Akute Pankreatitis bei der Katze

Einleitung

Pankreatitis bei Katzen ist eine sehr häufige Erkrankung. In einer retrospektiven Studie wiesen 67 % von 115 untersuchten Katzen bei der Sektion entsprechende histologische Läsionen auf 1. Wahrscheinlich ist die Erkrankung unterdiagnostiziert, da viele der mit feliner Pankreatitis zusammenhängenden klinischen Symptome sehr unspezifisch sind. Wie bei Hunden ist die Ätiologie der Pankreatitis bei der Katze weitgehend unbekannt. Im Unterschied zur Situation beim Hund ist die Aufnahme ungeeigneter Nahrung bei der Katze aber keine häufige Ursache. Eine spezifische ätiologische Überlegung geht in Richtung Toxoplasmose als potenzielle infektiöse Ursache der felinen Pankreatitis 2. Weitere mit akuter Pankreatitis bei Katzen verknüpfte Ätiologien sind eine vor Kurzem erfolgte Allgemeinanästhesie, eine Hypoxie infolge von Episoden einer akuten Herzinsuffizienz und eine Organophosphatvergiftung.

Klinisch zeigen Katzen mit Pankreatitis tendenziell weniger spezifische Symptome als Hunde, wobei am häufigsten Anorexie, Lethargie, Dehydratation, Gewichtsverlust, Hypothermie, Erbrechen, Ikterus und Fieber beobachtet werden. In wenigen Fällen können abdominale Schmerzen vorhanden sein, betroffene Patienten können aber auch unter Diarrhoe leiden. Zu berücksichtigen ist, dass prinzipiell jede Katze mit Verdacht auf Pankreatitis unter abdominalen Schmerzen leiden könnte, und eine geeignete analgetische Behandlung deshalb zu einer erheblichen Besserung des klinischen Allgemeinzustands führen kann.

Diagnose

Bei der hämatologischen Untersuchung können betroffene Katzen eine Anämie oder eine Hämokonzentration aufweisen, häufig werden aber auch entweder eine Leukozytose oder eine Leukopenie festgestellt. Im biochemischen Profil stellt man oft eine Hypalbuminämie fest, die sich als negativer prognostischer Faktor erweisen kann. Zudem kann eine Hypokalzämie bestehen (infolge Verseifung des mesenterialen Fetts), die dann entsprechend behandelt werden sollte.

In Röntgenaufnahmen betroffener Katzen kann man gelegentlich einen bikavitären Erguss feststellen (d. h., Erguss sowohl in der Pleura- als auch in der Peritonealhöhle). Wie oben erwähnt ist Hypalbuminämie ein häufiger Befund bei Katzen mit Pankreatitis und kann ebenfalls zu diesen Ergüssen beitragen. Häufig wird Ultraschall zur Unterstützung der Diagnose einer Pankreatitis herangezogen, Untersuchungen zufolge weist dieses bildgebende Verfahren jedoch eine sehr variable Sensitivität zwischen 10 und 70 % auf. Die diagnostische Sensitivität ist abhängig von der sonographischen Erfahrung des Untersuchers, aber auch vom Grad der klinischen Symptome. Bei akuter Pankreatitis ist die Sensitivität der Sonographie sehr viel höher als in chronischen Fällen. Typische sonographische Befunde sind ein hyper- oder hypoechogenes Pankreasgewebe, freie Flüssigkeit in der Umgebung der Bauchspeicheldrüse und hyperechogenes mesenteriales Fettgewebe.

Der immunologische Nachweis der felinen pankreasspezifischen Lipase (fPLI) oder der Lipasenachweis mittels DGGR-Reagenz sind die beiden Labortests, die im Vergleich zum histologischen Nachweis einer Pankreatitis – dem Goldstandard der Diagnose – gegenwärtig die beste Sensitivität und Spezifität für die Diagnose einer Pankreatitis bei der Katze bieten. Da wir nicht wissen, wie relevant eine histologisch nachzuweisende Pankreatitis aus klinischer Sicht ist, müssen die Ergebnisse dieser Tests stets sehr sorgfältig und immer im Lichte weiterer klinischer Befunde interpretiert werden. In der Tat handelt es sich bei der felinen Pankreatitis in jedem Fall um eine klinische Diagnose. Die Diagnose sollte also nie auf der Grundlage der Ergebnisse eines einzelnen Tests gestellt werden, sondern vielmehr auf der kombinierten Beurteilung klinischer Symptome, labordiagnostischer Ergebnisse und sonographischer Befunde basieren.  

In einer jüngsten retrospektiven Studie über 157 Katzen mit Pankreatitis waren Hypoglykämie, Azotämie, Pleuraerguss und persistierende Anorexie während der stationären Behandlung die Faktoren, die am häufigsten mit einem schlechten Outcome assoziiert waren 3. Dieser Befund deutet auf die wichtige Bedeutung der diätetischen Unterstützung hin, die in den meisten Fällen über naso-ösophageale oder ösophageale Ernährungssonden erreicht werden kann (Abbildung 1). Darüber hinaus war bei diesen Katzen auch das Vorenthalten einer antibiotischen Behandlung mit einem schlechteren Outcome assoziiert. Auch dies ist ein wichtiger Befund, der sich mit der neueren Literatur deckt, die auf das Vorhandensein bakterieller Infektionen bei Katzen mit Pankreatitis hinweist. Vermutet wird, dass bakterielle Infektionen der Leber und der Bauchspeicheldrüse eine Folge von durch den Ductus choledochus und den Ductus pancreaticus aufsteigenden Infektionen aus dem proximalen Dünndarm sind. Am häufigsten wird in solchen Fällen bakterielle DNA von E. coli nachgewiesen 4. Bei hochgradig kranken Katzen mit akuter Pankreatitis ist es daher ratsam, a priori von einer Infektion mit enteropathogenen Bakterienspezies auszugehen, und eine entsprechende empirische antibiotische Behandlung einzuleiten.

Medikamentöse Behandlung

Wie oben erwähnt, ist die Analgesie ein sehr wichtiger Bestandteil der Behandlung bei allen Katzen mit Pankreatitis. Die besten Optionen sind parenteral verabreichte Morphinderivate wie Buprenorphin. Zusätzlich sollten Antiemetika verabreicht werden, wobei Maropitant und Ondansetron, gelegentlich auch in Kombination, in diesen Fällen eine gute empirische Wirksamkeit zeigen. Trotz der Tatsache, dass ein Vorkommen von Dopamin-D2-Rezeptoren bei Katzen historisch nicht beschrieben wird, kann Metoclopramid einen Effekt auf einen funktionellen Ileus bei feliner Pankreatitis haben und daher ebenfalls eine Rolle in der Behandlung spielen.

Diätetische Behandlung