Prescrevendo fluidos intravenosos para gatos

O contexto histórico

Embora a administração de fluidos intravenosos (IV) tenha sido popularizada durante a pandemia de cólera do século XIX, a "terapia" com fluidos ainda é um dos tópicos mais controversos tanto na medicina humana quanto na medicina veterinária 1. A cólera causa vômitos intensos, diarreia e desidratação profunda, resultando em hipovolemia e hemoconcentração (daí o nome "cólera azul", pois o aumento do volume de células sanguíneas dava a alguns indivíduos uma tonalidade azulada na pele). Os médicos começaram a tratar pacientes afetados com fluidos intravenosos e observaram uma boa resposta, a ponto de a "nova terapia" se tornar amplamente difundida 2. A pandemia de cólera também coincidiu com o momento em que a profissão médica começou a reconhecer o conceito de "choque circulatório", e, assim, o uso de fluidos intravenosos no tratamento de pacientes com choque rapidamente ganhou popularidade 3. A invenção do esfigmomanômetro no início do século 20 permitiu que o choque fosse associado à hipotensão, e os fluidos intravenosos foram então recomendados para estados hipotensivos, seja para combater a hipovolemia devida a hemorragias traumáticas, "choque cirúrgico" ou hipotensão induzida por anestesia. Durante a maior parte do século 20, a administração de fluidos intravenosos era considerada "benigna", sem efeitos colaterais graves, o que contribuiu para sua administração generalizada e aplicação além de suas indicações originais 3.

Fluidos são medicamentos

A definição atual para "medicamento" é um remédio ou outra substância que tem um efeito fisiológico quando ingerido ou de outra forma introduzido no corpo (Dicionário online Oxford). Pesquisas extensas ao longo das últimas quatro décadas resultaram na avaliação da administração da "terapia" com fluidos e numa compreensão mais aprofundada dos seus potenciais danos. De fato, muitos estudos têm demonstrado que quando o tipo errado de fluido é usado (por exemplo, hidroxietilamidos em pacientes com lesão renal), na dose errada (por exemplo, administração agressiva de cristaloides em pacientes traumatizados) ou por duração inadequada (por exemplo, continuação em pacientes que estão se alimentando por via oral), efeitos colaterais prejudiciais e potencialmente fatais podem ocorrer 4,5. Portanto, o conceito de que fluidos são medicamentos, com indicações, contraindicações e efeitos colaterais potenciais, está se tornando predominante tanto na medicina humana quanto na medicina veterinária 5. Portanto, é apenas lógico tomar as mesmas precauções ao prescrever fluidos como se faria com qualquer outro medicamento, incluindo analgésicos, anestésicos ou antibióticos.

Embora a depleção de volume IV possa ser fatal, as espécies de mamíferos estão bem preparadas para lidar com as perdas de fluidos IV, por meio de reações neuro-hormonais complexas conhecidas como "resposta de luta ou fuga". No entanto, elas estão muito menos preparadas para lidar com sobrecarga de volume, uma vez que a sobrecarga de volume iatrogênica não existe na natureza 2. Portanto, induzir sobrecarga de volume, especialmente em pacientes gravemente enfermos, provavelmente resultará em edema intersticial, que por sua vez reduz a oxigenação dos tecidos (o oxigênio precisa percorrer uma distância maior do capilar até a célula), contribui para o inchaço e isquemia dos órgãos (especialmente em órgãos encapsulados, como os rins) e, eventualmente, disfunção de múltiplos órgãos e óbito 6.

Como o gato lida com fluidos intravenosos?

As recomendações para a administração de fluidos intravenosos em pequenos animais são em grande parte extrapoladas da medicina humana 7. Além disso, até o final do século 20, as práticas de administração de fluidos em gatos eram semelhantes às de cães 7 – no entanto, o ditado "gatos não são cães pequenos" é muito verdadeiro, especialmente quando se trata da administração de fluidos intravenosos (Figura 1).

Considerando que o gato doméstico se originou no deserto, onde as capacidades de conservação de fluidos são essenciais (por exemplo, a gazela Dorcas é capaz de concentrar sua urina a ponto de excretar pellets sólidos de ácido úrico 8), o rim felino é conhecido por sua habilidade de concentrar a urina 9. Portanto, o gato pode lidar relativamente bem com a desidratação (como é às vezes observado em gatos que exibem desidratação grave desproporcional à sua condição geral). Por outro lado, a espécie felina parece não tolerar bem a sobrecarga de volume (como evidenciado pelo desenvolvimento de derrame pleural, edema pulmonar e ascite após administração excessiva de fluidos). Embora a causa não seja totalmente compreendida, provavelmente é resultado de diversos fatores, como o fato de os gatos terem um volume sanguíneo menor (55-60 mL/kg) em comparação com cães e humanos 10, estarem propensos a cardiomiopatias ocultas (assintomáticas) 11 que podem descompensar com a administração de fluidos, além de terem uma eliminação relativamente lenta dos fluidos intravenosos 12.

