āļ§āļēāļĢāļŠāļēāļĢāđ€āļŠāļīāļ‡āļ§āļīāļŠāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļŠāļąāļ•āļ§āļ›āđˆāļ§āļĒāđ€āļžāļ·āđˆāļ­āļœāļđāđ‰āļ›āļĢāļ°āļāļ­āļšāļāļēāļĢāļšāļģāļšāļąāļ”āđ‚āļĢāļ„āļŠāļąāļ•āļ§āđŒ
āļ§āļēāļĢāļŠāļēāļĢāđ€āļŠāļīāļ‡āļ§āļīāļŠāļēāļāļēāļĢāđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļŠāļąāļ•āļ§āļ›āđˆāļ§āļĒāđ€āļžāļ·āđˆāļ­āļœāļđāđ‰āļ›āļĢāļ°āļāļ­āļšāļāļēāļĢāļšāļģāļšāļąāļ”āđ‚āļĢāļ„āļŠāļąāļ•āļ§āđŒ

āļŦāļĄāļēāļĒāđ€āļĨāļ‚āļŦāļąāļ§āļ‚āđ‰āļ­ 24.1 āļĢāļ°āļšāļšāļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢ

āļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļŠāļąāđ‰āļ™āļ™āļ­āļāļ—āļģāļ‡āļēāļ™āļ™āđ‰āļ­āļĒāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚

āđ€āļœāļĒāđāļžāļĢāđˆāđāļĨāđ‰āļ§ 21/06/2023

āđ€āļ‚āļĩāļĒāļ™āđ‚āļ”āļĒ Romy M. Heilmann

āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļ­āđˆāļēāļ™āđ„āļ”āđ‰āđƒāļ™ Français , Deutsch , Italiano , Português , Español , English āđāļĨāļ° 한ęĩ­ė–ī

āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ—āļģāļ‡āļēāļ™āļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļēāļ›āļāļ•āļī (Hypoadreno-corticism) āļŦāļĢāļ·āļ­ āđ‚āļĢāļ„ Addison’s disease āļĄāļąāļāđ„āļĄāđˆāđƒāļŠāđˆāđ‚āļĢāļ„āļ—āļĩāđˆāļ™āļķāļāļ–āļķāļ‡āđ€āļĄāļ·āđˆāļ­āļ—āļģāļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļāļēāļĢāļ›āđˆāļ§āļĒāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ­āļēāļāļēāļĢāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāđƒāļ™āļĢāļ°āļšāļšāļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļāļēāļĢ āļ‹āļķāđˆāļ‡āļ„āļļāļ“ Romy Heilmann āļœāļđāđ‰āđ€āļ‚āļĩāļĒāļ™āļšāļ—āļ„āļ§āļēāļĄāļ™āļĩāđ‰ āđ„āļ”āđ‰āđāļ™āļ°āļ™āļģāļ§āđˆāļēāđ„āļĄāđˆāļ„āļ§āļĢāļĄāļ­āļ‡āļ‚āđ‰āļēāļĄāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ›āđ‡āļ™āđ„āļ›āđ„āļ”āđ‰āļ™āļĩāđ‰āđ€āļŠāđˆāļ™āļāļąāļ™ 

āļ›āļĢāļ°āđ€āļ”āđ‡āļ™āļŠāļģāļ„āļąāļ

āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° typical hypoadrenocorticism āļĄāļąāļāļˆāļ°āļĄāļĩāļāļēāļĢāđāļŠāļ”āļ‡āļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāļ—āļĩāđˆāļŠāļąāļ”āđ€āļˆāļ™ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāļžāļĒāļēāļ˜āļīāļ§āļīāļ—āļĒāļēāļ­āļēāļˆāļŠāđˆāļ§āļĒāđƒāļŦāđ‰āļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāđ€āļ›āđ‡āļ™āđ„āļ›āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļ•āļĢāļ‡āđ„āļ›āļ•āļĢāļ‡āļĄāļē


āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° Atypical hypoadrenocorticism āļĄāļąāļāđ€āļāļĩāđˆāļĒāļ§āļ‚āđ‰āļ­āļ‡āļāļąāļšāļ­āļēāļāļēāļĢāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļ‚āļ­āļ‡āļĢāļ°āļšāļšāļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢāđ€āļĢāļ·āđ‰āļ­āļĢāļąāļ‡āļ—āļĩāđˆāđ€āļ›āđ‡āļ™āđ† āļŦāļēāļĒāđ† āļ‹āļķāđˆāļ‡āļ­āļēāļˆāļ–āļđāļāļāļĢāļ°āļ•āļļāđ‰āļ™āļŦāļĢāļ·āļ­āļ—āļģāđƒāļŦāđ‰āļ­āļēāļāļēāļĢāļ›āđˆāļ§āļĒāđāļŠāļ”āļ‡āļ­āļēāļāļēāļĢāđ„āļ”āđ‰āļˆāļēāļāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ„āļĢāļĩāļĒāļ” āđāļĨāļ°āļˆāļ°āļ•āļ­āļšāļŠāļ™āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ•āļēāļĄāļ­āļēāļāļēāļĢ 


āļāļēāļĢāļ›āļĢāļ°āđ€āļĄāļīāļ™āļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļ‚āļ­āļ‡āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļˆāļģāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ•āđ‰āļ­āļ‡āđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļŠāļ·āļšāļŠāļ§āļ™ (detective approach)  āđ€āļžāļ·āđˆāļ­āđƒāļŦāđ‰āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ—āļĩāđˆāļ–āļđāļāļ•āđ‰āļ­āļ‡ 


āļ—āļąāđ‰āļ‡āļ āļēāļ§āļ° Atypical hypoadrenocorticism āđāļĨāļ° typical hypoadrenocorticism 


āļšāļ—āļ™āļģ

āļ āļēāļ§āļ° typical hypoadrenocorticism āļŦāļĢāļ·āļ­ Addison’s disease āļĄāļąāļāļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāļ—āļĩāđˆāđāļŠāļ”āļ‡āļ­āļ­āļāļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļŠāļąāļ”āđ€āļˆāļ™ āđāļĨāļ°āļĢāļ­āļĒāđ‚āļĢāļ„āļ—āļēāļ‡āļžāļĒāļēāļ˜āļīāļ§āļīāļ—āļĒāļēāļ—āļĩāđˆāđāļŠāļ”āļ‡āļ­āļ­āļāđƒāļŦāđ‰āđ€āļŦāđ‡āļ™āđ„āļ”āđ‰āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļŠāļąāļ”āđ€āļˆāļ™ āļ­āļĩāļāļ—āļąāđ‰āļ‡āļĒāļąāļ‡āļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļŠāļ·āđˆāļ­āļĄāđ‚āļĒāļ‡āļāļąāļšāļ›āļĢāļ°āļ§āļąāļ•āļī āđāļĨāļ°āļ‚āđ‰āļ­āļĄāļđāļĨāđ€āļšāļ·āđ‰āļ­āļ‡āļ•āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡āļŠāļąāļ•āļ§āđŒāļ—āļĩāđˆāļ›āđˆāļ§āļĒāđ„āļ”āđ‰āđ€āļ›āđ‡āļ™āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļ”āļĩ āļ”āļąāļ‡āļ™āļąāđ‰āļ™āļŠāļąāļ•āļ§āđāļžāļ—āļĒāđŒāļœāļđāđ‰āđ€āļŠāļĩāđˆāļĒāļ§āļŠāļēāļāļ”āđ‰āļēāļ™āļĢāļ°āļšāļšāļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢ (gastroenterologist ) āļˆāļķāļ‡āļ„āļ§āļĢāļžāļīāļˆāļēāļĢāļ“āļēāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļ—āļĩāđˆāļ­āļēāļˆāđ€āļāļīāļ”āļ‚āļķāđ‰āļ™āđ„āļ”āđ‰āļ™āļĩāđ‰āđ€āļĄāļ·āđˆāļ­āļ—āļģāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒ āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ„āļĢāļāđ‡āļ•āļēāļĄāļ āļēāļžāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāļ‚āļ­āļ‡āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļī āđ‚āļ”āļĒāđ€āļ‰āļžāļēāļ°āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļĒāļīāđˆāļ‡āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° spontaneous atypical hypoadrenocorticism āļ­āļēāļˆāđ„āļĄāđˆāđāļŠāļ”āļ‡āļ­āļēāļāļēāļĢāļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ€āļ‰āļžāļēāļ°āđ€āļˆāļēāļ°āļˆāļ‡ āļ­āļēāļˆāļĢāļ§āļĄāđ„āļ›āļ–āļķāļ‡āļŠāļąāļāļāļēāļ“āļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļ‚āļ­āļ‡āļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢāļ—āļĩāđˆāđ€āļ›āđ‡āļ™āđ† āļŦāļēāļĒāđ† āļ—āļĩāđˆāļ­āļēāļˆāļ–āļđāļāļāļĢāļ°āļ•āļļāđ‰āļ™āđƒāļŦāđ‰āđāļŠāļ”āļ‡āļ­āļēāļāļēāļĢāđ„āļ”āđ‰āļˆāļēāļāļŠāļ–āļēāļ“āļāļēāļĢāļ“āđŒāļ—āļĩāđˆāļāđˆāļ­āđƒāļŦāđ‰āđ€āļāļīāļ”āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ„āļĢāļĩāļĒāļ” āļ‹āļķāđˆāļ‡āļˆāļ°āļĄāļĩāļāļēāļĢāļ•āļ­āļšāļŠāļ™āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļŠāļēāļĢāļ™āđ‰āļģ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ•āļēāļĄāļ­āļēāļāļēāļĢ āļ”āļąāļ‡āļ™āļąāđ‰āļ™ āļ āļēāļ§āļ° atypical  hypoadrenocorticism āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āđāļŠāļ”āļ‡āļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāļ„āļĨāđ‰āļēāļĒāļāļąāļšāļ­āļēāļāļēāļĢāļ‚āļ­āļ‡āđ‚āļĢāļ„āļĢāļ°āļšāļšāļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢ āļŠāļąāļ•āļ§āđāļžāļ—āļĒāđŒāļˆāļķāļ‡āđ„āļĄāđˆāļ„āļ§āļĢāļĨāļ°āđ€āļĨāļĒāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāđāļĒāļāđ‚āļĢāļ„ (differential diagnosis) āđ€āļŦāļĨāđˆāļēāļ™āļĩāđ‰āđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļĢāļēāļĒāļ—āļĩāđˆāđāļŠāļ”āļ‡āļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāđāļšāļšāļ„āļĨāļļāļĄāđ€āļ„āļĢāļ·āļ­ āđāļĨāļ°āđ„āļĄāđˆāđ€āļ‰āļžāļēāļ°āđ€āļˆāļēāļ°āļˆāļ‡ 

Hypoadrenocorticism in its typical form (Addison’s disease) is often a straightforward diagnosis when the classic signs and clinicopathological changes are obvious and tie in nicely with the patient’s history and signalment – so it may seem odd that a gastroenterologist should need to consider this condition when doing an examination. However, the clinical picture of affected dogs – particularly those with spontaneous atypical hypoadrenocorticism – may be nonspecific. These can include chronic gastrointestinal signs that wax and wane and which can be triggered or exacerbated by stressful events, and often respond to fluid therapy and symptomatic treatment. Thus, hypoadrenocorticism – particularly its atypical form – can mimic primary gastrointestinal diseases and should not be omitted from the differential diagnosis list in dogs presenting with vague and nonspecific gastrointestinal signs.

āļ‚āđ‰āļ­āļĄāļđāļĨāļžāļ·āđ‰āļ™āļāļēāļ™

āļ„āļģāļˆāļģāļāļąāļ”āļ„āļ§āļēāļĄ

āļ āļēāļ§āļ° Hypoadrenocorticism āļŦāļĢāļ·āļ­āļ­āļĩāļāļŠāļ·āđˆāļ­ Addison’s disease āđ€āļ›āđ‡āļ™āļ āļēāļ§āļ°āļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļ—āļĩāđˆāđ€āļ›āđ‡āļ™āļœāļĨāļˆāļēāļāļāļēāļĢāļ—āļĩāđˆāļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļŠāļąāđ‰āļ™āļ™āļ­āļ (adrenal cortex) āđ„āļĄāđˆāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļœāļĨāļīāļ•āđāļĨāļ°āļŦāļĨāļąāđˆāļ‡āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ glucocorticoids āđ„āļ”āđ‰āļ•āļēāļĄāļ›āļĢāļīāļĄāļēāļ“āļ—āļĩāđˆāđ€āļžāļĩāļĒāļ‡āļžāļ­āļ•āđˆāļ­āļĢāđˆāļēāļ‡āļāļēāļĒ āđƒāļ™āļĢāļđāļ›āđāļšāļšāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļ—āļąāđˆāļ§āđ„āļ›āļ­āļēāļˆāļĢāļ§āļĄāđ„āļ›āļ–āļķāļ‡ mineralocorticoids āļ”āđ‰āļ§āļĒ (āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļ™āļĢāļđāļ›āļ āļēāļžāļ—āļĩāđˆ 1) 1  āđƒāļ™āļ—āļēāļ‡āļ•āļĢāļ‡āļāļąāļ™āļ‚āđ‰āļēāļĄ āļ āļēāļ§āļ° typical hypoadrenocorticism āļ—āļĩāđˆāđāļŠāļ”āļ‡āļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāđāļĨāļ°āļĢāļ­āļĒāđ‚āļĢāļ„āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļŠāļēāđ€āļŦāļ•āļļāđ€āļāļīāļ”āļˆāļēāļāļāļēāļĢāļ‚āļēāļ” glucocorticoid āđāļĨāļ° mineralocorticoid āļžāļĢāđ‰āļ­āļĄāļāļąāļ™ āļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāļ•āđˆāļēāļ‡āļˆāļēāļāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāļ—āđ‰āļēāļ—āļēāļĒāđƒāļ™āļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļĄāļēāļāļāļ§āđˆāļē āđ„āļĄāđˆāđ€āļžāļĩāļĒāļ‡āđāļ•āđˆāļžāļšāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļ‚āļ­āļ‡āļāļēāļĢāļ—āļģāļ‡āļēāļ™āļ‚āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļŠāļąāđ‰āļ™āļ™āļ­āļāļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļē āđāļ•āđˆāļĒāļąāļ‡āļĄāļĩāļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāļ—āļĩāđˆāļ‹āļąāļšāļ‹āđ‰āļ­āļ™ āđāļĨāļ°āđ„āļĄāđˆāļˆāļģāđ€āļžāļēāļ°āđ€āļˆāļēāļ°āļˆāļ‡āļĄāļēāļāļāļ§āđˆāļēāļ”āđ‰āļ§āļĒ 1,2. āļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļ™āļąāđ‰āļ™āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđāļ›āļĨāļ‡āđ„āļ›āđ€āļ›āđ‡āļ™āļ āļēāļ§āļ° typical hypoadrenocorticism āļ”āļąāļ‡āļ™āļąāđ‰āļ™āļˆāļķāļ„āļ§āļĢāļĄāļĩāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ•āļīāļ”āļ•āļēāļĄāļœāļĨāļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļ•āđˆāļ­āđ€āļ™āļ·āđˆāļ­āļ‡ 2  āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° typical presentation āđƒāļ™āļāļĢāļ“āļĩāļ—āļĩāđˆāļĢāđˆāļēāļ‡āļāļēāļĒāđ„āļĄāđˆāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļ›āļĢāļąāļšāļ•āļąāļ§ (decompensation) āļˆāļēāļāļ āļēāļ§āļ°āļ‚āļēāļ”āļ™āđ‰āļģ āđāļĨāļ°āļŠāđ‡āļ­āļ„āļˆāļēāļāļāļēāļĢāļ‚āļēāļ”āļ™āđ‰āļģ āļŦāļĢāļ·āļ­āļāļēāļĢāđ€āļŠāļĩāļĒāđ€āļĨāļ·āļ­āļ” (hypovolemic shock) āļŦāļĢāļ·āļ­āļ—āļĩāđˆāđ€āļĢāļĩāļĒāļāļ§āđˆāļēāļ āļēāļ§āļ°āļ§āļīāļāļĪāļ•āļīāļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ• (Addisonian crisis) āļ­āļēāļˆāđ€āļ›āđ‡āļ™āļœāļĨāļ•āļēāļĄāļĄāļēāļˆāļēāļāļāļēāļĢāļ‚āļēāļ”āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ glucocorticoid āđ€āļžāļĩāļĒāļ‡āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ€āļ”āļĩāļĒāļ§ āļ‹āļķāđˆāļ‡āļŠāļąāļ™āļ™āļīāļĐāļāļēāļ™āđ„āļ”āđ‰āļˆāļēāļāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŠāļ­āļšāļœāļĨāļĒāđ‰āļ­āļ™āļŦāļĨāļąāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļžāļąāļ’āļ™āļēāđ‚āļĢāļ„āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļŠāđ‰āļēāđ† āļ›āļĢāļ°āļāļ­āļšāļāļąāļšāļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāļ—āļĩāđˆāđāļŠāļ”āļ‡āļ­āļ­āļ āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ„āļĢāļāđ‡āļ•āļēāļĄāļāļēāļĢāļžāļąāļ’āļ™āļēāđ„āļ›āļ‚āļ­āļ‡āļ āļēāļ§āļ° typical hypoadrenocorticism āļĒāļąāļ‡āđ€āļ›āđ‡āļ™āđ€āļĢāļ·āđˆāļ­āļ‡āļĒāļēāļāđƒāļ™āļāļēāļĢāļžāļīāļŠāļđāļˆāļ™āđŒ āļĄāļĩāļāļēāļĢāļĢāļēāļĒāļ‡āļēāļ™āļŠāļēāļĒāļžāļąāļ™āļ˜āļļāđŒāđ‚āļ™āđ‰āļĄāļ™āļģ āđ„āļ”āđ‰āđāļāđˆ Standard Poodles, Portuguese Water dogs, Nova Scotia Duck-tolling Retrievers, Soft-Coated Wheaten Terriers āđāļĨāļ° Bearded Collies āļ—āļąāđ‰āļ‡āļ™āļĩāđ‰āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļļāļāļŠāļēāļĒāļžāļąāļ™āļ˜āļļāđŒ āđāļĨāļ°āļ—āļļāļāļŠāđˆāļ§āļ‡āļ§āļąāļĒāļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļŠāļĩāđˆāļĒāļ‡āļ—āļĩāđˆāļˆāļ°āđ€āļāļīāļ”āļ›āļąāļāļŦāļēāļ™āļĩāđ‰āđƒāļ™āļĢāļđāļ›āđāļšāļšāđƒāļ”āļĢāļđāļ›āđāļšāļšāļŦāļ™āļķāđˆāļ‡ 2,3,4,5  āđāļĨāļ°āđ€āļĄāļ·āđˆāļ­āđ€āļ—āļĩāļĒāļšāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļˆāļ°āļĄāļĩāļ­āļēāļĒāļļāļ—āļĩāđˆāļĒāļēāļ§āļ™āļēāļ™āļāļ§āđˆāļēāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļˆāļąāļ”āļ­āļĒāļđāđˆāđƒāļ™āļ›āļĢāļ°āđ€āļ āļ— typical hypoadrenocorticism

