Adénite sébacée canine

Introduction

L‘adénite sébacée chez le chien est une affection dermatologique à part entière. Cette pathologie se caractérise par une inflammation affectant surtout les glandes sébacées et entraînant leur dégénérescence 1. Les praticiens peuvent observer des cas partout dans le monde et il est essentiel de bien connaître cette affection pour fournir des soins optimaux. Cet article vise à aider les vétérinaires à gérer l‘adénite sébacée en décrivant les caractéristiques cliniques, le diagnostic, les traitements disponibles et le pronostic de cette affection délicate à prendre en charge.

Étiologie

Le terme « adénite sébacée » désigne l‘inflammation et la destruction des glandes sébacées qui produisent le sébum, cette substance huileuse qui contribue à la santé de la peau et du pelage 1,2. L‘étiologie exacte de l‘adénite sébacée canine n‘est pas entièrement connue mais elle est probablement multifactorielle. Le rôle d’une prédisposition génétique est fortement suspecté dans le développement de cette affection 1. Dans certaines races, comme l‘Akita Inu et le Caniche, l‘adénite sébacée serait transmise selon un mode autosomique récessif et des études cherchent actuellement à identifier les marqueurs génétiques et les mutations spécifiques qui seraient en cause dans la prédisposition 3,4,5. 

Outre les facteurs génétiques, le dysfonctionnement du système immunitaire jouerait aussi un rôle majeur dans l‘étiologie 1. La destruction des glandes est liée à une réponse immunologique à médiation cellulaire visant les glandes. L‘analyse immunohistologique de prélèvements faits sur des chiens atteints révèle la présence de cellules dendritiques présentatrices d‘antigènes et de cellules T ; elles sont concentrées dans la partie médiane du follicule et s‘étendent jusqu‘au canal excréteur 6. Cette observation suggère fortement un mécanisme à médiation immunitaire, et la réponse fréquemment positive au traitement par la ciclosporine conforte cette hypothèse.

D‘autres facteurs étiologiques possibles sont des anomalies du métabolisme ou un stockage défectueux des lipides, ainsi que des anomalies de la kératinisation pouvant conduire à l‘obstruction du canal excréteur et à une inflammation due à la perte lipidique 1. Divers facteurs externes, notamment des événements stressants tels qu’une autre maladie, une anesthésie générale, une opération chirurgicale ou l‘exposition à la chaleur, peuvent également déclencher ou exacerber la maladie 1,3. Celle-ci peut empirer à cause de l‘exposition aux rayons solaires (photoaggravation) 1. Le diagnostic et la prise en charge de l‘adénite sébacée seront facilités par une bonne connaissance de l’ensemble de ces facteurs de risque.

Signalement

L‘adénite sébacée canine est une affection dermatologique rare et complexe qui touche principalement des races telles que le Caniche Standard, l‘Akita Inu, le Samoyède, le Bichon Havanais et le Braque Hongrois (Vizsla) mais des chiens issus de croisements peuvent aussi être touchés 1,7. Bien qu‘elle puisse être observée à tout âge, la maladie apparaît surtout chez les jeunes chiens adultes et ceux d‘âge moyen. Aucune prédisposition sexuelle n‘a été observée 1,7.

Signes cliniques

Les signes cliniques de l‘adénite sébacée et leur gravité varient considérablement d‘un chien à l‘autre et sont notamment influencés par la race 8. Chez les races à poil court, comme le Vizsla, le Pinscher Nain et le Teckel, les premières lésions cutanées sont généralement de formes annulaires, et caractérisées par une perte de poils et un érythème. Des squames fines, blanches et non adhérentes sont fréquemment présentes (Figure 1). Avec le temps, elles peuvent s‘étendre vers la périphérie, prendre un aspect polycyclique ou fusionner avec d’autres, élargissant alors les zones affectées (Figure 2) 1,6.

Les lésions cutanées associées à l‘adénite sébacée sont souvent symétriques et affectent généralement des zones spécifiques du corps. Les régions les plus fréquemment touchées sont les pavillons auriculaires (Figure 3), la face (Figure 4), la tête et la partie dorsale du tronc 1,9. Dans les cas les plus graves, une inflammation de l‘oreille externe (otite externe) peut se développer et des lésions ulcéreuses des pavillons auriculaires ont été rapportées 10. Une publication récente a aussi rapporté une blépharite et un dysfonctionnement des glandes de meibomius chez un chien atteint d‘adénite sébacée 11.