A "tríade do choque felino"

Para complicar ainda mais, a manifestação clínica de choque circulatório em gatos difere daquela comumente observada em cães e pessoas. Os gatos não apresentam um estado de choque "compensatório"; em vez disso, frequentemente se apresentam com bradicardia, hipotensão e hipotermia 13. Acredita-se que essa "tríade do choque felino" seja o resultado de reflexos complexos com um propósito global de proteção. A hipotermia parece ser mediada centralmente através da estimulação dos receptores adrenérgicos α1 e α2 no hipotálamo. Paradoxalmente, ocorre uma diminuição no tônus simpático periférico, resultando em vasodilatação, o que contribui para a hipotermia e hipotensão. A diminuição no enchimento cardíaco parece desencadear a bradicardia através do reflexo de Bezold-Jarisch, buscando otimizar o débito cardíaco (uma frequência cardíaca mais baixa permite um enchimento cardíaco maior na presença de redução no volume intravenoso); no entanto, isso pode eventualmente agravar a hipotensão. A hipotermia severa acaba desativando os receptores adrenérgicos, perpetuando o ciclo vicioso de hipotensão e bradicardia. Além disso, os gatos parecem ter uma área de superfície corporal total relativamente maior em comparação com cães 14, o que significa que gatos doentes ou feridos que não recebem tratamento podem desenvolver hipotermia rapidamente. A explicação fisiopatológica atual para a "tríade do choque felino" baseia-se em estudos experimentais históricos. No entanto, embora esse fenômeno seja observado na prática, pouco se sabe sobre as complexidades do choque circulatório em felinos, tornando necessárias mais pesquisas.


Prescrevendo fluidos para o gato

Antes de prescrever qualquer medicamento, é essencial determinar se há uma indicação; os fluidos não são diferentes nesse aspecto. Existem três indicações gerais para a prescrição de fluidos intravenosos (Tabela 1), e, portanto, um clínico deve fazer as seguintes perguntas ao se deparar com um gato que potencialmente necessita de fluidos intravenosos:

1. O gato está em choque circulatório não cardiogênico?
2. O gato está clinicamente desidratado ou é provável que fique desidratado nas próximas horas?
3. O gato necessita de assistência para manter uma ingestão nutricional e hídrica adequada?

Se a resposta for negativa para todas essas perguntas, então não há indicação para fluidos intravenosos. Se a resposta for afirmativa para uma ou mais dessas perguntas, então a prescrição de fluidos é justificada. O clínico deve seguir um processo padrão para escolher o tipo adequado de fluido (e evitar fluidos contra-indicados), determinar a dose (ou taxa) e a duração da administração, e deve estar ciente de possíveis efeitos colaterais. Um fluxograma completo para auxiliar na tomada de decisões na prescrição de fluidos intravenosos é apresentado nas Figuras 2a e 2b.

Qual fluido deve ser escolhido?

As três indicações gerais para a prescrição de fluidos no gato (além do ambiente perioperatório) são expansão do volume intravenoso (embora outros termos também sejam usados, incluindo ressuscitação de fluidos, otimização da pré-carga e terapia de bolus), reposição de perdas de fluidos (corporais) diferentes do espaço intravenoso (também conhecida como reidratação ou terapia de reposição) e manutenção (fornecimento das necessidades diárias de água). Essas indicações determinam a escolha do tipo de fluido, conforme detalhado na Tabela 1.

Soluções cristaloides

Os cristaloides são um grupo de soluções à base de água contendo principalmente cloreto de sódio e alguns outros eletrólitos em várias concentrações. Com base em sua osmolalidade (concentração de eletrólitos) e tonicidade (distribuição após serem administrados no espaço intravenoso), eles são divididos em cristaloides isotônicos (geralmente iso-osmolares ou ligeiramente hipo-osmolares), hipertônicos (e hiperosmolares) e hipotônicos (novamente iso-osmolares ou ligeiramente hipo-osmolares). Com base em sua composição, os cristaloides isotônicos são divididos em 1. tamponados (contendo um tampão como lactato, acetato ou carbonato que alcaliniza o plasma após ser administrado), balanceados (a composição de eletrólitos imita a do plasma) e poliônicos (contendo íons além de sódio e cloreto) cristaloides, e 2. solução salina isotônica (solução de NaCl a 0,9%, que não é tampão nem balanceada e é acidificante devido ao seu teor relativamente alto de cloreto).