āļĢāļđāļ›āļ āļēāļž 1 āļāļēāļĢāļˆāđāļēāđāļ™āļāļ›āļĢāļ°āđ€āļ āļ—āļ‚āļ­āļ‡ hypoadrenocorticism āļ—āļĩāđˆāđ€āļāļīāļ”āļ‚āļķāđ‰āļ™āđ€āļ­āļ‡āđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚

āļŠāļēāđ€āļŦāļ•āļļāļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āđ‚āļĢāļ„ 

āļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļ™āļąāđ‰āļ™āļĄāļĩāļŠāļēāđ€āļŦāļ•āļļāļˆāļēāļāļŠāļēāđ€āļŦāļ•āļļāđƒāļ”āļāđ‡āļ•āļēāļĄāļ—āļĩāđˆāļ—āļģāđƒāļŦāđ‰āđ€āļāļīāļ”āļāļēāļĢāļĨāļ”āļĨāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļāļēāļĢāļŠāļĢāđ‰āļēāļ‡āđāļĨāļ°āļŦāļĨāļąāđˆāļ‡āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™āļ—āļĩāđˆāļŠāļĢāđ‰āļēāļ‡āļˆāļēāļāļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļŠāļąāđ‰āļ™āļ™āļ­āļ (adrenal cortex) āđ‚āļ”āļĒāļŠāđˆāļ§āļ™āļĄāļēāļāļĄāļąāļāđ€āļāļĩāđˆāļĒāļ§āļ‚āđ‰āļ­āļ‡āļāļąāļšāļāļĢāļ°āļšāļ§āļ™āļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļĢāļ°āļšāļšāļ āļđāļĄāļīāļ„āļļāđ‰āļĄāļāļąāļ™ (immune-mediated process) āļ—āļĩāđˆāļˆāļ°āđ„āļ›āļĨāļ”āļāļēāļĢāļŠāļĢāđ‰āļēāļ‡āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™āļ‚āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļŠāļąāđ‰āļ™āļ™āļ­āļ (hormone-producing adrenal cortex) āđ‚āļ”āļĒāđ€āļ‰āļžāļēāļ°āļŠāļąāđ‰āļ™āļĨāđˆāļēāļ‡āļ–āļķāļ‡āļŠāļąāđ‰āļ™āđƒāļ™āļ—āļĩāđˆāļ—āļģāļŦāļ™āđ‰āļēāļ—āļĩāđˆāļŠāļĢāđ‰āļēāļ‡āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ glucocorticoid (middle-to-inner glucocorticoid-producing portion) āļŦāļĢāļ·āļ­āļ—āļĩāđˆāđ€āļĢāļĩāļĒāļāļ§āđˆāļēāļŠāļąāđ‰āļ™ zona fasciculata 5,6,7  āļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļŠāļąāđ‰āļ™āļ™āļ­āļāļ—āļģāļ‡āļēāļ™āļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļēāļ›āļāļ•āļī āļŠāļ™āļīāļ”āļ›āļāļĄāļ āļđāļĄāļī (primary hypoadrenocorticism) āļ—āļĩāđˆāļ­āļēāļˆāļžāļšāđ„āļ”āđ‰ āļŦāļĢāļ·āļ­āļžāļšāđ„āļ”āđ‰āļ™āđ‰āļ­āļĒ āđ„āļ”āđ‰āđāļāđˆ āļ āļēāļ§āļ° granulomatous āđ€āļŠāđˆāļ™ āļˆāļēāļāļāļēāļĢāļ•āļīāļ”āđ€āļŠāļ·āđ‰āļ­āļĢāļē āļ›āļąāļāļŦāļēāđ€āļāļĩāđˆāļĒāļ§āļāļąāļšāļŦāļĨāļ­āļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ” āđ€āļŠāđˆāļ™ āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ­āļ­āļ (hemorrhage) āļŦāļĢāļ·āļ­ āļāļēāļĢāļ‚āļēāļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ” (ischemia) āļāļēāļĢāļŠāļ°āļŠāļĄ amyloid (āđ‚āļ”āļĒāđ€āļ‰āļžāļēāļ°āđƒāļ™āļšāļēāļ‡āļŠāļēāļĒāļžāļąāļ™āļ˜āļļāđŒāđ‚āļ™āđ‰āļĄāļ™āļģāđƒāļŦāđ‰āđ€āļāļīāļ” amyloidosis) āļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āđ€āļ™āļ·āđ‰āļ­āļ•āļēāļĒ (necrosis) āļŦāļĢāļ·āļ­ āļāļēāļĢāđāļžāļĢāđˆāļāļĢāļ°āļˆāļēāļĒāļ‚āļ­āļ‡āļĄāļ°āđ€āļĢāđ‡āļ‡ (metastatic neoplasia) 8,9,10  āļŠāđˆāļ§āļ™āļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ—āļģāļ‡āļēāļ™āļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļēāļ›āļāļ•āļī āļŠāļ™āļīāļ”āļ—āļļāļ•āļīāļĒāļ āļđāļĄāļī (Secondary āļŦāļĢāļ·āļ­ central hypoadrenocorticism) āļ‹āļķāđˆāļ‡āđ€āļ›āđ‡āļ™āļœāļĨāļˆāļēāļāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļ—āļĩāđˆāļ•āđˆāļ­āļĄāđƒāļ•āđ‰āļŠāļĄāļ­āļ‡āļ‹āļķāđˆāļ‡āļŠāđˆāļ‡āļœāļĨāļ•āđˆāļ­āļāļēāļĢāļœāļĨāļīāļ•āđāļĨāļ°āļŦāļĨāļąāđˆāļ‡āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ hypothalamic corticotropin-releasing hormone (CRH) āđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ­ adrenocorticotrophic hormone (ACTH) āđƒāļŦāđ‰āđ„āļ›āļāļĢāļ°āļ•āļļāđ‰āļ™āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļŠāļąāđ‰āļ™āļ™āļ­āļāđƒāļŦāđ‰āļŠāļĢāđ‰āļēāļ‡āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ āļ‹āļķāđˆāļ‡āļ­āļēāļˆāđ€āļāļīāļ”āđ„āļ”āđ‰āļˆāļēāļāļāļēāļĢāļ­āļąāļāđ€āļŠāļš āļāļēāļĢāļ•āļīāļ”āđ€āļŠāļ·āđ‰āļ­ āļāļēāļĢāļšāļēāļ”āđ€āļˆāđ‡āļš āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āđ€āļ™āļ·āđ‰āļ­āļ‡āļ­āļ 1,11.

āļžāļĒāļēāļ˜āļīāļŠāļĢāļĩāļĢāļ§āļīāļ—āļĒāļē

āļ āļēāļ§āļ° typical hypoadrenocorticism āļ—āļĩāđˆāđ„āļĄāđˆāļĄāļĩāļāļēāļĢāļŠāļ”āđ€āļŠāļĒāļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ glucocorticoid āđāļĨāļ° mineralocorticoid āļ—āļĩāđˆāļ‚āļēāļ”āļŦāļēāļĒāđ„āļ› āļŠāđˆāļ‡āļœāļĨāđƒāļŦāđ‰āđ€āļāļīāļ”āļāļēāļĢāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđāļ›āļĨāļ‡āļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒāđƒāļ™āļžāļĨāļēāļŠāļĄāļē (plasma electrolyte shifts) āđ€āļŠāđˆāļ™ āļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ” hyperkalemia āļŦāļĢāļ·āļ­ hyponatremia  1 āđƒāļ™āļ—āļēāļ‡āļāļĨāļąāļšāļāļąāļ™āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļŠāļ™āļīāļ” atypical hypoadrenocorticism āļˆāļ°āđ€āļāļīāļ”āļāļēāļĢāļ‚āļēāļ”āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ glucocorticoid  āđ€āļžāļĩāļĒāļ‡āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ€āļ”āļĩāļĒāļ§ āļŦāļĢāļ·āļ­āļ‚āļēāļ”āļāļĨāļļāđˆāļĄāļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ corticosteroid (āļ‚āļēāļ”āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ glucocorticoid āļĢāđˆāļ§āļĄāļāļąāļš mineralocorticoid) āđ‚āļ”āļĒāļ—āļĩāđˆāđ„āļĄāđˆāļĄāļĩāļāļēāļĢāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđāļ›āļĨāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒ āđ€āļ™āļ·āđˆāļ­āļ‡āļˆāļēāļāļĄāļĩāļāļĨāđ„āļāļāļēāļĢāļŠāļ”āđ€āļŠāļĒ aldosterone-independent āđ€āļŠāđˆāļ™ āļāļĢāļ°āļšāļ§āļ™āļāļēāļĢ renal compensation 1,2

āļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism

āļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļ

āļāļēāļĢāļŦāļĨāļąāđˆāļ‡āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ glucocorticoids āļĄāļĩāļœāļĨāļ•āđˆāļ­āļĢāļ°āļšāļšāļ•āđˆāļēāļ‡āđ†āļ‚āļ­āļ‡āļĢāđˆāļēāļ‡āļāļēāļĒ (āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļ™āļĢāļđāļ›āļ—āļĩāđˆ 2) āļĢāļ§āļĄāļ–āļķāļ‡āļĢāļ°āļšāļšāļŦāļąāļ§āđƒāļˆ āđāļĨāļ°āļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢ 12,13 āļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļĄāļąāļāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāļ—āļĩāđˆāļ„āļĨāļļāļĄāđ€āļ„āļĢāļ·āļ­ āđ€āļ›āđ‡āļ™āđ† āļŦāļēāļĒāđ† āđāļšāļšāđ„āļĄāđˆāļˆāļģāđ€āļžāļēāļ°āđ€āļˆāļēāļ°āļˆāļ‡ (waxing and waning non-specific signs) āđ€āļŠāđˆāļ™ āļāļīāļˆāļāļĢāļĢāļĄāļĨāļ”āļĨāļ‡ (āđ€āļŠāđˆāļ™ āļ„āļ§āļēāļĄāļ„āļĨāđˆāļ­āļ‡āļ•āļąāļ§āļĨāļ”āļĨāļ‡) āļ‹āļķāļĄ (lethargy) āļ­āđˆāļ­āļ™āđ€āļžāļĨāļĩāļĒ (weakness) āđ„āļĄāđˆāļ­āļĒāļēāļāļ­āļēāļŦāļēāļĢ (inappetence) āļ™āđ‰āļģāļŦāļ™āļąāļāļĨāļ” (weight loss) āļŦāļĢāļ·āļ­āļŠāļ āļēāļžāļĢāđˆāļēāļ‡āļāļēāļĒāļœāļ­āļĄāđ€āļžāļĢāļĩāļĒāļ§ (lean body condition) (āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļ™āļĢāļđāļ›āļ—āļĩāđˆ 3) āļĄāļĩāļāļēāļĢāļ­āļēāđ€āļˆāļĩāļĒāļ™ (vomiting) āļ­āļēāļˆāļĄāļĩāļāļēāļĢāļ­āļēāđ€āļˆāļĩāļĒāļ™āđ€āļ›āđ‡āļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļĢāđˆāļ§āļĄāļ”āđ‰āļ§āļĒ (hematemesis) āļŦāļĢāļ·āļ­ āļāļēāļĢāļŠāļģāļĢāļ­āļ (regurgitation) āļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āđ‰āļ­āļ‡āđ€āļŠāļĩāļĒ (diarrhea) āļ­āļēāļˆāļĢāđˆāļ§āļĄāļāļąāļšāļāļēāļĢāļ–āđˆāļēāļĒāđ€āļ›āđ‡āļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ” (hemorrhagic) āļ­āļēāļāļēāļĢāļ›āļ§āļ”āļ—āđ‰āļ­āļ‡ (abdominal pain) āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļ›āļąāļŠāļŠāļēāļ§āļ°āļāļĢāļ°āļ›āļĢāļīāļšāļāļĢāļ°āļ›āļĢāļ­āļĒ (incontinence) 1,2,13,14

āļĢāļđāļ›āļ āļēāļžāļ—āļĩāđˆ 2 āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ endogenous glucocorticoids āļŦāļĢāļ·āļ­ cortisone āļ—āļĩāđˆāļŠāđˆāļ‡āļœāļĨāļ•āđˆāļ­āđ€āļ™āļ·āđ‰āļ­āđ€āļĒāļ·āđˆāļ­āļ•āđˆāļēāļ‡āđ†āđƒāļ™āļĢāđˆāļēāļ‡āļāļēāļĒ āļˆāļēāļāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļ—āļģāđƒāļŦāđ‰āļ‚āļēāļ”āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ glucocorticoid āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļ•āļļāđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™āļ•āđˆāļ­āđ€āļ™āļ·āđ‰āļ­āđ€āļĒāļ·āđˆāļ­āļˆāļ°āđ„āļĄāđˆāđ€āļāļīāļ”āļ‚āļķāđ‰āļ™ āđāļ•āđˆāđ€āļĄāļ·āđˆāļ­āđ€āļāļīāļ”āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ„āļĢāļĩāļĒāļ” (āļĨāļđāļāļĻāļĢāļŠāļĩāđāļ”āļ‡) āļˆāļ°āļāđˆāļ­āđƒāļŦāđ‰āđ€āļāļīāļ”āļāļēāļĢāļ•āļ­āļšāļŠāļ™āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ„āļĢāļĩāļĒāļ”āļ‚āļ­āļ‡āđ€āļ™āļ·āđ‰āļ­āđ€āļĒāļ·āđˆāļ­āļ•āđˆāļēāļ‡āđ† (āļĨāļđāļāļĻāļĢāļŠāļĩāđ€āļ—āļē) 

