๊ฒฐ๊ณผ๊ฐ€ ์ข‹์ง€ ์•Š์•˜์œผ๋ฉฐ, ๊ทธ๊ฒƒ๊ณผ๋Š” ๊ด€๊ณ„์—†์ด ์ˆ˜์ˆ  ํ›„ ๊ณ ์–‘์ด๋“ค์€ ๋ช‡ ๋‹ฌ ๋™์•ˆ ์„ค์‚ฌ๋ฅผ ํ•˜๋Š” ๊ฒฝ์šฐ๊ฐ€ ๋งŽ์•˜๋‹ค. ๋˜ํ•œ ํšŒ๋งน์—ฐ์ ‘๋ถ€๋ฅผ ์ ˆ์ œํ•œ ๊ณ ์–‘์ด๋“ค์ด ์ข…์ข… ์ˆ˜์ˆ  ํ›„ ๋ช‡ ๊ฐœ์›” ๋™์•ˆ ์„ค์‚ฌ๋ฅผ ๊ฒฝํ—˜ํ–ˆ๋‹ค. ๊ณ ๋ฌด์ ์ธ ๊ฒƒ์€, ํ•„์ž๋“ค ์—ญ์‹œ ๊ฒฐ์žฅ์•„์ „์ ˆ์ œ์ˆ ์ด ์ƒ์กด ๊ธฐ๊ฐ„์˜ ์—ฐ์žฅ ๋ฐ ๋†’์€ ๋ณดํ˜ธ์ž ๋งŒ์กฑ๋„์™€ ๊ด€๋ จ ์žˆ์Œ์„ ๋ฐœ๊ฒฌํ–ˆ๋‹ค๋Š” ๊ฒƒ์ด๋‹ค 22

.

๊ฒฐ๋ก 

๋ณ€๋น„๋Š” ์†Œ๋™๋ฌผ ์ž„์ƒ์—์„œ ์ž์ฃผ ์ง๋ฉดํ•˜๋Š” ๋ฌธ์ œ์ด๋ฉฐ, ๊ทผ๋ณธ์ ์ธ ์›์ธ์„ ํŒŒ์•…ํ•˜๊ฑฐ๋‚˜ ๊ทธ ์ƒํƒœ๋ฅผ ์„ฑ๊ณต์ ์œผ๋กœ ์น˜๋ฃŒํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ํ•ญ์ƒ ์‰ฌ์šด ๊ฒƒ์€ ์•„๋‹ˆ๋ผ๋Š” ๊ฒƒ์„ ๊ฐ•์กฐํ•˜๋Š” ๊ฒƒ์ด ์ค‘์š”ํ•˜๋‹ค. ์ดํ™˜๋œ ๊ณ ์–‘์ด๋Š” ์‹œ๊ฐ„์ด ์ง€๋‚จ์— ๋”ฐ๋ผ ์‹ฌ๊ฐํ•œ ๋ณ‘์  ์ƒํƒœ๊ฐ€ ๋  ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ, ์ด๋กœ ์ธํ•ด ๋ณดํ˜ธ์ž๊ฐ€ ๋ฐ˜๋ ค๋™๋ฌผ์˜ ์•ˆ๋ฝ์‚ฌ๋ฅผ ์š”์ฒญํ•  ์ˆ˜๋„ ์žˆ์œผ๋ฏ€๋กœ ์ž„์ƒ์˜๊ฐ€ ์ ๊ทน์ ์œผ๋กœ ํ•ด๊ฒฐํ•ด์•ผ ํ•œ๋‹ค. ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ๊ธฐ๋ณธ ์ง„๋‹จ์„ ํ†ตํ•ด ์ฃผ์š” ์›์ธ์„ ์ •ํ™•ํžˆ ์ฐพ์•„๋‚ผ ์ˆ˜ ์žˆ์œผ๋ฉฐ ์ž„์ƒ์˜๋Š” ๋™๋ฌผ ๊ฐ๊ฐ์— ๋Œ€ํ•œ ์ ์ ˆํ•œ ๊ด€๋ฆฌ ๊ณ„ํš์„ ์„ธ์šธ ์ˆ˜ ์žˆ๋‹ค.