Os cristaloides isotônicos são, de longe, os fluidos mais versáteis. Suas indicações incluem expansão do volume intravenoso para choque circulatório não cardiogênico, reposição de perdas adquiridas (desidratação) e contínuas, e suprimento de fluido para manutenção. Os cristaloides isotônicos tamponados e balanceados, como a Solução de Ringer Lactato, devem ser a escolha de fluido de primeira linha para gatos em choque circulatório, com exceção de condições que causem hipocloremia e alcalose metabólica (como obstrução gastrointestinal superior), onde a solução salina isotônica é a opção preferida. Os cristaloides isotônicos também devem ser usados com cautela em pacientes felinos com hemorragia (ver abaixo).

A solução salina hipertônica (SSH) é um agente hiperosmolar que rapidamente atrai fluido do espaço intersticial para a circulação. Portanto, atua como um expansor intravenoso rápido de baixo volume antes de se redistribuir entre o espaço intravenoso e intersticial ao longo de 30-40 minutos. A SSH também é usada para tratar edema cerebral e pressão intracraniana elevada, removendo fluido do parênquima cerebral. Portanto, ela é particularmente útil para o paciente felino com trauma, onde frequentemente há lesão craniana. As concentrações de SSH disponíveis comercialmente variam entre 1-23%, dependendo do país, e, portanto, a dose também varia significativamente; o leitor é aconselhado a verificar a disponibilidade local de SSH e as taxas de dose correspondentes.

Os cristaloides hipotônicos têm um espectro de uso relativamente limitado, sendo principalmente empregados como fluidos de manutenção, para tratar perdas exclusivas de água (como no caso de diabetes insipidus) e disnatremias (desequilíbrios de sódio). Entre os produtos utilizados estão, mas não se limitam a, solução de dextrose/glucose a 5% e solução salina a meia força (0,45% de NaCl) com solução de dextrose/glucose a 2,5%. Pacientes que requerem apenas fluidos diários de "manutenção" podem se beneficiar de cristaloides hipotônicos, pois eles têm um teor de sódio relativamente menor. No entanto, a prática de utilizar um fluido para reposição e outro para manutenção frequentemente é inviável e pode levar a erros. Assim, para pacientes que não correm risco de sobrecarga de sódio, os cristaloides isotônicos costumam ser preferidos como fluidos de manutenção. Os cristaloides hipotônicos nunca devem ser utilizados para expansão de volume intravenoso, pois eles saem rapidamente do espaço intravenoso (e, portanto, não conseguem restabelecer a perfusão dos tecidos) e podem levar a uma sobrecarga de volume potencialmente fatal, incluindo edema cerebral.


Coloides

Os coloides são um grupo de soluções contendo compostos com pesos moleculares relativamente grandes, que geram pressão osmótica coloidal e retêm fluido no espaço intravenoso por meio do efeito Gibbs-Donnan. Portanto, eles são usados principalmente como expansores de volume intravenoso, embora também tenham outras indicações.

Os coloides sintéticos contêm amido quimicamente modificado (amido hidroxietílico), gelatina (geralmente gelatina bovina) ou açúcares fermentados (dextranos; disponíveis apenas em um número muito limitado de países) suspensos em solução salina isotônica ou uma solução cristaloide balanceada tamponada. O uso de coloides sintéticos (principalmente os amidos hidroxietílicos) tem recebido muita atenção negativa recentemente, com evidências substanciais de seus efeitos prejudiciais em seres humanos, resultando em restrições severas em seu uso 15. As evidências na medicina veterinária em relação às propriedades prejudiciais do amido hidroxietílico continuam menos convincentes, com evidências muito escassas de seus efeitos em gatos 15. Essa discrepância provavelmente se deve a diferenças nas coortes e no design dos estudos, mais do que a diferenças específicas de espécies. As gelatinas são menos estudadas tanto na medicina humana quanto na medicina veterinária. No entanto, evidências de seus potenciais efeitos prejudiciais estão surgindo 16. A autora destaca a importância de tomar decisões muito cuidadosas ao prescrever coloides sintéticos, uma vez que os efeitos "superiores" desses coloides na expansão de volume intravenoso continuam questionáveis e seus efeitos colaterais estão documentados.