© Romy Heilmann/redrawn by Sandrine Fontègne 

āļĢāļđāļ›āļ āļēāļžāļ—āļĩāđˆ 3 āļ āļēāļžāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļžāļąāļ™āļ˜āļļāđŒ Boxer āđ€āļžāļĻāļœāļđāđ‰ āļ­āļēāļĒāļļ 9 āļ›āļĩāļ„āļĢāļķāđˆāļ‡ āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ•āļąāļ§āļ™āļĩāđ‰āļĄāļēāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāđ‚āļĢāļ„āļˆāļēāļāļ­āļēāļāļēāļĢāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļ‚āļ­āļ‡āļĢāļ°āļšāļšāļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢāļ—āļĩāđˆāđ€āļ›āđ‡āļ™āļĄāļēāļ™āļēāļ™ āđ‚āļ”āļĒāļĄāļĩāļ›āļĢāļ°āļ§āļąāļ•āļīāļ­āļēāđ€āļˆāļĩāļĒāļ™āđ€āļĢāļ·āđ‰āļ­āļĢāļąāļ‡ (chronic vomiting) āļ­āļēāđ€āļˆāļĩāļĒāļ™āđ€āļ›āđ‡āļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ” (hematemesis) āļĄāļĩāļ­āļēāļāļēāļĢāđ€āļšāļ·āđˆāļ­āļ­āļēāļŦāļēāļĢāđ€āļ›āđ‡āļ™āļšāļēāļ‡āļĢāļ°āļĒāļ° (intermittent hyporexia) āļ—āđ‰āļ­āļ‡āđ€āļŠāļĩāļĒ(diarrhea) āđāļĨāļ°āļ™āđ‰āļģāļŦāļ™āļąāļāļĨāļ” (weight loss) āļ–āļķāļ‡ 14% āļ āļēāļĒāđƒāļ™āļĢāļ°āļĒāļ°āđ€āļ§āļĨāļē 3 āđ€āļ”āļ·āļ­āļ™ āļˆāļēāļāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŠāļļāļ‚āļ āļēāļžāđ€āļšāļ·āđ‰āļ­āļ‡āļ•āđ‰āļ™āđ„āļĄāđˆāļžāļšāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļī āļ™āļ­āļāļˆāļēāļāļ„āļ°āđāļ™āļ™āļ„āļ§āļēāļĄāļŠāļĄāļšāļđāļĢāļ“āđŒāļ‚āļ­āļ‡āļĢāđˆāļēāļ‡āļāļēāļĒ (BCS) āļ™āđ‰āļ­āļĒ āđ‚āļ”āļĒāļ„āļ°āđāļ™āļ™āļ­āļĒāļđāđˆāļ—āļĩāđˆ 2.5/9

© Ms Wendler, Bischofswerda, SN, Germany

āļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ—āļēāļ‡āļŦāđ‰āļ­āļ‡āļ›āļāļīāļšāļąāļ•āļīāļāļēāļĢ

āđƒāļ™āļāļēāļĢāđ€āļāđ‡āļšāļ‚āđ‰āļ­āļĄāļđāļĨāļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāļˆāļģāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ•āđ‰āļ­āļ‡āļ—āļģāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ§āļīāđ€āļ„āļĢāļēāļ°āļŦāđŒāđ€āļĨāļ·āļ­āļ” (complete blood count) āļ§āļīāđ€āļ„āļĢāļēāļ°āļŦāđŒāļ„āđˆāļēāđ€āļ„āļĄāļĩāđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāļĄ (serum biochemistry) āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ§āļīāđ€āļ„āļĢāļēāļ°āļŦāđŒāļ›āļąāļŠāļŠāļēāļ§āļ° (urinalysis) āļĢāđˆāļ§āļĄāļāļąāļšāļāļēāļĢāļ›āļĢāļ°āđ€āļĄāļīāļ™āļ•āļ°āļāļ­āļ™ āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāđ€āļžāļēāļ°āđ€āļŠāļ·āđ‰āļ­āđāļšāļ„āļ—āļĩāđ€āļĢāļĩāļĒāđāļĨāļ°āļŦāļēāļ„āļ§āļēāļĄāđ„āļ§āļĒāļēāļ›āļāļīāļŠāļĩāļ§āļ™āļ° āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļŦāļēāļ­āļąāļ•āļĢāļēāļŠāđˆāļ§āļ™ protein āļ•āđˆāļ­ creatine āđ‚āļ”āļĒāļŦāļēāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĢāļ°āļšāļļāđ„āļ§āđ‰ āļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāđ€āļŦāļĨāđˆāļēāļ™āļĩāđ‰āļˆāļ°āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļŦāđ‰āđ€āļŦāđ‡āļ™āļ–āļķāļ‡āļāļēāļĢāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđāļ›āļĨāļ‡āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ„āļĄāđˆāļˆāļģāđ€āļžāļēāļ°āđ€āļˆāļēāļ°āļˆāļ‡āđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ„āļĢāļāđ‡āļ•āļēāļĄāļ āļēāļ§āļ° mild non-regenerative anemia āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļžāļšāđ„āļ”āđ‰ āđ€āļ™āļ·āđˆāļ­āļ‡āļˆāļēāļāļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ cortisol āļˆāļ°āđ€āļžāļīāđˆāļĄāļāļĢāļ°āļšāļ§āļ™āļāļēāļĢāļŠāļĢāđ‰āļēāļ‡āđ€āļĄāđ‡āļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ” (erythropoiesis) āđāļĨāļ°āļĨāļ”āļāļēāļĢāļŠāļĨāļēāļĒāđ€āļĄāđ‡āļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āđāļ”āļ‡āđ€āļžāļ·āđˆāļ­āļŦāļĄāļļāļ™āđ€āļ§āļĩāļĒāļ™ (erythrocyte turnover) āđāļ•āđˆāļˆāļ°āđ„āļĄāđˆāļžāļšāļāļēāļĢāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āļ‚āļ­āļ‡āđ€āļĄāđ‡āļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ‚āļēāļ§āļŠāļ™āļīāļ” stress leukogram āļŦāļĢāļ·āļ­ reverse stress leukogram āļ‹āļķāđˆāļ‡āļ­āļēāļˆāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ•āļąāļ§āļšāđˆāļ‡āļŠāļĩāđ‰āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļēāđƒāļˆāļĒāļēāļ āđāļĨāļ°āļāđˆāļ­āđƒāļŦāđ‰āđ€āļāļīāļ”āļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļžāļĨāļēāļ”āđƒāļ™āļāļēāļĢāđāļ›āļĨāļœāļĨāđ„āļ”āđ‰āļŦāļēāļāđ„āļĄāđˆāļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļŠāļĩāđˆāļĒāļ§āļŠāļēāļ (āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļ™āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 1) āļŦāļēāļāļžāļīāļˆāļēāļĢāļ“āļēāļœāļĨāļ‚āļ­āļ‡āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ glucocorticoids āļ•āđˆāļ­āđ€āļĄāđ‡āļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ‚āļēāļ§āļŠāļ™āļīāļ” neutrophil āđāļĨāļ° lymphocyte āļŦāļēāļāļ­āļąāļ•āļĢāļēāļŠāđˆāļ§āļ™āļ‚āļ­āļ‡āđ€āļĄāđ‡āļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ‚āļēāļ§ neutrophil āļ•āđˆāļ­ lymphocyte āļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļēāļŦāļĢāļ·āļ­āđ€āļ—āđˆāļēāļāļąāļš 2.3 āļ„āļ§āļĢāļ•āļąāđ‰āļ‡āļ‚āđ‰āļ­āļŠāļ‡āļŠāļąāļĒāđ€āļāļĩāđˆāļĒāļ§āļāļąāļšāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism 15

 āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 1 āļœāļĨāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ‚āļ­āļ‡āļŠāļļāļ™āļąāļ‚ āļ­āļēāļĒāļļ 6 āļ›āļĩ āđ€āļžāļĻāđ€āļĄāļĩāļĒ āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļŦāđ‰āđ€āļŦāđ‡āļ™āļ–āļķāļ‡āļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ” reverse stress leukogram āļ—āļĩāđˆāļ›āļĢāļ°āļāļ­āļšāđ„āļ›āļ”āđ‰āļ§āļĒāđ€āļĄāđ‡āļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ‚āļēāļ§ lymphocyte āļŠāļđāļ‡āđ€āļĨāđ‡āļāļ™āđ‰āļ­āļĒ (mild lymphocytosis) eosinophil āļŠāļđāļ‡ (eosinophilia) āđāļĨāļ°āļĄāļĩāļ­āļąāļ•āļĢāļēāļŠāđˆāļ§āļ™ neutrophil āļ•āđˆāļ­ lymphocyte (N/L-R) āļ­āļĒāļđāđˆāļ—āļĩāđˆ 1.31 āļ‹āļķāđˆāļ‡āļŦāļēāļ N/L-R āļĄāļĩāļ„āđˆāļēāļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļēāļŦāļĢāļ·āļ­āđ€āļ—āđˆāļēāļāļąāļš 2.3 āļ„āļ§āļĢāļžāļīāļˆāļēāļĢāļ“āļēāļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism

 

āļžāļēāļĢāļēāļĄāļīāđ€āļ•āļ­āļĢāđŒ  āļœāļĨāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆ  āļŦāļ™āđˆāļ§āļĒāļ§āļąāļ”  āļŠāđˆāļ§āļ‡āļ„āđˆāļēāļĄāļēāļ•āļĢāļāļēāļ™ 
āļ•āļĢāļ§āļˆāļ§āļīāđ€āļ„āļĢāļēāļ°āļŦāđŒāđ€āļĄāđ‡āļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āđāļ”āļ‡ 
Hematocrit 33.8 % 37.3-61.7
MCV 61.2 fL 61.6-73.5
MCH 22.3 pg 21.2-25.9
āļ•āļĢāļ§āļˆāļ§āļīāđ€āļ„āļĢāļēāļ°āļŦāđŒāđ€āļĄāđ‡āļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ‚āļēāļ§ 
Neutrophil count 7.53* x 109/L 2.95-11.64
Lymphocyte count 5.75* x 109/L 1.05-5.10
Monocyte count 0.67 x 109/L 0.16-1.12
Eosinophil count 1.25 x 109/L 0.06-1.23
Basophil count 0.07 x 109/L 0.00-0.10
āļ•āļĢāļ§āļˆāļ§āļīāđ€āļ„āļĢāļēāļ°āļŦāđŒāđ€āļāļĨāđ‡āļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ” 
Platelet count 368 K/µl 148-484
MPV 9.7 fL 8.7-13.2

 

*āļ­āļąāļ•āļĢāļēāļŠāđˆāļ§āļ™ neutrophil āļ•āđˆāļ­ lymphocyte (N/L-R) āļ­āļĒāļđāđˆāļ—āļĩāđˆ 1.31

 

āļ āļēāļ§āļ°āļ™āđ‰āļģāļ•āļēāļĨāđƒāļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ•āđˆāļģ (Hypoglycemia) āļ āļēāļ§āļ°āđ‚āļ›āļĢāļ•āļĩāļ™āđƒāļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ•āđˆāļģ (hypoalbuminemia) āļ āļēāļ§āļ°āđ„āļ‚āļĄāļąāļ™āđƒāļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ•āđˆāļģ (hypocholesterolemia) āļ­āļēāļˆāļĢāđˆāļ§āļĄāļāļąāļšāļāļēāļĢāļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļ‚āļ­āļ‡āđ€āļ‹āļĨāļĨāđŒāļ•āļąāļšāļ—āļģāđƒāļŦāđ‰āļĄāļĩāđ€āļ­āļ™āđ„āļ‹āļĄāđŒāļ•āļąāļšāđƒāļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āđ€āļžāļīāđˆāļĄāļŠāļđāļ‡āļ‚āļķāđ‰āļ™ (hepatocellular pattern of enzyme increase) āđ€āļŠāđˆāļ™ āļāļēāļĢāđ€āļžāļīāđˆāļĄāļ‚āļķāđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡āđ€āļ­āļ™āđ„āļ‹āļĄāđŒ ALT āđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāļĄāļŠāļđāļ‡āļāļ§āđˆāļēāļāļēāļĢāđ€āļžāļīāđˆāļĄāļ‚āļķāđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡ ALP āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ° prerenal azotemia āļĢāļ°āļ”āļąāļšāđ€āļĨāđ‡āļāļ™āđ‰āļ­āļĒāļ–āļķāļ‡āļ›āļēāļ™āļāļĨāļēāļ‡ āļ­āļēāļˆāļžāļšāđ„āļ”āđ‰āđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism 1. āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ„āļĢāļāđ‡āļ•āļēāļĄāļāļēāļĢāđāļĒāļāļ„āļ§āļēāļĄāđāļ•āļāļ•āđˆāļēāļ‡āļĢāļ°āļŦāļ§āđˆāļēāļ‡ renal azotemia āđ€āļ›āđ‡āļ™āđ€āļĢāļ·āđˆāļ­āļ‡āļ—āļĩāđˆāļĒāļēāļ āđ€āļ™āļ·āđˆāļ­āļ‡āļˆāļēāļāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļĄāļąāļāļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āđƒāļ™āļāļēāļĢāđ€āļˆāļ·āļ­āļˆāļēāļ‡āļ›āļąāļŠāļŠāļēāļ§āļ°āļĨāļ”āļĨāļ‡ āđ‚āļ”āļĒāļ„āļ§āļēāļĄāļ–āđˆāļ§āļ‡āļˆāļģāđ€āļžāļēāļ°āļ‚āļ­āļ‡āļ›āļąāļŠāļŠāļēāļ§āļ°āļˆāļ°āļĄāļĩāļ„āđˆāļēāļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļē 1.030 āļāļēāļĢāļžāļšāļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāđ€āļŦāļĨāđˆāļēāļ™āļĩāđ‰āļšāļēāļ‡āļŠāđˆāļ§āļ™ āļŦāļĢāļ·āļ­āļ—āļąāđ‰āļ‡āļŦāļĄāļ”āļ™āļģāđ„āļ›āļŠāļđāđˆāļāļēāļĢāļ•āļąāđ‰āļ‡āļ‚āđ‰āļ­āļŠāļ‡āļŠāļąāļĒāļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļŦāļĢāļ·āļ­āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļ™āđ‰āļ­āļĒāļ„āļ§āļĢāļˆāļ°āđ€āļ›āđ‡āļ™āđ€āļŦāļ•āļļāļ—āļĩāđˆāđ„āļĄāđˆāļĨāļ°āļ—āļīāđ‰āļ‡āļ‚āđ‰āļ­āļŠāļ‡āļŠāļąāļĒāļ•āđˆāļ­āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ›āđ‡āļ™āđ„āļ›āđ„āļ”āđ‰āđƒāļ™āļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ°āļ™āļĩāđ‰āļāđˆāļ­āļ™āļ—āļĩāđˆāļˆāļ°āļ—āļģāļāļēāļĢāļ›āļĢāļ°āđ€āļĄāļīāļ™āļĨāļģāļ”āļąāļšāļ–āļąāļ”āđ„āļ›āđ€āļžāļ·āđˆāļ­āļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāđāļĒāļāđ‚āļĢāļ„āļ­āļ·āđˆāļ™ āđ€āļŠāđˆāļ™ āđ‚āļĢāļ„āļ•āļąāļšāđ€āļĢāļ·āđ‰āļ­āļĢāļąāļ‡ (chronic hepatopathy) āļ”āđ‰āļ§āļĒāļ§āļīāļ˜āļĩāļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒ invasive diagnostic approach āđāļĨāļ°āļˆāļģāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ•āđ‰āļ­āļ‡āđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ”āļĄāļĒāļēāļŠāļĨāļš āļ‹āļķāđˆāļ‡āđ€āļ›āđ‡āļ™āļˆāļļāļ”āļŠāļģāļ„āļąāļāļŦāļēāļāļ•āđ‰āļ­āļ‡āļĄāļĩāļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ”āđ‰āļ§āļĒāļ§āļīāļ˜āļĩāļ—āļĩāđˆ invasive āļ‹āļķāđˆāļ‡āļ­āļēāļˆāļ—āļģāđƒāļŦāđ‰āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāđ„āļĄāđˆāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļ›āļĢāļąāļšāļ•āļąāļ§āļāļąāļšāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļŠāļąāđ‰āļ™āļ™āļ­āļāļ—āļģāļ‡āļēāļ™āļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļēāļ›āļāļ•āļī (decompensated hypoadrenocorticism) āđ€āļāļīāļ”āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ„āļĢāļĩāļĒāļ” āđāļĨāļ°āļ™āļģāđ„āļ›āļŠāļđāđˆāļ­āļąāļ™āļ•āļĢāļēāļĒāļ–āļķāļ‡āļŠāļĩāļ§āļīāļ•āđ„āļ”āđ‰ āļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ° Hyperkalemia āđāļĨāļ° hyponatremia āļˆāļ°āđ€āļŦāđ‡āļ™āđ„āļ”āđ‰āļˆāļēāļāļ­āļąāļ•āļĢāļēāļŠāđˆāļ§āļ™āļ‚āļ­āļ‡ sodium āļ•āđˆāļ­ potassium āļ—āļĩāđˆāļĨāļ”āļĨāļ‡āļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļē 27 āđ€āļ›āđ‡āļ™āļĨāļąāļāļĐāļ“āļ°āļ—āļĩāđˆāļžāļšāđ„āļ”āđ‰āđƒāļ™ typical form of hypoadrenocorticism (āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļ™āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ2)  4 āļāļēāļĢāđƒāļŠāđ‰āđ€āļ„āļĢāļ·āđˆāļ­āļ‡āļĄāļ·āļ­āļ—āļĩāđˆāļ—āļąāļ™āļŠāļĄāļąāļĒāļĄāļēāļŠāđˆāļ§āļĒāđƒāļ™āļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŠāļļāļ‚āļ āļēāļž āđ‚āļ”āļĒāđ€āļ‰āļžāļēāļ° algorithms āļ—āļĩāđˆāļŠāđˆāļ§āļĒāļœāļŠāļēāļ™āļœāļĨāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŦāļĨāļēāļĒāđ†āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ€āļ‚āđ‰āļēāļ”āđ‰āļ§āļĒāļāļąāļ™ āļ­āļēāļˆāļŠāđˆāļ§āļĒāđƒāļ™āļāļēāļĢāļ„āđ‰āļ™āļŦāļēāļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ” atypical hypoadrenocorticism āđƒāļ™āļ­āļ™āļēāļ„āļ•āđ„āļ”āđ‰āļĄāļēāļāļ‚āļķāđ‰āļ™ 16

āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 2 āļ§āļīāđ€āļ„āļĢāļēāļ°āļŦāđŒāļ„āđˆāļēāđ€āļ„āļĄāļĩ āđāļĨāļ°āļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒāđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāļĄ āļˆāļēāļāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļžāļąāļ™āļ˜āļļāđŒ Boxer (āđƒāļ™āļĢāļđāļ›āļ—āļĩāđˆ 3) āļˆāļēāļāļœāļĨāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŠāđˆāļ§āļ™āļĄāļēāļāđ„āļĄāđˆāļžāļšāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļī āļĄāļĩāđ€āļžāļĩāļĒāļ‡āļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ° hypoalbuminemia āđāļĨāļ°āļĢāļ°āļ”āļąāļšāđ„āļ‚āļĄāļąāļ™ (serum cholesterol) āđāļĨāļ°āļ™āđ‰āļģāļ•āļēāļĨ (glucose concentrations) āđƒāļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ­āļĒāļđāđˆāđƒāļ™āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ‚āļ­āļšāļĨāđˆāļēāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ›āļāļ•āļī āļ‹āļķāđˆāļ‡āļ•āļąāđ‰āļ‡āļ‚āđ‰āļ­āļŠāļ‡āļŠāļąāļĒāļ§āđˆāļēāļ­āļēāļˆāļĄāļĩāļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ” protein-losing enteropathy

 

āļžāļēāļĢāļēāļĄāļīāđ€āļ•āļ­āļĢāđŒ  āļœāļĨāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆ  āļŦāļ™āđˆāļ§āļĒāļ§āļąāļ”  āļŠāđˆāļ§āļ‡āļ„āđˆāļēāļĄāļēāļ•āļĢāļāļēāļ™ 
Glucose 97 mg/dL 57-126
Cholesterol 167 mg/dL 139-398
SDMA 11 µg/dL 0-14
Creatinine 1.1 mg/dL 0.5-1.5
BUN 21 mg/dL 9-29
Phosphate 1.1 mmol/L 0.9-1.7
Calcium 2.3 mmol/L 2.1-2.9
ALT 72 U/L 25-122
ALP 37 U/L 14-147
Total protein 5.9 g/dL 5.4-7.6
Albumin 2.3 g/dL 2.8-4.3
Bilirubin 0.2 mg/dL 0-0.4
Sodium 145 mmol/L 142-153
Potassium 4.2 mmol/L 3.9-5.8

 

 

āļāļēāļĢāļ—āļ”āļŠāļ­āļšāļĢāļ°āļšāļšāļ•āđˆāļ­āļĄāđ„āļĢāđ‰āļ—āđˆāļ­

āļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ§āļąāļ”āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™ Cortisol āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ›āļāļ•āļīāđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāļĄ (serum baseline cortisol concentration) āļĄāļĩāļ›āļĢāļ°āđ‚āļĒāļŠāļ™āđŒāļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļĄāļēāļāđƒāļ™āļāļēāļĢāļ„āļąāļ”āļāļĢāļ­āļ‡āđ€āļšāļ·āđ‰āļ­āļ‡āļ•āđ‰āļ™ (āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļ™āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 3) āļāļēāļĢ cut-off āļ‚āļ­āļ‡āļ„āđˆāļēāļžāļ·āđ‰āļ™āļāļēāļ™āļ—āļĩāđˆ 2 µg/dL āļŦāļĢāļ·āļ­ 55 nmol/L āļˆāļ°āļŠāđˆāļ§āļĒāđƒāļ™āļāļēāļĢāļ•āļąāļ”āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ›āđ‡āļ™āđ„āļ›āđ„āļ”āđ‰āļ‚āļ­āļ‡āļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļ­āļ­āļāđ„āļ›āđ„āļ”āđ‰ āļ‹āļķāđˆāļ‡āļāļēāļĢāļ—āļģāđ€āļŠāđˆāļ™āļ™āļĩāđ‰āļˆāļ°āļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāđ„āļ§āļ­āļĒāļđāđˆāļ—āļĩāđˆ 100% āđāļĨāļ°āļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāļˆāļģāđ€āļžāļēāļ° 63-78% (āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļ™āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 4) 17,18 āđāļ•āđˆāļ–āđ‰āļēāļ„āđˆāļēāļžāļ·āđ‰āļ™āļāļēāļ™āļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļē 2 µg/dL āļˆāļģāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ•āđ‰āļ­āļ‡āļĄāļĩāļāļēāļĢāļ—āļģ ACTH stimulation test āđ€āļžāļīāđˆāļĄāđ€āļ•āļīāļĄ āđ€āļžāļ·āđˆāļ­āļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāđāļĒāļāđ‚āļĢāļ„āļ­āļ·āđˆāļ™āđāļĨāļ°āļ•āļąāļ”āļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļ­āļ­āļāđ„āļ›āđ„āļ”āđ‰ 1,17,18 āļ‚āļ“āļ°āļ—āļĩāđˆāļ–āđ‰āļēāļĄāļĩāļ„āđˆāļēāļĄāļēāļāļāļ§āđˆāļē 6 µg/dL āļˆāļ°āļ–āļđāļāļ•āļąāđ‰āļ‡āļ‚āđ‰āļ­āļŠāļ‡āļŠāļąāļĒāđ€āļ›āđ‡āļ™āļžāļīāđ€āļĻāļĐāļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļŠāđˆāļ§āļ™āļāļēāļĢāļ—āļ”āļŠāļ­āļš Low-dose ACTH-stimulation testing āļ”āđ‰āļ§āļĒāļāļēāļĢāđƒāļŠāđ‰ cosyntropin āļ‚āļ™āļēāļ”āļĒāļē 1 µg/kg āļšāļĢāļīāļŦāļēāļĢāļĒāļēāđ€āļ‚āđ‰āļēāđ€āļŠāđ‰āļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ”āļģ (āļ‚āļ™āļēāļ”āļĒāļēāļ—āļĩāđˆāđƒāļŠāđ‰āļāļąāļ™āđ‚āļ”āļĒāļ—āļąāđˆāļ§āđ„āļ› 5 µg/kg) āļ‹āļķāđˆāļ‡āđ€āļ›āđ‡āļ™āļ‚āļ™āļēāļ”āļĒāļēāļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ›āļĢāļ°āļŠāļīāļ—āļ˜āļīāļ āļēāļžāđƒāļ™āļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚ 19 āļāļēāļĢāļ§āļąāļ”āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡ endogenous ACTH (eACTH) āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āđƒāļŠāđ‰āđ€āļžāļ·āđˆāļ­āļĒāļ·āļ™āļĒāļąāļ™ āđāļĨāļ°āļˆāļģāđāļ™āļāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļ§āđˆāļēāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ›āļĢāļ°āđ€āļ āļ—āļ›āļāļĄāļ āļđāļĄāļī āļŦāļĢāļ·āļ­āļ—āļļāļ•āļīāļĒāļ āļđāļĄāļīāđ„āļ”āđ‰ (āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļ™āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 5) 1,15 āļ‹āļķāđˆāļ‡āļˆāļ°āđāļĒāļāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āđāļšāļšāļ›āļāļĄāļ āļđāļĄāļī (āļ•āđ‰āļ™āļāļģāđ€āļ™āļīāļ”āļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļĄāļēāļˆāļēāļāļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•) āđ„āļ”āđ‰āļˆāļēāļāļ„āļ§āļēāļĄāļŠāļąāļĄāļžāļąāļ™āļ˜āđŒāļāļąāļšāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡ eACTH āđƒāļ™āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ›āļāļ•āļīāļŦāļĢāļ·āļ­āļŠāļđāļ‡ āđƒāļ™āļ‚āļ“āļ°āļ—āļĩāđˆāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āđāļšāļšāļ—āļļāļ•āļīāļĒāļ āļđāļĄāļī (āļ•āđ‰āļ™āļāļģāđ€āļ™āļīāļ”āļ„āļ§āļēāļĄāļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļīāļĄāļēāļˆāļēāļāļŠāļĄāļ­āļ‡āļŠāđˆāļ§āļ™ hypothalamus āđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ­āļ•āđˆāļ­āļĄāđƒāļ•āđ‰āļŠāļĄāļ­āļ‡)  āļˆāļ°āļ•āļĢāļ§āļˆāļžāļš eACTH āđƒāļ™āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ•āđˆāļģ āļŦāļĢāļ·āļ­āļ•āļĢāļ§āļˆāđ„āļĄāđˆāļžāļšāđ€āļĨāļĒ

āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 3 āļœāļĨāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™āļˆāļēāļāļ•āđˆāļ­āļĄāđ„āļ—āļĢāļ­āļĒāļ”āđŒ āđāļĨāļ°āļĢāļ°āļšāļšāļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢāļ‚āļ­āļ‡āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļŠāļēāļĒāļžāļąāļ™āļ˜āļļāđŒ Boxer āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism (āļˆāļēāļāļĢāļđāļ›āļ āļēāļžāļ—āļĩāđˆ 3) āļžāļšāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡ total thyroxine āđāļĨāļ° free thyroxine āļ­āļĒāļđāđˆāđƒāļ™āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ•āđˆāļģ āļžāļšāļ āļēāļ§āļ° hypercobalaminemia āđ‚āļ”āļĒāđ„āļĄāđˆāļĄāļĩāļāļēāļĢāđ€āļŠāļĢāļīāļĄāļāđˆāļ­āļ™āļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆ āđāļĨāļ°āļžāļšāļ āļēāļ§āļ° hypocortisolemia (āļ•āđˆāļģāļāļ§āđˆāļēāļˆāļļāļ” cut-off āļ—āļĩāđˆāđƒāļŠāđ‰āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ—āļ”āļŠāļ­āļš āļ“ āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™ 55 nmol/L)

āļžāļēāļĢāļēāļĄāļīāđ€āļ•āļ­āļĢāđŒ  āļœāļĨāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆ  āļŦāļ™āđˆāļ§āļĒāļ§āļąāļ”  āļŠāđˆāļ§āļ‡āļ„āđˆāļēāļĄāļēāļ•āļĢāļāļēāļ™ 
āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™āļˆāļēāļāļ•āđˆāļ­āļĄāđ„āļ—āļĢāļ­āļĒāļ”āđŒ 
Total T4 0.8 µg/dL 1.0-4.0
Free T4 < 0.3 ng/dL 0.6-3.7
āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™āđāļĨāļ°āđ€āļ­āļ™āđ„āļ‹āļĄāđŒāļˆāļēāļāļĢāļ°āļšāļšāļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢ 
Spec cPL 142 µg/dL 0-200
cTLI 37 µg/dL 8.5-35
Cobalamin 1 355 pmol/L 173-599
Folate 25.9 nmol/L 21.1-54
Cortisol (baseline)
6.5
nmol/L 25-125

 

āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 4 āđāļœāļ™āļ āļēāļžāļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ—āļ”āļŠāļ­āļšāļĢāļ°āļšāļšāļ•āđˆāļ­āđ„āļĢāđ‰āļ—āđˆāļ­āđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļŠāļ‡āļŠāļąāļĒāļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism (āđāļœāļ™āļœāļąāļ‡āļ—āļēāļ‡āļ‹āđ‰āļēāļĒāļĄāļ·āļ­) āđāļŠāļ”āļ‡āļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ„āļąāļ”āļāļĢāļ­āļ‡āļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ—āļĩāđˆāđāļ™āļ°āļ™āļģāļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļŦāļēāļāļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāļŠāļ‡āļŠāļąāļĒāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāļ­āļĒāļđāđˆāđƒāļ™āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ›āļēāļ™āļāļĨāļēāļ‡ āļŦāļĢāļ·āļ­āļ•āđˆāļģ āđāļ•āđˆāļ–āđ‰āļēāļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāļŠāļ‡āļŠāļąāļĒāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāļ­āļĒāļđāđˆāđƒāļ™āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ›āļēāļ™āļāļĨāļēāļ‡ āļ–āļķāļ‡āļŠāļđāļ‡āļˆāļ°āļ•āđ‰āļ­āļ‡āļ”āļģāđ€āļ™āļīāļ™āļāļēāļĢāļ—āļ”āļŠāļ­āļšāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļĒāļ·āļ™āļĒāļąāļ™ (āđāļœāļ™āļœāļąāļ‡āļ—āļēāļ‡āļ‚āļ§āļēāļĄāļ·āļ­) āļ‹āļķāđˆāļ‡āļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāļˆāļģāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ•āđ‰āļ­āļ‡āļ‡āļ”āđ€āļ§āđ‰āļ™āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ—āļĩāđˆāļ­āļēāļˆāļŠāđˆāļ‡āļœāļĨāļ•āđˆāļ­āļāļēāļĢāļ—āļ”āļŠāļ­āļšāđ„āļ”āđ‰āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļ™āđ‰āļ­āļĒ 4 āļŠāļąāļ›āļ”āļēāļŦāđŒ āđ€āļŠāđˆāļ™ āļāļēāļĢāđƒāļŠāđ‰āļĒāļēāļāļĨāļļāđˆāļĄ glucocorticoids āļĢāļ§āļĄāļ–āļķāļ‡āļĒāļēāļ—āļĩāđˆāđƒāļŠāđ‰āļ āļēāļĒāļ™āļ­āļ  āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāđƒāļŠāđ‰āļĒāļēāļ•āđ‰āļēāļ™āđ€āļŠāļ·āđ‰āļ­āļĒāļēāļāļĨāļļāđˆāļĄ Azole āđ‚āļ”āļĒāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļŠāđˆāļ§āļ™āļĄāļēāļāļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļˆāļ°āļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡ cortisol āđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāļĄāļžāļ·āđ‰āļ™āļāļēāļ™ āđāļĨāļ°āļŦāļĨāļąāļ‡āļāļēāļĢāđƒāļŦāđ‰ ACTH āļ•āđˆāļģāļāļ§āđˆāļē 2 μg/dL āļŦāļĢāļ·āļ­ 55 nmol/L āđāļ•āđˆāļ–āđ‰āļēāļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļē 6 µg/dL āļŦāļĢāļ·āļ­ 165 nmol/L āđāļŠāļ”āļ‡āļ§āđˆāļēāļĒāļąāļ‡āļĄāļĩāļāļēāļĢāļ—āļģāļ‡āļēāļ™āļ‚āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ­āļĒāļđāđˆ āļ”āļąāļ‡āļ™āļąāđ‰āļ™ āļ„āļ§āļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŦāļēāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ›āđ‡āļ™āđ„āļ›āđ„āļ”āđ‰āļ–āļķāļ‡āļŠāļēāđ€āļŦāļ•āļļāļ—āļĩāđˆāđ„āļ›āļāļ”āļāļēāļĢāļ—āļģāļ‡āļēāļ™āļ‚āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ• 

āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 5 āļ‚āļąāđ‰āļ™āļ•āļ­āļ™āļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ›āļĢāļ°āđ€āļĄāļīāļ™āļŠāļ–āļēāļ™āļ°āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āđ€āļžāļīāđˆāļĄāđ€āļ•āļīāļĄāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āđ‚āļ”āļĒāļŦāļēāļāļāļēāļĢāļ—āļ”āļŠāļ­āļšāļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļ•āļļāđ‰āļ™ ACTH āđ€āļžāļ·āđˆāļ­āļĒāļ·āļ™āļĒāļąāļ™āļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ•āđˆāļģ āđ‚āļ”āļĒāđ€āļ‰āļžāļēāļ°āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļĒāļīāđˆāļ‡āļŦāļēāļāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ‹āļ­āļĨāđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāļ—āļĩāđˆāļāļĢāļ°āļ•āļļāđ‰āļ™āđ‚āļ”āļĒ ACTH āļ™āđ‰āļ­āļĒāļāļ§āđˆāļē 2 µg/dL āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡ endogenous ACTH (eACTH) āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļ§āļąāļ”āđ„āļ”āđ‰āđ€āļžāļ·āđˆāļ­āđāļĒāļāļ„āļ§āļēāļĄāđāļ•āļāļ•āđˆāļēāļ‡āļ›āļāļĄāļ āļđāļĄāļī (adreal) āļˆāļēāļāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ—āļļāļ•āļīāļĒāļ āļđāļĄāļīāļ—āļļāļ•āļīāļĒāļ āļđāļĄāļī (central) āđ‚āļ”āļĒāļāļēāļĢāđ„āļĄāđˆāļĄāļĩāļāļēāļĢāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđāļ›āļĨāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒ āļĢāļ§āļĄāļāļąāļšāļāļēāļĢāļ§āļąāļ”āļ­āļąāļĨāđ‚āļ”āļŠāđ€āļ•āļ­āđ‚āļĢāļ™āđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāļāđˆāļ­āļ™āđāļĨāļ°āļŦāļĨāļąāļ‡ ACTH āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āđāļĒāļāđāļĒāļ°āļāļĢāļ“āļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļāļąāļšāļ āļēāļ§āļ° glucocorticoid deficiency āļˆāļēāļāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ‚āļēāļ” mineralocorticoid āļŦāļĢāļ·āļ­ āļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļĄāļĩ mineralocorticoid āđ„āļĄāđˆāđ€āļžāļĩāļĒāļ‡āļžāļ­āļˆāļēāļāļāļēāļĢ Compensated āđ‚āļ”āļĒāļŠāļąāļ™āļ™āļīāļĐāļāļēāļ™āļ§āđˆāļēāļ āļēāļ§āļ°āļžāļĢāđˆāļ­āļ‡āļĄāļīāđ€āļ™āļ­āļĢāļąāļĨāđ‚āļĨāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒ (Mineralocorticoid deficiency) āļĄāļąāļāđ„āļĄāđˆāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļĒāļ·āļ™āļĒāļąāļ™āđ‚āļ”āļĒāļāļēāļĢāļ§āļąāļ”āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™āļ­āļąāļĨāđ‚āļ”āļŠāđ€āļ•āļ­āđ‚āļĢāļ™āđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° typical hypoadrenocorticism (āļĒāļ·āļ™āļĒāļąāļ™āļ āļēāļ§āļ°āđ‚āļžāđāļ—āļŠāđ€āļ‹āļĩāļĒāļĄāļŠāļđāļ‡āđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ­āļ āļēāļ§āļ°āđ‚āļ‹āđ€āļ”āļĩāļĒāļĄāđƒāļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ•āđˆāļģ)

āļ­āļąāļ•āļĢāļēāļŠāđˆāļ§āļ™āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ‹āļ­āļĨāļ•āđˆāļ­āļ„āļĢāļĩāđ€āļ­āļ•āļīāļ™āļĩāļ™āđƒāļ™āļ›āļąāļŠāļŠāļēāļ§āļ° (UCCR) āđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļ„āļ§āļēāļĄāļŠāļ™āđƒāļˆāđƒāļ™āļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ­āļąāļāđ€āļŠāļšāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚ āđāļĨāļ°āļ„āđˆāļē UCCR āļ•āđˆāļģ (≤ 2 āļ§āļąāļ”āđ‚āļ”āļĒāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ”āđ‰āļ§āļĒāļ§āļīāļ˜āļĩāļāļąāļĄāļĄāļąāļ™āļ•āļ āļēāļžāļĢāļąāļ‡āļŠāļĩāļŦāļĢāļ·āļ­ ≤ 10 āđ‚āļ”āļĒāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ”āđ‰āļ§āļĒāļ§āļīāļ˜āļĩāđ€āļ„āļĄāļĩāļšāļģāļšāļąāļ”) āļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāđ„āļ§āļŠāļđāļ‡āđāļĨāļ°āđ€āļ‰āļžāļēāļ°āđ€āļˆāļēāļ°āļˆāļ‡āđƒāļ™āļāļēāļĢāđāļĒāļāđāļĒāļ°āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļœāļĨāļāļĢāļ°āļ—āļšāļˆāļēāļāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āđ€āļŦāļĨāđˆāļēāļ™āļąāđ‰āļ™ āļĄāļĩāđ‚āļĢāļ„āļ—āļĩāđˆāđ€āļĨāļĩāļĒāļ™āđāļšāļšāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ—āļģāļ‡āļēāļ™āļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļī 20

āļ āļēāļ§āļ°āļ‚āļēāļ”āđāļĢāđˆāļ˜āļēāļ•āļļāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒ (Mineralocorticoid) āđ‚āļ”āļĒāđ„āļĄāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āđ‚āļžāđāļ—āļŠāđ€āļ‹āļĩāļĒāļĄāļŠāļđāļ‡ (hyperkalemia) āđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ­āļ āļēāļ§āļ°āđ‚āļ‹āđ€āļ”āļĩāļĒāļĄāđƒāļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ•āđˆāļģ (hyponatremia) āļ‹āļķāđˆāļ‡āļŠāļąāļ™āļ™āļīāļĐāļāļēāļ™āļ§āđˆāļēāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļŠāļ”āđ€āļŠāļĒāđ€āļ›āđ‡āļ™āļŦāļĨāļąāļāļœāđˆāļēāļ™āļāļĨāđ„āļāļ‚āļ­āļ‡āđ„āļ• āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļ•āļĢāļ§āļˆāļžāļšāđ„āļ”āđ‰āđ‚āļ”āļĒāļāļēāļĢāļ§āļąāļ”āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļ•āļļāđ‰āļ™āļ”āđ‰āļ§āļĒāļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™āļ­āļąāļĨāđ‚āļ”āļŠāđ€āļ•āļ­āđ‚āļĢāļ™āļāđˆāļ­āļ™āđāļĨāļ°āļŦāļĨāļąāļ‡ ACTH (āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļ™āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 6) āļāļēāļĢāļ—āļ”āļŠāļ­āļšāļ™āļĩāđ‰āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļŠāđˆāļ§āļĒāđāļĒāļāđāļĒāļ°āļāļĢāļ“āļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļ‹āļķāđˆāļ‡āļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļžāļĢāđˆāļ­āļ‡āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāļˆāļēāļāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļžāļĢāđˆāļ­āļ‡āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāđ‚āļ„āļŠāđ€āļ•āļĩāļĒāļĢāļ­āļĒāļ”āđŒāļĢāļ§āļĄāļāļąāļ™ (combined corticosteroid deficiency) āđāļ•āđˆāđ„āļĄāđˆāļĄāļĩāļāļēāļĢāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđāļ›āļĨāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒ 21. āđ‚āļ›āļĢāđ„āļŸāļĨāđŒāļ‚āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļĄāđ„āļ—āļĢāļ­āļĒāļ”āđŒāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļ­āļēāļˆāđ€āļœāļĒāđƒāļŦāđ‰āđ€āļŦāđ‡āļ™āļĢāļ°āļ”āļąāļš TSH āđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāļ—āļĩāđˆāđ€āļžāļīāđˆāļĄāļ‚āļķāđ‰āļ™ āđāļĨāļ°āđƒāļ™āļšāļēāļ‡āļāļĢāļ“āļĩ āļĢāļ°āļ”āļąāļšāđ„āļ—āļĢāļ­āļāļ‹āļĩāļ™ (thyroxine) āļĨāļ”āļĨāļ‡ (āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļ™āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 3); āļœāļĨāđ€āļŦāļĨāđˆāļēāļ™āļĩāđ‰āđ„āļĄāđˆāđ„āļ”āđ‰āļŠāļ°āļ—āđ‰āļ­āļ™āļ–āļķāļ‡āļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāđ„āļ—āļĢāļ­āļĒāļ”āđŒāļ—āļģāļ‡āļēāļ™āđ€āļāļīāļ™āļˆāļĢāļīāļ‡ āđāļĨāļ°āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļˆāļ°āđ€āļ›āđ‡āļ™āļ›āļāļ•āļīāļ āļēāļĒāđƒāļ™āđ„āļĄāđˆāļāļĩāđˆāļŠāļąāļ›āļ”āļēāļŦāđŒ (āļ™āļēāļ™āļ–āļķāļ‡ 4 āđ€āļ”āļ·āļ­āļ™) āļŦāļĨāļąāļ‡āļˆāļēāļāđ€āļĢāļīāđˆāļĄāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āđ€āļŠāļ·āđˆāļ­āļĄ 22

āļ•āļēāļĢāļēāļ‡āļ—āļĩāđˆ 6 āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ‹āļ­āļĨāđāļĨāļ°āļ­āļąāļĨāđ‚āļ”āļŠāđ€āļ•āļ­āđ‚āļĢāļ™āđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāļāđˆāļ­āļ™āđāļĨāļ°āļŦāļĨāļąāļ‡ ACTH āļˆāļēāļāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļžāļąāļ™āļ˜āļļāđŒ Boxer āđƒāļ™āļĢāļđāļ›āļ—āļĩāđˆ 3 āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ‹āļ­āļĨāđāļĨāļ°āļ­āļąāļĨāđ‚āļ”āļŠāđ€āļ•āļ­āđ‚āļĢāļ™āđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāđ„āļĄāđˆāđ€āļžāļīāđˆāļĄāļ‚āļķāđ‰āļ™āļŦāļĨāļąāļ‡āļāļēāļĢāļāļĢāļ°āļ•āļļāđ‰āļ™ ACTH āļ‹āļķāđˆāļ‡āļĒāļ·āļ™āļĒāļąāļ™āļ—āļąāđ‰āļ‡āļāļēāļĢāļ‚āļēāļ”āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāđāļĨāļ° (āļŠāļ”āđ€āļŠāļĒ) āļāļēāļĢāļ‚āļēāļ”āđāļĢāđˆāļ˜āļēāļ•āļļāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ•āļąāļ§āļ™āļĩāđ‰

āļžāļēāļĢāļēāļĄāļīāđ€āļ•āļ­āļĢāđŒ  āļœāļĨāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆ  āļŦāļ™āđˆāļ§āļĒāļ§āļąāļ”  āļ„āđˆāļēāļĄāļēāļ•āļĢāļāļēāļ™ 
ACTH stimulation test (serum cortisol)
Cortisol (baseline) < 2.8 nmol/L 25-125
Cortisol (post-ACTH)
< 2.8
nmol/L
> 165
ACTH stimulation test (serum aldosterone)
Aldosterone (baseline) < 20 pmol/L 0-393
Aldosterone (post-ACTH) < 20 pmol/L 82-859

 

āļ āļēāļžāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒ

āļāļēāļĢāļ–āđˆāļēāļĒāļ āļēāļžāļĢāļąāļ‡āļŠāļĩāļšāļĢāļīāđ€āļ§āļ“āļ—āļĢāļ§āļ‡āļ­āļāđāļĨāļ°āļŠāđˆāļ­āļ‡āļ—āđ‰āļ­āļ‡ āļĄāļąāļāđ„āļĄāđˆāļ„āđˆāļ­āļĒāļĄāļĩāļ›āļĢāļ°āđ‚āļĒāļŠāļ™āđŒāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļĒāļāđ€āļ§āđ‰āļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļˆāļ°āļ›āļĢāļ°āđ€āļĄāļīāļ™āļ§āđˆāļēāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āđ‚āļ•āļ—āļĩāđˆāđ€āļāļĩāđˆāļĒāļ§āļ‚āđ‰āļ­āļ‡āļāļąāļšāļ āļēāļ§āļ°āđ‚āļĢāļ„āļŦāļĨāļ­āļ”āļ­āļēāļŦāļēāļĢāļ‚āļĒāļēāļĒāđƒāļŦāļāđˆ (hypoadrenocorticism-associated megaesophagus) āļ‹āļķāđˆāļ‡āļ­āļēāļˆāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļžāļīāļˆāļēāļĢāļ“āļēāđ€āļžāļ·āđˆāļ­āļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāđāļĒāļāđ‚āļĢāļ„ āļāļēāļĢāļ­āļąāļĨāļ•āļĢāļēāļ‹āļēāļ§āļ™āļ”āđŒāļŠāđˆāļ­āļ‡āļ—āđ‰āļ­āļ‡āļ‹āļķāđˆāļ‡āļĢāļ§āļĄāļ–āļķāļ‡āļāļēāļĢāļ›āļĢāļ°āđ€āļĄāļīāļ™āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ—āļąāđ‰āļ‡āļŠāļ­āļ‡āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļĨāļ°āđ€āļ­āļĩāļĒāļ” āļĄāļąāļāđ„āļĄāđˆāļĄāļĩāļ™āļąāļĒāļŠāļģāļ„āļąāļāđ€āļŠāđˆāļ™āļāļąāļ™ āđāļ•āđˆāļ­āļēāļˆāļšāđˆāļ‡āļšāļ­āļāļ–āļķāļ‡āļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļŦāļēāļāđ€āļŠāđ‰āļ™āļœāđˆāļēāļ™āļĻāļđāļ™āļĒāđŒāļāļĨāļēāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļĄāļĩāļ‚āļ™āļēāļ”āđ€āļĨāđ‡āļ (āđāļŠāļ”āļ‡āđƒāļ™āļĢāļđāļ›āļ—āļĩāđˆ 4) āđāļ™āļ°āļ™āļģāđƒāļŦāđ‰āđƒāļŠāđ‰āļ­āļąāļĨāļ•āļĢāļēāļ‹āļēāļ§āļ™āļ”āđŒāđƒāļ™āļāļĢāļ“āļĩāļ—āļĩāđˆāļ•āđ‰āļ­āļ‡āļŠāļ‡āļŠāļąāļĒāđ€āļžāļ·āđˆāļ­āļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļŦāļĢāļ·āļ­āļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāđ€āļ™āļ·āđ‰āļ­āļ‡āļ­āļāđƒāļ™āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ• (adrenal neoplasia) āļāļĨāđ‰āļēāļĄāđ€āļ™āļ·āđ‰āļ­āļŦāļąāļ§āđƒāļˆāļ•āļēāļĒ(infarction) āļŦāļĢāļ·āļ­āļ āļēāļ§āļ°āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ­āļ­āļ (hemorrhage) 1