์ฐธ๊ณ ๋ฌธํ—Œ

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Jonathan A. Lidbury

Jonathan A. Lidbury

Lidbury ๋ฐ•์‚ฌ๋Š” 2002๋…„ ์Šค์ฝ”ํ‹€๋žœ๋“œ Glasgow ๋Œ€ํ•™์—์„œ ์ˆ˜์˜ํ•™ ํ•™์œ„๋ฅผ ๋ฐ›์•˜๋‹ค. ๋” ์ฝ๊ธฐ

์ด๋ฒˆํ˜ธ์˜ ๋‹ค๋ฅธ ๊ธฐ์‚ฌ

๋ฐœํ–‰ํ˜ธ ๋ฒˆํ˜ธ 33.1 ์ถœ๊ฐ„์ผ 26/12/2023

๊ณ ์–‘์ด ์™ธ๋ถ„๋น„ ์ทŒ์žฅ๊ธฐ๋Šฅ๋ถ€์ „

๊ณ ์–‘์ด ์™ธ๋ถ„๋น„ ์ทŒ์žฅ๊ธฐ๋Šฅ๋ถ€์ „์€ ์ผ๋ฐ˜์ ์œผ๋กœ ์•Œ๋ ค์ง„ ๊ฒƒ๋ณด๋‹ค ๋” ํ”ํ•˜๋ฉฐ, ์ด ๊ธ€์„ ํ†ตํ•ด ์ด ์งˆํ™˜์˜ ์„ฑ๊ณต์ ์ธ ์ง„๋‹จ๊ณผ ์น˜๋ฃŒ๋ฅผ ์œ„ํ•œ ์ง€์นจ์„ ์ œ๊ณตํ•˜๊ณ ์ž ํ•œ๋‹ค.

์˜ํ•˜์—ฌ Panagiotis G. Xenoulis

๋ฐœํ–‰ํ˜ธ ๋ฒˆํ˜ธ 33.1 ์ถœ๊ฐ„์ผ 28/06/2023

์œ„์žฅ๊ด€์งˆํ™˜์— ๋Œ€ํ•œ ๋ถ„๋ณ€ ๋ฏธ์ƒ๋ฌผ๊ตฐ ์ด์‹

๋ถ„๋ณ€ ๋ฏธ์ƒ๋ฌผ๊ตฐ ์ด์‹์€ ๊ฐœ์˜ ๋‹ค์–‘ํ•œ ๊ธ‰์„ฑ ๋ฐ ๋งŒ์„ฑ ์œ„์žฅ๊ด€ ๋ฌธ์ œ๋ฅผ ์น˜๋ฃŒํ•˜๋Š” ์‹คํ–‰ ๊ฐ€๋Šฅํ•œ ์˜ต์…˜์ด๋ผ๊ณ  Linda Toresson ๋ฐ•์‚ฌ๋Š” ์„ค๋ช…ํ•˜๊ณ  ์žˆ๋‹ค.

์˜ํ•˜์—ฌ Linda Toresson

๋ฐœํ–‰ํ˜ธ ๋ฒˆํ˜ธ 33.1 ์ถœ๊ฐ„์ผ 21/06/2023

๋น„์ •ํ˜• ๊ฐœ ๋ถ€์‹ ํ”ผ์งˆ๊ธฐ๋Šฅ์ €ํ•˜์ฆ

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์˜ํ•˜์—ฌ Romy M. Heilmann

๋ฐœํ–‰ํ˜ธ ๋ฒˆํ˜ธ 33.1 ์ถœ๊ฐ„์ผ 14/06/2023

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์˜ํ•˜์—ฌ Rolf R. Nijsse ๊ทธ๋ฆฌ๊ณ  Paul A.M. Overgaauw