La présence de manchons folliculaires, dont l’importance peut varier, est un autre signe caractéristique de l‘adénite sébacée. Ces manchons se forment autour de groupes de poils agglutinés autour de débris de kératine (Figures 5 et 6). Ces débris restent attachés au poil au-dessus de l’ostium folliculaire. Même si ces lésions ne sont pas pathognomoniques, elles peuvent être utiles au diagnostic de l‘affection 3,12.

Les chiens atteints peuvent présenter un prurit de degré variable mais cela n’est généralement pas considéré comme un signe caractéristique de l‘affection, sauf si une pyodermite secondaire est également présente 2,7. Selon l’expérience de l’auteur, certains cas d‘adénite sébacée canine s’accompagnent de prurit même en l‘absence de pyodermite secondaire. L’étude des dossiers médicaux de 24 chiens atteints d‘adénite sébacée indique d’ailleurs que 19 d‘entre eux souffraient de prurit alors que seulement 8 présentaient une pyodermite superficielle concomitante 13.

Dans les races à poil long comme l‘Akita Inu, le Caniche et le Samoyède, les signes d‘adénite sébacée peuvent ressembler à ceux observés chez des chiens à poil court. Dans ces races, l‘altération de la production de sébum peut provoquer un feutrage important du pelage et une agglutination des poils. Ce phénomène est plus prononcé que chez les chiens à poil court et s’observe en général au niveau de la tête, des pavillons auriculaires, du cou, du dos et de la queue. La perte de poils, avec ou sans érythème, est fréquente, entraînant des zones d’alopécie surtout visibles sur le dos, la queue et le cou (Figures 7, 8 et 9) 7,12.

Dans les races à poil long, la couleur de la robe peut également évoluer, et la texture du poil s’altérer : le poil frisé devient ondulé ou raide. Le pelage se transforme progressivement, et apparaît clairsemé, terne et cassant. L‘accumulation locale de cellules mortes et de poils emmêlés crée un environnement propice aux infections cutanées bactériennes secondaires, entraînant un inconfort et du prurit chez les chiens concernés 1,7.

Diagnostic

Le diagnostic différentiel de l‘adénite sébacée doit évidemment envisager les autres maladies cutanées pouvant provoquer des signes cliniques similaires, soit la dermatite atopique, la leishmaniose (dans les zones endémiques) et les maladies infectieuses telles que la dermatophytose, la démodécie et la folliculite bactérienne. Les troubles cutanés à médiation immunitaire, tels que le pemphigus foliacé et le lupus érythémateux cutané, seront également envisagés. Enfin, une adénite sébacée ne doit pas être confondue avec un trouble hormonal, une carence nutritionnelle (comme la carence en zinc ou en acides gras) ni avec d’autres affections répondant à la nutrition telles que les dermatoses améliorées par le zinc ou la vitamine A 1,7. 

Le champ du diagnostic différentiel étant large et les signes cliniques associés à l‘adénite sébacée pouvant être très divers, il est indispensable de respecter une approche rigoureuse pour confirmer le diagnostic. La première étape passe par un examen clinique approfondi, destiné à repérer des signes caractéristiques tels que des lésions annulaires, une perte de poils, un érythème et la présence de manchons folliculaires. La distribution des lésions cutanées et leur symétrie est aussi importante pour identifier cette affection.

Un trichogramme réalisé à partir de poils arrachés dans une zone affectée peut permettre d’observer les anomalies de la tige du poil. Lors d‘adénite sébacée, les poils ont un aspect cireux particulier, avec des racines remplies de kératine (manchons folliculaires). Lorsqu‘il est associé à un raclage cutané, cet examen aidera aussi à exclure l’hypothèse d’une parasitose folliculaire, comme la démodécie.