āļĢāļđāļ›āļ—āļĩāđˆ 4 āļ āļēāļžāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ„āļĨāļ·āđˆāļ™āđ€āļŠāļĩāļĒāļ‡āļ„āļ§āļēāļĄāļ–āļĩāđˆāļŠāļđāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ”āđ‰āļēāļ™āļ‹āđ‰āļēāļĒāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āļŠāļąāļ‡āđ€āļāļ•āļ‚āļ™āļēāļ”āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ—āļĩāđˆāļĨāļ”āļĨāļ‡ (āđ€āļŠāđ‰āļ™āļœāđˆāļēāļ™āļĻāļđāļ™āļĒāđŒāļāļĨāļēāļ‡ dorsoventral 2.6 āļĄāļĄ.) āđ‚āļ”āļĒāļ—āļąāđˆāļ§āđ„āļ› āļ‚āļ™āļēāļ”āļŠāļđāļ‡āļŠāļļāļ”āđƒāļ™āļŠāđˆāļ­āļ‡āļ—āđ‰āļ­āļ‡āļŠāđˆāļ§āļ™āļšāļ™ (āļ„āļ§āļēāļĄāļŦāļ™āļēāļ‚āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•) < 2.8 āļĄāļĄ. āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ”āđ‰āļēāļ™āļ‹āđ‰āļēāļĒ āļšāđˆāļ‡āļŠāļĩāđ‰āļ§āđˆāļēāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āđāļ•āđˆāļ•āđ‰āļ­āļ‡āļžāļīāļˆāļēāļĢāļ“āļēāļ™āđ‰āļģāļŦāļ™āļąāļāļ•āļąāļ§āļ‚āļ­āļ‡āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ”āđ‰āļ§āļĒ 

© Texas A&M University 

āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism

āļāļēāļĢāđ€āļĢāļīāđˆāļĄāļ•āđ‰āļ™āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē

āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļĄāļąāļāļˆāļ°āļĄāļĩāļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāđāļĨāļ°āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļĢāļąāļāļĐāļēāđ„āļ”āđ‰āđāļšāļšāļœāļđāđ‰āļ›āđˆāļ§āļĒāļ™āļ­āļ āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ„āļĢāļāđ‡āļ•āļēāļĄ āļŦāļēāļāļžāļšāļ§āđˆāļēāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ‚āļēāļ”āļ™āđ‰āļģ (dehydration) āļĢāļ°āļŦāļ§āđˆāļēāļ‡āļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāđ€āļšāļ·āđ‰āļ­āļ‡āļ•āđ‰āļ™āļ„āļ§āļĢāļ—āļĩāđˆāļˆāļ°āļ”āļđāđāļĨāļ”āđ‰āļ§āļĒāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāđ‚āļ”āļĒāļŠāļēāļĢāļ™āđ‰āļģāļ—āļ”āđāļ—āļ™ (āđ‚āļ”āļĒāđƒāļŠāđ‰āļŠāļēāļĢāļĨāļ°āļĨāļēāļĒāļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒ) āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ•āļēāļĄāļ­āļēāļāļēāļĢāđ€āļžāļīāđˆāļĄāđ€āļ•āļīāļĄ (āđ€āļŠāđˆāļ™ āļĒāļēāđāļāđ‰āļ­āļēāđ€āļˆāļĩāļĒāļ™āđāļĨāļ°āļĒāļēāļ›āđ‰āļ­āļ‡āļāļąāļ™āļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢ) āļ•āļēāļĄāļ—āļĩāđˆāļĢāļ°āļšāļļāđ„āļ§āđ‰ āļ āļēāļ§āļ°āļ™āđ‰āļģāļ•āļēāļĨāđƒāļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ•āđˆāļģāļ„āļ§āļĢāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāđāļāđ‰āđ„āļ‚āđ‚āļ”āļĒāļāļēāļĢāļšāļĢāļīāļŦāļēāļĢāļāļĨāļđāđ‚āļ„āļŠāļ—āļēāļ‡āļŦāļĨāļ­āļ”āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ”āļģ (āļŠāļēāļĢāļĨāļ°āļĨāļēāļĒāđ€āļ”āļāļ‹āđŒāđ‚āļ—āļĢāļŠ) āđāļĨāļ°āļ„āļ§āļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŠāļ­āļšāļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ™āđ‰āļģāļ•āļēāļĨāđƒāļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”

Prednisolone āļŦāļĢāļ·āļ­ prednisone āđ€āļ›āđ‡āļ™āļĒāļēāļ—āļĩāđˆāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāđ€āļĨāļ·āļ­āļāđƒāļŠāđ‰āđ€āļžāļ·āđˆāļ­āļ—āļ”āđāļ—āļ™āļāļēāļĢāļ‚āļēāļ”āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāļ āļēāļĒāļ™āļ­āļ 1,2,3 āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāļ—āļĩāđˆāļ­āļ­āļāļĪāļ—āļ˜āļīāđŒāđ€āļĢāđ‡āļ§ (āđ€āļŠāđˆāļ™ āđ€āļ”āļāļ‹āļēāđ€āļĄāļ—āļēāđ‚āļ‹āļ™, āđ„āļŪāđ‚āļ”āļĢāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāđ‚āļ‹āļ™) āļĄāļąāļāđƒāļŠāđ‰āđƒāļ™āļāļēāļĢāļšāļģāļšāļąāļ”āļ—āļ”āđāļ—āļ™āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāđāļšāļšāđ€āļ‰āļĩāļĒāļšāļžāļĨāļąāļ™āđƒāļ™āļœāļđāđ‰āļ›āđˆāļ§āļĒāļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ§āļīāļāļĪāļ•āļīāļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•(Addisonian crisis) āļāļēāļĢāđƒāļŦāđ‰ Prednisolone āđƒāļ™āļĢāļ°āļĒāļ°āđ€āļĢāļīāđˆāļĄāļ•āđ‰āļ™āļ„āļ§āļĢāđ€āļĢāļīāđˆāļĄāļ”āđ‰āļ§āļĒāļ‚āļ™āļēāļ”āđƒāļ™āļ•āđ‰āļēāļ™āļāļēāļĢāļ­āļąāļāđ€āļŠāļšāļ•āđˆāļģ (0.3-0.5 āļĄāļ./āļāļ. āļĢāļąāļšāļ›āļĢāļ°āļ—āļēāļ™āļ—āļļāļāđ† 12-24 āļŠāļĄ.) āđ€āļ›āđ‡āļ™āđ€āļ§āļĨāļēāļŠāļ­āļ‡āļŠāļēāļĄāļ§āļąāļ™ 1,2 āļĢāļ°āļĒāļ°āļāļēāļĢāļŠāļąāļāļ™āļģ (induction phase) āļĢāļ°āļĒāļ°āļŠāļąāđ‰āļ™āļ™āļĩāđ‰āļ•āļēāļĄāļ”āđ‰āļ§āļĒāļāļēāļĢāļ„āđˆāļ­āļĒāđ† āļĨāļ”āļ‚āļ™āļēāļ”āļĒāļēāļĨāļ‡āđƒāļŦāđ‰āđ€āļŦāļĨāļ·āļ­āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ•āđˆāļģāļ—āļĩāđˆāļŠāļļāļ”āļ—āļĩāđˆāđ€āļ›āđ‡āļ™āđ„āļ›āđ„āļ”āđ‰ (“āļ—āļēāļ‡āļŠāļĢāļĩāļĢāļ§āļīāļ—āļĒāļē”) āļ‹āļķāđˆāļ‡āļĒāļąāļ‡āļ„āļ‡āļĢāļąāļāļĐāļēāļ āļēāļ§āļ°āļžāļĢāđˆāļ­āļ‡āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāļˆāļēāļāļ āļēāļĒāļ™āļ­āļ (endogenous glucocorticoid deficiency) āđ„āļ”āđ‰āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļĄāļĩāļ›āļĢāļ°āļŠāļīāļ—āļ˜āļīāļ āļēāļž āđ‚āļ”āļĒāđ„āļĄāđˆāļāđˆāļ­āđƒāļŦāđ‰āđ€āļāļīāļ”āļœāļĨāļ‚āđ‰āļēāļ‡āđ€āļ„āļĩāļĒāļ‡ āđāļĨāļ°āļ”āļģāđ€āļ™āļīāļ™āļāļēāļĢāļ•āđˆāļ­āđ„āļ›āđ€āļ›āđ‡āļ™āļāļēāļĢāļšāļģāļšāļąāļ”āđāļšāļšāļšāļģāļĢāļļāļ‡āļĢāļąāļāļĐāļē (maintenance therapy) āđ‚āļ”āļĒāļāļēāļĢāļŦāļēāļ‚āļ™āļēāļ”āļĒāļēāļ—āļĩāđˆāđ€āļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāļ—āļĩāđˆāļŠāļļāļ”āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āđāļ•āđˆāļĨāļ°āļ•āļąāļ§āļˆāļ°āļ•āđ‰āļ­āļ‡āđƒāļŠāđ‰āđ€āļ§āļĨāļēāļŠāļąāļāļĢāļ°āļĒāļ° āļĢāļ§āļĄāļ–āļķāļ‡āļ•āđ‰āļ­āļ‡āļāļēāļĢāļ„āļ§āļēāļĄāļ­āļ”āļ—āļ™āļˆāļēāļāđ€āļˆāđ‰āļēāļ‚āļ­āļ‡ āđāļ•āđˆāđ‚āļ”āļĒāļ›āļāļ•āļīāļˆāļ°āļ­āļĒāļđāđˆāļĢāļ°āļŦāļ§āđˆāļēāļ‡ 0.05-0.2 āļĄāļ./āļāļ. āļĢāļąāļšāļ›āļĢāļ°āļ—āļēāļ™āļ—āļļāļ 24 āļŠāļĄ. āļ‚āļķāđ‰āļ™āļ­āļĒāļđāđˆāļāļąāļšāļ‚āļ™āļēāļ”āđāļĨāļ°āļ­āļēāļĒāļļāļ‚āļ­āļ‡āļŠāļļāļ™āļąāļ‚ (āļāļĨāđˆāļ­āļ‡āļ‚āđ‰āļ­āļ„āļ§āļēāļĄāļ—āļĩāđˆ 7) āļ‚āļķāđ‰āļ™āļ­āļĒāļđāđˆāļāļąāļšāļĨāļąāļāļĐāļ“āļ°āđāļĨāļ°āļ­āļēāļĢāļĄāļ“āđŒāļ‚āļ­āļ‡āļŠāļļāļ™āļąāļ‚ āļ­āļēāļˆāļžāļīāļˆāļēāļĢāļ“āļēāđ€āļžāļīāđˆāļĄāļ‚āļ™āļēāļ”āļĒāļē Prednisolone āļŦāļĢāļ·āļ­ prednisone āđƒāļ™āļĢāļ°āļĒāļ°āļŠāļąāđ‰āļ™āđƒāļ™āļŠāđˆāļ§āļ‡āđ€āļ§āļĨāļēāļ—āļĩāđˆāļ„āļēāļ”āļ§āđˆāļēāļˆāļ°āđ€āļāļīāļ”āļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ„āļĢāļĩāļĒāļ” 1,2

āļāļĨāđˆāļ­āļ‡āļ—āļĩāđˆ 7 āļāļēāļĢāļ›āļĢāļąāļšāļ‚āļ™āļēāļ”āļĒāļēāļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāļ—āļĩāđˆāđāļ™āļ°āļ™āļģāđ‚āļ”āļĒāļžāļīāļˆāļēāļĢāļ“āļēāļˆāļēāļāļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļīāļ™āļīāļāđāļĨāļ°āļ„āļ§āļēāļĄāļŠāļ‡āļŠāļąāļĒāļ§āđˆāļēāđƒāļŠāđ‰āļĒāļēāđ€āļāļīāļ™āļ‚āļ™āļēāļ”āļŦāļĢāļ·āļ­āđƒāļŦāđ‰āļĒāļēāđ€āļāļīāļ™āļ‚āļ™āļēāļ”

 

Noticeable glucocorticoid side effects 
→ dose reduction (by approx. 10-25%)

Recurrence of clinical signs (lethargy, anorexia, diarrhea) 
→ dose increase (by approx. 50%) 

 

 

Anticipated significant stress (e.g., agility trial, holiday fireworks, elective surgery)
→ consider briefly increasing the dose (by approx. 100-200%) in individual dogs

āļāļēāļĢāļšāļģāļšāļąāļ”āļ—āļ”āđāļ—āļ™āļĄāļīāđ€āļ™āļ­āļĢāļąāļĨāđ‚āļĨāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāļĢāļ°āļšāļļāđ„āļ§āđ‰āđƒāļ™āļāļĢāļ“āļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ›āļāļ•āļī (āđ€āļŠāđˆāļ™ āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļāļēāļĢāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđāļ›āļĨāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒāļ‹āļķāđˆāļ‡āļŠāļ°āļ—āđ‰āļ­āļ™āļ–āļķāļ‡āļ āļēāļ§āļ°āļ‚āļēāļ”āđāļĢāđˆāļ˜āļēāļ•āļļāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāđ„āļ›āļžāļĢāđ‰āļ­āļĄāđ† āļāļąāļ™) āđāļ•āđˆāļ„āļ§āļĢāļžāļīāļˆāļēāļĢāļ“āļēāļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļĢāļ­āļšāļ„āļ­āļšāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ§āđˆāļēāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļœāļīāļ”āļ›āļāļ•āļī āđ‚āļ”āļĒāļ‚āļķāđ‰āļ™āļ­āļĒāļđāđˆāļāļąāļšāļŠāļ–āļēāļ™āļ°āļ‚āļ­āļ‡āļĄāļīāđ€āļ™āļ­āļĢāļąāļĨāđ‚āļĨāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāļ āļēāļĒāļ™āļ­āļ āļŦāļēāļāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡āļ­āļąāļĨāđ‚āļ”āļŠāđ€āļ•āļ­āđ‚āļĢāļ™āđƒāļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ•āđˆāļģāļŦāļĢāļ·āļ­āļ•āļĢāļ§āļˆāđ„āļĄāđˆāļžāļš āļ„āļ§āļĢāļ•āļīāļ”āļ•āļēāļĄāļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒāđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđƒāļāļĨāđ‰āļŠāļīāļ” āļ­āļĩāļāļ—āļēāļ‡āļŦāļ™āļķāđˆāļ‡ āļ­āļēāļˆāļžāļīāļˆāļēāļĢāļ“āļēāļāļēāļĢāđ€āļŠāļĢāļīāļĄāļĄāļīāđ€āļ™āļ­āļĢāļąāļĨāđ‚āļĨāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāļ‚āļ™āļēāļ”āļ•āđˆāļģ (āđ€āļ”āļŠāļ­āļ­āļāļ‹āļĩāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāđ‚āļ„āļŠāđ€āļ•āļ­āđ‚āļĢāļ™ āļžāļīāļ§āļēāđ€āļĨāļ•āļ—āļĩāđˆāļ‚āļ™āļēāļ”āđ€āļĢāļīāđˆāļĄāļ•āđ‰āļ™ 1.5 āļĄāļ./āļāļ. āđ€āļ‹āļēāļ—āđŒāđāļ„āđ‚āļĢāđ„āļĨāļ™āļē āļ—āļļāļ āđ† 25-28 āļ§āļąāļ™) 23 āļ­āļēāļˆāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļžāļīāļˆāļēāļĢāļ“āļē āļ‚āļ“āļ°āļ™āļĩāđ‰ āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļ™āđ‰āļ­āļĒāđƒāļ™āļ—āļēāļ‡āļ—āļĪāļĐāļŽāļĩāļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļšāļĢāļĢāđ€āļ—āļēāļāļĨāđ„āļāļ—āļĩāđˆāļŠāļ”āđ€āļŠāļĒ (āļ§āļąāļ”āđ„āļ”āđ‰) āļāļēāļĢāļ‚āļēāļ”āđāļĢāđˆāļ˜āļēāļ•āļļāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒ āļāļēāļĢāļšāļģāļšāļąāļ”āļ—āļ”āđāļ—āļ™āļĄāļīāđ€āļ™āļ­āļĢāļąāļĨāđ‚āļĨāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāđƒāļ™āļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§āļĒāļąāļ‡āļ•āđ‰āļ­āļ‡āļĄāļĩāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŠāļ­āļšāļœāļđāđ‰āļ›āđˆāļ§āļĒāļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļĢāļ°āļĄāļąāļ”āļĢāļ°āļ§āļąāļ‡ (āļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒāđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄ āļ„āļ§āļēāļĄāļ”āļąāļ™āđ‚āļĨāļŦāļīāļ•āļ—āļąāđˆāļ§āļĢāđˆāļēāļ‡āļāļēāļĒ) āđāļĨāļ°āļ­āļēāļˆāļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļŠāļĩāđˆāļĒāļ‡āļ•āđˆāļ­āļœāļĨāļ‚āđ‰āļēāļ‡āđ€āļ„āļĩāļĒāļ‡āļ—āļĩāđˆāļ­āļēāļˆāđ€āļāļīāļ”āļ‚āļķāđ‰āļ™ 24 āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ§āđˆāļēāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āđ„āļĄāđˆāļ›āļāļ•āļīāđ‚āļ”āļĒāļĄāļĩāļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡āļ­āļąāļĨāđ‚āļ”āļŠāđ€āļ•āļ­āđ‚āļĢāļ™āđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāļĄāļ—āļĩāđˆāļ›āļāļ•āļīāđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ­āļāļĢāļ°āļ•āļļāđ‰āļ™ ACTH āļ•āđ‰āļ­āļ‡āļāļēāļĢāđ€āļžāļĩāļĒāļ‡āļāļēāļĢāļ—āļ”āđāļ—āļ™āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāđ€āļ—āđˆāļēāļ™āļąāđ‰āļ™ āđāļ•āđˆāļ„āļ§āļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŠāļ­āļšāļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒāđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āđ€āļŦāļĨāđˆāļēāļ™āļĩāđ‰āđ€āļ›āđ‡āļ™āļ›āļĢāļ°āļˆāļģ 

āļāļēāļĢāļ•āļīāļ”āļ•āļēāļĄāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē

āļœāļĨāļ‚āđ‰āļēāļ‡āđ€āļ„āļĩāļĒāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒ (āđ€āļŠāđˆāļ™ āļ āļēāļ§āļ°āļāļīāļ™āļ™āđ‰āļģāļĄāļēāļ (polydipsia)/āļ āļēāļ§āļ°āļ›āļąāļŠāļŠāļēāļ§āļ°āļšāđˆāļ­āļĒ (polyuria), āļ āļēāļ§āļ°āļāļīāļ™āļšāđˆāļ­āļĒ (polyphagia), āļ™āđ‰āļģāļŦāļ™āļąāļāļ—āļĩāđˆāđ€āļžāļīāđˆāļĄāļ‚āļķāđ‰āļ™, āļāļēāļĢāļŠāļđāļāđ€āļŠāļĩāļĒāļāļĨāđ‰āļēāļĄāđ€āļ™āļ·āđ‰āļ­āđ„āļĢāđ‰āđ„āļ‚āļĄāļąāļ™, āļāļēāļĢāļŦāļ­āļš, āļāļēāļĢāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđāļ›āļĨāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļœāļīāļ§āļŦāļ™āļąāļ‡āđāļĨāļ°āļ‚āļ™, āļāļēāļĢāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđāļ›āļĨāļ‡āļžāļĪāļ•āļīāļāļĢāļĢāļĄ) āļ­āļēāļˆāļĒāļąāļ‡āļ„āļ‡āđ€āļāļīāļ”āļ‚āļķāđ‰āļ™āļāļąāļšāļ‚āļ™āļēāļ”āļĒāļē prednisone/prednisolone āļ—āļĩāđˆāļ•āđˆāļģāļĄāļēāļ āđāļĨāļ°āļˆāļģāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ•āđ‰āļ­āļ‡āļĨāļ”āļ‚āļ™āļēāļ”āļĒāļēāļĨāļ‡āļ›āļĢāļ°āļĄāļēāļ“ 10-15 % (āļāļĨāđˆāļ­āļ‡āļ‚āđ‰āļ­āļ„āļ§āļēāļĄāļ—āļĩāđˆ 7) āđ„āļŪāđ‚āļ”āļĢāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāđ‚āļ‹āļ™ (hydrocortisone) āļ­āļēāļˆāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ—āļēāļ‡āđ€āļĨāļ·āļ­āļāļ—āļĩāđˆāļ”āļĩāļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļāļēāļĢāđ€āļŠāļĢāļīāļĄāļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļšāļēāļ‡āļ•āļąāļ§āļŦāļĢāļ·āļ­āđ„āļĄāđˆ āļˆāļģāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ•āđ‰āļ­āļ‡āđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŠāļ­āļšāđ€āļžāļīāđˆāļĄāđ€āļ•āļīāļĄ āđ‚āļ”āļĒāļ„āļ§āļēāļĄāļ‡āđˆāļ§āļ‡ āļ„āļ§āļēāļĄāļ­āđˆāļ­āļ™āđāļ­ āļ āļēāļ§āļ°āļ‚āļēāļ”āļ­āļ­āļāļ‹āļīāđ€āļˆāļ™āļŦāļĢāļ·āļ­āđ€āļšāļ·āđˆāļ­āļ­āļēāļŦāļēāļĢ āļāļēāļĢāļ­āļēāđ€āļˆāļĩāļĒāļ™ āđāļĨāļ°āļ—āđ‰āļ­āļ‡āđ€āļŠāļĩāļĒ āļ­āļēāļˆāļšāđˆāļ‡āļšāļ­āļāļ–āļķāļ‡āļāļēāļĢāļ—āļ”āđāļ—āļ™āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāļ—āļĩāđˆāļ•āđˆāļģāļāļ§āđˆāļēāļ›āļāļ•āļīāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āđ€āļŠāļ·āđˆāļ­āļĄ āđāļĨāļ°āļˆāļ°āļ•āđ‰āļ­āļ‡āđ€āļžāļīāđˆāļĄāļ‚āļ™āļēāļ”āļĒāļēāļ›āļĢāļ°āļĄāļēāļ“ 50% 1,2,3

āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āđāļĨāļ°āđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ—āļ”āđāļ—āļ™āļĄāļīāđ€āļ™āļ­āļĢāļąāļĨāđ‚āļĨāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒ (mineralocorticoid substitution) āļ„āļ§āļĢāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļ‹āđ‰āļģāļ—āļļāļāđ† 2-4 āļŠāļąāļ›āļ”āļēāļŦāđŒ (āļ›āļāļ•āļīāļ„āļ·āļ­ 10-14 āļ§āļąāļ™ āđāļĨāļ°āļ­āļĩāļāļ„āļĢāļąāđ‰āļ‡ 25-28 āļ§āļąāļ™āļŦāļĨāļąāļ‡āļˆāļēāļāđ€āļĢāļīāđˆāļĄāđ€āļŠāļĢāļīāļĄāļ”āđ‰āļ§āļĒ desoxycorticosterone pivalate) 23 āļāļēāļĢāļ›āļĢāļ°āđ€āļĄāļīāļ™āļœāļĨāļ‚āđ‰āļēāļ‡āđ€āļ„āļĩāļĒāļ‡āļ—āļĩāđˆāļ­āļēāļˆāđ€āļāļīāļ”āļ‚āļķāđ‰āļ™āļˆāļēāļāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļĢāļ­āļšāļ„āļ­āļšāļ„āļ·āļ­ āļĢāļąāļšāļ›āļĢāļ°āļāļąāļ™āđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ•āđˆāļģ Polyuria āđāļĨāļ° polydipsia āļ‹āļķāđˆāļ‡āđ‚āļ”āļĒāļ—āļąāđˆāļ§āđ„āļ›āļˆāļ°āļ•āļĩāļ„āļ§āļēāļĄāļ§āđˆāļēāđ€āļ›āđ‡āļ™āļœāļĨāļ‚āđ‰āļēāļ‡āđ€āļ„āļĩāļĒāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļāļēāļĢāđ€āļŠāļĢāļīāļĄ predniso(lo)ne (āļĄāļēāļāđ€āļāļīāļ™āđ„āļ›) āļĒāļąāļ‡āļŠāļēāļĄāļēāļĢāļ–āļŠāļ°āļ—āđ‰āļ­āļ™āļ–āļķāļ‡āđāļĢāđˆāļ˜āļēāļ•āļļāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒ (āđ€āļŠāđˆāļ™ desoxycorticosterone) āļ—āļĩāđˆāđƒāļŦāđ‰āļĒāļēāđ€āļāļīāļ™āļ‚āļ™āļēāļ” 23. āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ§āđˆāļēāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļ‹āļķāđˆāļ‡āļĄāļĩāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡āļ­āļąāļĨāđ‚āļ”āļŠāđ€āļ•āļ­āđ‚āļĢāļ™āđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāļ—āļĩāđˆāļžāļ·āđ‰āļ™āļāļēāļ™āļ›āļāļ•āļīāđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ­āļāļĢāļ°āļ•āļļāđ‰āļ™ ACTH āļ•āđ‰āļ­āļ‡āļāļēāļĢāđ€āļžāļĩāļĒāļ‡āļāļēāļĢāļ—āļ”āđāļ—āļ™āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāđ€āļ—āđˆāļēāļ™āļąāđ‰āļ™ āđāļ•āđˆāļ„āļ§āļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŠāļ­āļšāļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒāđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āđ€āļŦāļĨāđˆāļēāļ™āļĩāđ‰āđ€āļ›āđ‡āļ™āļ›āļĢāļ°āļˆāļģāļ­āļĩāļāļ”āđ‰āļ§āļĒ  1,23

Romy M. Heilmann

āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ§āļīāļ™āļīāļˆāļ‰āļąāļĒāļ§āđˆāļēāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āđ„āļĄāđˆāļ›āļāļ•āļīāđ‚āļ”āļĒāļĄāļĩāļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ„āļ§āļēāļĄāđ€āļ‚āđ‰āļĄāļ‚āđ‰āļ™āļ‚āļ­āļ‡āļ­āļąāļĨāđ‚āļ”āļŠāđ€āļ•āļ­āđ‚āļĢāļ™āđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāļĄāļ—āļĩāđˆāļ›āļāļ•āļīāđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ­āļāļĢāļ°āļ•āļļāđ‰āļ™ ACTH āļ•āđ‰āļ­āļ‡āļāļēāļĢāđ€āļžāļĩāļĒāļ‡āļāļēāļĢāļ—āļ”āđāļ—āļ™āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāđ€āļ—āđˆāļēāļ™āļąāđ‰āļ™ āđāļ•āđˆāļ„āļ§āļĢāļ•āļĢāļ§āļˆāļŠāļ­āļšāļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒāđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āđ€āļŦāļĨāđˆāļēāļ™āļĩāđ‰āđ€āļ›āđ‡āļ™āļ›āļĢāļ°āļˆāļģ

Romy M. Heilmann

āļāļēāļĢāļžāļĒāļēāļāļĢāļ“āđŒāđ‚āļĢāļ„āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļāļĢāļ“āļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āļ•āđˆāļģ (hypoadrenocorticism)

āļ”āđ‰āļ§āļĒ glucocorticoid āļ—āļĩāđˆāđ€āļžāļĩāļĒāļ‡āļžāļ­ āđāļĨāļ°āļŦāļēāļāļĄāļĩāļāļēāļĢāļĢāļ°āļšāļļāļŦāļĢāļ·āļ­āđ€āļĨāļ·āļ­āļ āļāļēāļĢāđ€āļŠāļĢāļīāļĄ mineralocorticoid āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļ›āļĢāļ°āđ€āļĄāļīāļ™āļ•āļīāļ”āļ•āļēāļĄāļœāļĨāļ‚āļ­āļ‡āļœāļđāđ‰āļ›āđˆāļ§āļĒāđ€āļ›āđ‡āļ™āļĢāļ°āļĒāļ°āđ† āļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļĄāļąāļāļˆāļ°āļĄāļĩāļāļēāļĢāļžāļĒāļēāļāļĢāļ“āđŒāđ‚āļĢāļ„āđƒāļ™āļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§āļ—āļĩāđˆāļ”āļĩāļĄāļēāļ (āļĢāļđāļ›āļ—āļĩāđˆ 5) 1,2,25 āļāļēāļĢāļ•āļīāļ”āļ•āļēāļĄāļāļēāļĢāļĨāļļāļāļĨāļēāļĄāļ‚āļ­āļ‡āļ āļēāļ§āļ° typical hypoadrenocorticism (āđ€āļŠāđˆāļ™ āļāļēāļĢāļžāļąāļ’āļ™āļēāļ‚āļ­āļ‡āļ āļēāļ§āļ°āđ‚āļžāđāļ—āļŠāđ€āļ‹āļĩāļĒāļĄāļŠāļđāļ‡āđāļĨāļ°/āļŦāļĢāļ·āļ­āļ āļēāļ§āļ°āđ‚āļ‹āđ€āļ”āļĩāļĒāļĄāđƒāļ™āđ€āļĨāļ·āļ­āļ”āļ•āđˆāļģ) āđ€āļ›āđ‡āļ™āļŠāļīāđˆāļ‡āļŠāļģāļ„āļąāļāđƒāļ™āļāļēāļĢāļˆāļąāļ”āļāļēāļĢāļĢāļ°āļĒāļ°āļĒāļēāļ§āļ‚āļ­āļ‡āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° atypical hypoadrenocorticism āļ‹āļķāđˆāļ‡āđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļšāļģāļšāļąāļ”āļ”āđ‰āļ§āļĒ glucocorticoid āđ€āļžāļĩāļĒāļ‡āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ€āļ”āļĩāļĒāļ§ 2,21 āļœāļđāđ‰āđ€āļ‚āļĩāļĒāļ™āđāļ™āļ°āļ™āļģāđƒāļŦāđ‰āļ•āļĢāļ§āļˆāļŠāļ­āļšāļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒāļ­āļĩāļāļ„āļĢāļąāđ‰āļ‡āđƒāļ™āļāļĢāļ“āļĩāđ€āļŦāļĨāđˆāļēāļ™āļĩāđ‰āļ—āļļāļ 3-6 āđ€āļ”āļ·āļ­āļ™ āđƒāļ™āļ›āļąāļˆāļˆāļļāļšāļąāļ™āļĒāļąāļ‡āđ„āļĄāđˆāļĄāļĩāđāļ™āļ§āļ—āļēāļ‡āđ€āļāļĩāđˆāļĒāļ§āļāļąāļšāļ„āļ§āļēāļĄāļ–āļĩāđˆāļ‚āļ­āļ‡āļāļēāļĢāļ•āļīāļ”āļ•āļēāļĄāļŦāļĢāļ·āļ­āļāļēāļĢāđ€āļĢāļīāđˆāļĄāđ€āļŠāļĢāļīāļĄāļĄāļīāđ€āļ™āļ­āļĢāļąāļĨāđ‚āļĨāļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ‚āļēāļ”āļŪāļ­āļĢāđŒāđ‚āļĄāļ™āļ­āļąāļĨāđ‚āļ”āļŠāđ€āļ•āļ­āđ‚āļĢāļ™āđ‚āļ”āļĒāđ„āļĄāđˆāļĄāļĩāļāļēāļĢāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđāļ›āļĨāļ‡āļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒāđƒāļ”āđ† āļ—āļĩāđˆāļŠāļąāļ”āđ€āļˆāļ™