L‘examen cytologique des lésions cutanées peut révéler une infection secondaire ou la présence de cellules inflammatoires dans les zones affectées. Ces informations seront précieuses pour évaluer l‘étendue de la maladie et planifier le traitement. Dans certains cas, des analyses de sang seront utiles pour éliminer des affections médicales sous-jacentes pouvant s’accompagner de signes similaires à ceux de l‘adénite sébacée (par exemple, le dépistage de la leishmaniose dans les zones endémiques, ou des troubles hormonaux).

Une biopsie cutanée est souvent recommandée pour confirmer le diagnostic avec certitude. Les caractéristiques histopathologiques de l‘adénite sébacée sont très variables mais on constate généralement l’absence diffuse de glandes sébacées et une inflammation périfolliculaire, granulomateuse à pyogranulomateuse, de l‘isthme. L‘infiltrat dermique dans la glande sébacée peut aussi contenir des lymphocytes, des mastocytes, des plasmocytes et des éosinophiles. Une hyperkératose orthokératosique, une kératose folliculaire et une acanthose peuvent aussi être observées (Figure 10) 2,14,15.

L‘adénite sébacée est soit idiopathique, soit la conséquence d‘autres troubles inflammatoires dermiques, comme la leishmaniose canine. Dans les zones endémiques, le diagnostic différentiel avec cette maladie s’impose. À l’histologie, la leishmaniose canine et l‘adénite sébacée idiopathique peuvent toutes deux s’accompagner d’une inflammation granulomateuse ou pyogranulomateuse des glandes sébacées. Un rapport récent indique cependant que ces deux affections peuvent être différenciées histopathologiquement 14. Selon cette étude, l‘adénite sébacée secondaire à une leishmaniose se caractérise histologiquement par un infiltrat dermique nodulaire à diffus (en plus des lésions épidermiques et sous-épidermiques), et par l‘absence d‘hyperkératose et de kératose folliculaire marquées. Dans l‘adénite sébacée idiopathique, l‘inflammation est en revanche généralement limitée aux glandes sébacées, tandis qu’une hyperkératose et une kératose folliculaire sont présentes.

Options thérapeutiques

La prise en charge de l‘adénite sébacée canine implique une approche globale. Les principaux objectifs du traitement sont de réduire l‘accumulation de squames, d‘améliorer la qualité du pelage et d‘atténuer l‘inflammation et les lésions des glandes sébacées. Cette approche multimodale permet de gérer efficacement l‘affection et d‘améliorer le confort et l‘aspect général du chien. Les options thérapeutiques incluent des approches systémiques et topiques, à choisir selon la gravité de l‘affection et les caractéristiques particulières du chien. Il n‘existe pas de protocole thérapeutique unique. Des visites régulières de suivi permettant d’ajuster le traitement initial sont nécessaires pour optimiser les résultats.

La ciclosporine est un médicament immunosuppresseur couramment utilisé pour traiter l‘adénite sébacée. Elle joue un rôle crucial pour moduler la réponse immunitaire anormale qui déclenche l‘affection, et l’hypertrichose qu’elle provoque aide à réduire l’obstruction de l‘infundibulum folliculaire par des débris kératinisés. La dose de 5 mg/kg/jour s’avère efficace pour réduire l‘inflammation associée à l‘adénite sébacée 16 ; dans la plupart des cas, la dose de ciclosporine pourra être diminuée progressivement une fois que les signes cliniques ont disparu. Il est toutefois essentiel de souligner qu‘un traitement à long terme est indispensable pour contrôler l‘affection 16.

L‘association de la ciclosporine avec un traitement topique peut produire un effet synergique positif sur la desquamation et l‘alopécie, tout en réduisant l‘inflammation des glandes sébacées 17. En outre, la ciclosporine favorisera une meilleure régénération des glandes que le traitement topique seul 17.

L’efficacité des acides gras essentiels (AGE), qu‘ils soient administrés par voie systémique ou topique, a été démontrée chez certains chiens 18. Compte tenu de leurs effets secondaires généralement bénins, les AGE sont souvent à tester en première intention, soit seuls, soit associés avec un traitement immunosuppressif.