āļĢāļđāļ›āļ—āļĩāđˆ 5 āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļžāļąāļ™āļ˜āļļāđŒ Boxer āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ°āļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ•āđ„āļĄāđˆāļ›āļāļ•āļīāđƒāļ™ āļĢāļđāļ›āļ—āļĩāđˆ 3 āļŦāļĨāļąāļ‡āļāļēāļĢāļšāļģāļšāļąāļ”āļ—āļ”āđāļ—āļ™āļāļĨāļđāđ‚āļ„āļ„āļ­āļĢāđŒāļ•āļīāļ„āļ­āļĒāļ”āđŒāđ€āļ›āđ‡āļ™āđ€āļ§āļĨāļē 6 āđ€āļ”āļ·āļ­āļ™ āļĢāļ°āļ”āļąāļšāļ­āļīāđ€āļĨāđ‡āļāđ‚āļ—āļĢāđ„āļĨāļ•āđŒāđƒāļ™āļ‹āļĩāļĢāļąāđˆāļĄāļĒāļąāļ‡āļ„āļ‡āļ„āļ‡āļ—āļĩāđˆ āđāļĨāļ°āļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļāļĨāļąāļšāļŠāļđāđˆāļāļīāļˆāļāļĢāļĢāļĄāđāļĨāļ°āļŠāļ āļēāļžāļĢāđˆāļēāļ‡āļāļēāļĒāļ•āļēāļĄāļ›āļāļ•āļī (BCS 5-6/9) āļāļēāļĢāļ­āļēāđ€āļˆāļĩāļĒāļ™āđāļĨāļ°āļ āļēāļ§āļ°āđ‚āļĨāļŦāļīāļ•āļˆāļēāļ‡āļŦāļĒāļļāļ”āļĨāļ‡āđ„āļĄāđˆāļ™āļēāļ™āļŦāļĨāļąāļ‡āļˆāļēāļāđ€āļĢāļīāđˆāļĄāļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē

āļšāļ—āļŠāļĢāļļāļ›

 āđ€āļˆāđ‰āļēāļ‚āļ­āļ‡āļĄāļąāļāļˆāļ°āļĢāļąāļšāļĢāļđāđ‰āļĒāđ‰āļ­āļ™āļŦāļĨāļąāļ‡āļ–āļķāļ‡āļāļēāļĢāđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āđāļĨāļ°āļĄāļąāļāļˆāļ°āļāļĩāđˆāļĒāļ§āļ‚āđ‰āļ­āļ‡āļāļąāļšāļ­āļēāļāļēāļĢāļ—āļēāļ‡āļ„āļĨāļĩāļ™āļīāļāļ—āļĩāđˆāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđ„āļ›āđ€āļĄāļ·āđˆāļ­āļŠāļąāļ•āļ§āđŒāđ€āļĨāļĩāđ‰āļĒāļ‡āļ‚āļ­āļ‡āļžāļ§āļāđ€āļ‚āļēāđāļŠāļ”āļ‡āļāļēāļĢāļžāļąāļ’āļ™āļēāļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āļĢāļ§āļ”āđ€āļĢāđ‡āļ§āđāļĨāļ°āļ„āļļāļ“āļ āļēāļžāļŠāļĩāļ§āļīāļ•āļ—āļĩāđˆāļ”āļĩāļ‚āļķāđ‰āļ™āđƒāļ™āļāļēāļĢāļ•āļ­āļšāļŠāļ™āļ­āļ‡āļ•āđˆāļ­āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļē āđ‚āļĢāļ„āļ™āļĩāđ‰āļˆāļģāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ•āđ‰āļ­āļ‡āđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļšāļģāļšāļąāļ”āđāļĨāļ°āļāļēāļĢāļˆāļąāļ”āļāļēāļĢāļ•āļĨāļ­āļ”āļŠāļĩāļ§āļīāļ• āđāļĨāļ°āļĄāļąāļāļ–āļđāļāļĄāļ­āļ‡āļ§āđˆāļēāđ€āļ›āđ‡āļ™āļāļēāļĢāđ€āļžāļīāđˆāļĄāļ„āļ§āļēāļĄāļœāļđāļāļžāļąāļ™āļĢāļ°āļŦāļ§āđˆāļēāļ‡āļŠāļąāļ•āļ§āđŒāđ€āļĨāļĩāđ‰āļĒāļ‡āđāļĨāļ°āļĄāļ™āļļāļĐāļĒāđŒ āđāļ•āđˆāđ€āļˆāđ‰āļēāļ‚āļ­āļ‡āļšāļēāļ‡āļ„āļ™āļāļĨāļąāļ§āļ§āđˆāļēāļˆāļ°āđ€āļāļīāļ”āļ āļēāļ§āļ°āļ§āļīāļāļĪāļ•āļīāļ•āđˆāļ­āļĄāļŦāļĄāļ§āļāđ„āļ• (Addisonian crisis) āđāļĨāļ°āđ„āļĄāđˆāđ€āļ•āđ‡āļĄāđƒāļˆāļ—āļĩāđˆāļˆāļ°āļ›āļĨāđˆāļ­āļĒāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āđ„āļ§āđ‰āđ‚āļ”āļĒāđ„āļĄāđˆāđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ”āļđāđāļĨ āļ­āļĒāđˆāļēāļ‡āđ„āļĢāļāđ‡āļ•āļēāļĄ āđ€āļˆāđ‰āļēāļ‚āļ­āļ‡āļŠāđˆāļ§āļ™āđƒāļŦāļāđˆāļĢāļđāđ‰āļŠāļķāļāļŠāļšāļēāļĒāđƒāļˆāļ—āļĩāđˆāļˆāļ°āļˆāļąāļ”āļāļēāļĢāļāļąāļšāļŠāļļāļ™āļąāļ‚āļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ āļēāļ§āļ° hypoadrenocorticism āđ€āļ­āļ‡āļ—āļĩāđˆāļšāđ‰āļēāļ™āļ—āļļāļāļĢāļđāļ›āđāļšāļš āđāļĨāļ°āļˆāļ°āļĢāļđāđ‰āļŦāļĢāļ·āļ­āđ€āļĢāļĩāļĒāļ™āļĢāļđāđ‰āļŠāļīāđˆāļ‡āļ—āļĩāđˆāļ„āļ§āļĢāļŠāļąāļ‡āđ€āļāļ•āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļāļēāļĢāđ€āļ›āļĨāļĩāđˆāļĒāļ™āđāļ›āļĨāļ‡āļ„āļļāļ“āļ āļēāļžāļŠāļĩāļ§āļīāļ•āļ—āļĩāđˆāļˆāļģāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ•āđ‰āļ­āļ‡āđ„āļ”āđ‰āļĢāļąāļšāļāļēāļĢāļ”āļđāđāļĨāļˆāļēāļāļŠāļąāļ•āļ§āđāļžāļ—āļĒāđŒāđ€āļžāļīāđˆāļĄāđ€āļ•āļīāļĄ

References

  1. Kalenyak K, Heilmann RM. Canine hypoadrenocorticism – an update on pathogenesis, diagnosis and treatment. Tierarztl Prax. Ausg. K. Kleintiere Heimtiere 2018;46(3):163-175.

  2. Thompson AL, Scott-Moncrieff JC, Anderson JD. Comparison of classic hypoadrenocorticism with glucocorticoid-deficient hypoadrenocorticism in dogs: 46 cases (1985-2005). J. Am. Vet. Med. Assoc. 2007;230:1190-1194.

  3. Schofield I, Woolhead V, Johnson A, et al. Hypoadrenocorticism in dogs under UK primary veterinary care: frequency, clinical approaches and risk factors. J. Small Anim. Pract. 2021;62(5):343-350.

  4. Gershony LC, Belanger JM, Hytönen MK, et al. Genetic characterization of Addison’s disease in Bearded Collies. BMC Genomics 2020;21(1):833.

  5. Treeful AE, Rendahl AK, Friedenberg SG. DLA class II haplotypes show sex-specific associations with primary hypoadrenocorticism in Standard Poodle dogs. Immunogenetics 2019;71(5-6):373-382.

  6. Boag AM, Short A, Kennedy LJ, et al. Polymorphisms in the CTLA4 promotor sequence are associated with canine hypoadrenocorticism. Canine Med. Genet. 2020;7:2.

  7. Boag AM, Christie MR, McLaughlin KA, et al. Autoantibodies against cytochrome P450 side-chain cleavage enzyme in dogs (Canis lupus familiaris) affected with hypoadrenocorticism (Addison’s disease). PLoS One 2015;10(11):e0143458.

  8. Labelle P, DeCock HEV. Metastatic tumors to the adrenal glands in domestic animals. Vet. Pathol. 2005;42:52-58.

  9. Buckley ME, Chapman PS, Walsh A. Glucocorticoid-deficient hypoadrenocorticism secondary to intravascular lymphoma in the adrenal glands of a dog. Aust. Vet. J. 2017;95(3):64-67.

  10. Lee N, Choi J, Yoon J. Presumptive nontraumatic adrenal hemorrhage preceding hypoadrenocorticism in a dog. J. Vet. Intern. Med. 2022;DOI: 10.1111/jvim.16531.

  11. Polledo L, Oliveira M, Adamany J, et al. Hypophysitis, panhypopituitarism, and hypothalamitis in a Scottish Terrier dog. J. Vet. Intern. Med. 2017;31(5):1527-1532.

  12. Gunasekaran T, Sanders RA. Ventricular systolic dysfunction in dogs diagnosed with hypoadrenocorticism. J. Vet. Cardiol. 2022;41:231-235.

  13. Hauck C, Schmitz SS, Burgener IA, et al. Prevalence and characterization of hypoadrenocorticism in dogs with signs of chronic gastrointestinal disease: a multicenter study. J. Vet. Intern. Med. 2020;34(4):1399-1405.

  14. Gallego AF, Gow AG, Boag AM. Evaluation of resting cortisol concentration testing in dogs with chronic gastrointestinal signs. J. Vet. Intern. Med. 2022;36(2):525-531.

  15. Zeugswetter FK, Schwendenwein I. Diagnostic efficacy of the leukogram and the chemiluminometric ACTH measurement to diagnose canine hypoadrenocorticism. Tierarztl. Prax. Ausg. K. Kleintiere Heimtiere 2014;42(2):223-230.

  16. Reagan KL, Reagan BA, Gilor C. Machine learning algorithm as a diagnostic tool for hypoadrenocorticism in dogs. Domest. Anim. Endocrinol. 2020;72:106396.

  17. Lennon EM, Boyle TE, Hutchins RG, et al. Use of basal serum or plasma cortisol concentrations to rule out a diagnosis of hypoadrenocorticism in dogs: 123 cases (2000-2005). J. Am. Vet. Med. Assoc. 2007;231(3):413-416.

  18. Bovens C, Tennant K, Reeve J, et al. Basal serum cortisol concentration as a screening test for hypoadrenocorticism in dogs. J. Vet. Intern. Med. 2014;28(5):1541-1545.

  19. Botsford A, Behrend EN, Kemppainen RJ, et al. Low-dose ACTH stimulation testing in dogs suspected of hypoadrenocorticism. J. Vet. Intern. Med. 2018;32(6):1886-1890.

  20. Moya MV, Refsal KR, Langlois DK. Investigation of the urine cortisol to creatinine ratio for the diagnosis of hypoadrenocorticism in dogs. J. Am. Vet. Med. Assoc. 2022;260(9):1041-1047.

  21. Baumstark ME, Sieber-Ruckstuhl NS, Müller C, et al. Evaluation of aldosterone concentrations in dogs with hypoadrenocorticism. J. Vet. Intern. Med. 2014;28(1):154-159.

  22. Reusch CE, Fracassi F, Sieber-Ruckstuhl NS, et al. Altered serum thyrotropin concentrations in dogs with primary hypoadrenocorticism before and during treatment. J. Vet. Intern. Med. 2017;31(6):1643-1648.

  23. Sieber-Ruckstuhl NS, Reusch CE, Hofer-Inteeworn N, et al. Evaluation of a low-dose desoxycorticosterone pivalate treatment protocol for long-term management of dogs with primary hypoadrenocorticism. J. Vet. Intern. Med. 2019;33(3):1266-1271.

  24. Casado Diaz JI, Sieber-Ruckstuhl NS, Boretti FS, et al. Evaluation of symmetric dimethylarginine and creatinine in dogs with primary hypoadrenocorticism receiving long-term mineralocorticoid replacement therapy. Vet. Rec. 2022;190(1):e242.

  25. Hupfeld J, Dölle M, Volk H, et al. Effect of long-term management of hypoadrenocorticism on the quality of life of affected dogs and their owners. Vet. Rec. 2022;8:e1977.

Romy M. Heilmann

Romy M. Heilmann

Professor Heilmann is an ACVIM- and ECVIM-boarded certified small animal internist, with a special interest in gastroenterology, hepatology, clinical immunology, and interventional radiology and endoscopy āļ­āđˆāļēāļ™āđ€āļžāļīāđˆāļĄāđ€āļ•āļīāļĄ

āļšāļ—āļ„āļ§āļēāļĄāļ­āļ·āđˆāļ™āđ† āđƒāļ™āļ›āļĢāļ°āđ€āļ”āđ‡āļ™āļ™āļĩāđ‰

āļŦāļĄāļēāļĒāđ€āļĨāļ‚āļŦāļąāļ§āļ‚āđ‰āļ­ 24.1 āđ€āļœāļĒāđāļžāļĢāđˆāđāļĨāđ‰āļ§ 28/06/2023

āļāļēāļĢāļ›āļĨāļđāļāļ–āđˆāļēāļĒāļˆāļļāļĨāļīāļ™āļ—āļĢāļĩāļĒāđŒāđƒāļ™āļ­āļļāļˆāļˆāļēāļĢāļ°āļŠāļģāļŦāļĢāļąāļšāļŠāļąāļ•āļ§āđŒāļ—āļĩāđˆāļĄāļĩāļ›āļąāļāļŦāļēāļĢāļ°āļšāļšāļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢ

āļāļēāļĢāļ›āļĨāļđāļāļ–āđˆāļēāļĒāđ€āļŠāļ·āđ‰āļ­āļˆāļļāļĨāļīāļ™āļ—āļĢāļĩāļĒāđŒāđƒāļ™āļ­āļļāļˆāļˆāļēāļĢāļ°āđ€āļĢāļīāđˆāļĄāđ€āļ›āđ‡āļ™āļ—āļēāļ‡āđ€āļĨāļ·āļ­āļāļ—āļĩāđˆāđ€āļŦāļĄāļēāļ°āļŠāļĄāđƒāļ™āļāļēāļĢāļĢāļąāļāļĐāļēāļ›āļąāļāļŦāļēāļĢāļ°āļšāļšāļ—āļēāļ‡āđ€āļ”āļīāļ™āļ­āļēāļŦāļēāļĢ āļ—āļąāđ‰āļ‡āļŠāļ™āļīāļ”āđ€āļ‰āļĩāļĒāļšāļžāļĨāļąāļ™āđāļĨāļ°āđ€āļĢāļ·āđ‰āļ­āļĢāļąāļ‡āđƒāļ™āļŠāļļāļ™āļąāļ‚ āļ”āļąāļ‡āļ—āļĩāđˆāļ„āļļāļ“ Linda Toresson āđ„āļ”āđ‰āļāļĨāđˆāļēāļ§āđ„āļ§āđ‰

āđ‚āļ”āļĒ Linda Toresson