La vitamine A (rétinol) et les rétinoïdes de synthèse, qui sont des dérivés de la vitamine A, ont été utilisés pour traiter l‘adénite sébacée, mais avec des degrés de réussite variables 13,19. Ces composés ont des propriétés anti-inflammatoires mais ils jouent aussi un rôle crucial dans la prolifération et la différenciation des kératinocytes, normalisant le processus de kératinisation et favorisant la santé de la peau 20. Les rétinoïdes sont cependant craints des cliniciens en raison de leur faible disponibilité et de leurs effets secondaires indésirables, notamment la kératoconjonctivite sèche, la tératogénicité, les troubles gastro-intestinaux et l‘hépatotoxicité. Une surveillance attentive est essentielle pour détecter l‘un de ces effets secondaires chez les chiens traités 20.

Des rapports ponctuels suggèrent que la tétracycline associée à la niacinamide par voie orale peut donner des résultats positifs dans certains cas. Les chiens pesant moins de 25 kg recevront les deux médicaments à raison de 250 mg toutes les 8 heures, tandis que les chiens pesant plus de 25 kg recevront 500 mg de chaque médicament à un intervalle similaire 7.

Divers traitements topiques pourront être associés au traitement systémique de l‘adénite sébacée afin d’atténuer les signes cliniques et d’améliorer la santé de la peau et du pelage. Les traitements topiques (shampooings, produits humidifiants et solutions huileuses) jouent un rôle essentiel, en particulier dans les cas bénins ou intégrés à un programme thérapeutique complet. Les shampooings spéciaux contenant du soufre et de l‘acide salicylique font partie intégrante du traitement de l‘adénite sébacée. Ils seront généralement utilisés 2 à 3 fois par semaine, en respectant un temps de contact de 10 minutes avant de rincer 1,18. Pendant le bain, une brosse douce sera utilisée pour faciliter l‘élimination des squames. Après le rinçage, on peut appliquer un baume revitalisant, ou bien vaporiser une solution de propylène glycol à 50-75 % sur le pelage du chien 9,18. Ces pulvérisations sont parfois à conseiller quotidiennement mais une fréquence de 2 à 3 fois par semaine suffit pour l’entretien à long terme. Le propylène glycol agit comme un humidifiant et il aide à retenir l‘eau 9,18. Il est également possible de masser le chien avec une huile de massage pour bébés, en utilisant l’huile pure ou diluée à volume égal avec de l’eau, et en laissant agir pendant 1 à 6 heures. Le chien sera ensuite shampooiné ou lavé avec du liquide vaisselle pour éliminer l‘excès d‘huile 9.

Pronostic

Le pronostic des chiens atteints d‘adénite sébacée varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment la gravité de l‘affection, la réponse au traitement et l‘état de santé général de l‘animal. Le pronostic est généralement favorable dans les cas bénins, lorsque les signes cliniques sont relativement limités et que le chien répond au traitement. Grâce à une prise en charge appropriée, les chiens atteints peuvent souvent jouir d‘une bonne qualité de vie, et la santé de la peau et du pelage s’améliore considérablement. Le pronostic sera plus réservé dans les cas plus graves et plus anciens d‘adénite sébacée. Bien qu‘il existe des traitements pour atténuer les signes cliniques et améliorer la qualité de vie, l‘adénite sébacée reste généralement une maladie chronique. Une prise en charge à long terme est donc nécessaire et des récidives peuvent survenir même pendant le traitement 6,8. Il est essentiel que les propriétaires et les vétérinaires travaillent ensemble à l‘élaboration d‘un protocole thérapeutique adapté à chaque cas. Celui-ci sera fréquemment ajusté au cours des visites régulières de suivi, afin d’améliorer le pronostic. Malgré la nature chronique de l‘affection, des soins assidus et un traitement approprié permettent à de nombreux chiens de jouir d‘une bonne qualité de vie.

Conclusion

L‘adénite sébacée canine est une affection dermatologique complexe aux manifestations cliniques diverses. Son étiologie multifactorielle repose sur une prédisposition génétique, un dysfonctionnement du système immunitaire et des facteurs environnementaux. Le diagnostic de l‘adénite sébacée nécessite une approche globale et son traitement passe aussi bien par des médicaments immunosuppresseurs systémiques que par des soins topiques. Le pronostic est variable, une prise en charge à long terme est souvent nécessaire, et un protocole thérapeutique individualisé est nécessaire pour améliorer la qualité de vie des chiens atteints.