Coloides naturais referem-se ao sangue integral e seus derivados, incluindo plasma fresco congelado e hemácias concentradas. Produtos sanguíneos são indicados para a expansão de volume intravenoso em pacientes com hemorragia, independentemente da presença ou ausência de coagulopatia. O plasma fresco congelado felino, quando disponível, pode ser usado como expansor de volume intravenoso, especialmente em animais que necessitam de suporte osmótico coloidal (pacientes sépticos ou com hipoalbuminemia). Outros usos dos produtos sanguíneos incluem anemias agudas e crônicas e coagulopatias. A tipagem sanguínea e a compatibilidade devem ser obrigatoriamente realizadas quando transfundindo gatos, e a monitorização de reações transfusionais deve ser feita durante todo o procedimento. O uso de albumina sérica humana como expansor de volume intravenoso ou para suporte osmótico coloidal foi relatado em gatos, mas os efeitos colaterais incluem hipersensibilidades do tipo I e tipo III 15. A relação entre risco e benefício deve ser considerada ao prescrever esse produto para gatos gravemente enfermos. A disponibilidade geográfica da albumina sérica humana varia amplamente.

Taxas de administração

Dependendo da indicação para administração de fluidos intravenosos, as taxas de dose serão diferentes. Assim como qualquer medicamento, prescrever uma quantidade insuficiente de fluido intravenoso será ineficaz, enquanto a superdosagem está associada a efeitos colaterais. As doses e taxas para os três principais cenários de prescrição estão detalhadas na Tabela 1.

Expansão de Volume Intravenoso

A expansão de volume intravenoso tem como objetivo aumentar o volume sistólico em gatos com depleção de volume intravenoso (hipovolemia absoluta ou relativa resultando em choque circulatório) e restaurar a perfusão adequada dos tecidos. O choque circulatório se manifesta clinicamente por alterações nos seis parâmetros de perfusão (estado mental, frequência cardíaca, qualidade do pulso, cor das membranas mucosas, tempo de preenchimento capilar e temperatura). Cada parâmetro de perfusão não é específico e pode ser alterado por razões que não sejam o choque circulatório. No entanto, o choque no gato geralmente leva a alterações na maioria dos parâmetros de perfusão, especialmente no estado mental, na qualidade do pulso e na temperatura (hipotermia). Outros testes clínicos à beira do leito que podem auxiliar no diagnóstico de choque circulatório incluem a medição da pressão arterial não invasiva, dosagem de lactato e ultrassonografia cardiovascular e global à beira do leito (Figura 3).

Para alcançar a expansão de volume intravenoso, uma quantidade relativamente grande de fluido precisa ser administrada em um período relativamente curto (conhecido como "desafio de fluidos") para provocar uma resposta de fluidos; isso é definido como uma melhora nos parâmetros de perfusão (juntamente com pressão arterial, ultrassonografia à beira do leito e anormalidades laboratoriais). A ausência de resposta a um desafio de fluidos adequado, especialmente quando repetido 2-3 vezes (como frequentemente ocorre na prática), não significa que o paciente necessita de mais fluidos intravenosos, mas sim que o gato pode ser classificado como um não-responder a fluidos e novos desafios de fluidos devem ser interrompidos. A falta de resposta ao desafio de fluidos é bem reconhecida em pessoas gravemente enfermas; e embora a incidência de não-respondedores a fluidos em gatos seja desconhecida, é relatada empiricamente como "comum", especialmente em gatos hipotérmicos (e gatos em choque frequentemente estão hipotérmicos). De fato, deve-se ter cautela ao administrar fluidos a um gato hipotérmico em choque, com alguns autores recomendando a restrição de fluidos até que o reaquecimento atinja uma temperatura de pelo menos 36-37°C 13. Como a depleção de volume intravenoso pode contribuir para a hipotermia (conforme mencionado acima), a autora recomenda que pequenos desafios de fluidos sejam administrados ao gato hipotérmico enquanto o reaquecimento ocorre. Manter uma hipotermia leve permissiva também é recomendado até que a causa do choque circulatório seja revertida.

Nem todas as causas de choque circulatório são iguais. Gatos com choque hipovolêmico não hemorrágico (causado por vômitos graves, diarreia, poliúria/polidipsia (PU/PD) ou perdas de líquidos para o terceiro espaço) responderão bem à expansão de volume intravenoso. Gatos com hemorragia também responderão inicialmente a fluidos, mas a coagulopatia dilucional e o deslocamento de coágulos podem agravar a hemorragia. Em pacientes com hemorragia ativa descontrolada, a ressuscitação de baixo volume ou hipotensão permissiva pode ser aplicada até que a cirurgia de controle de danos seja realizada. O choque distributivo é acompanhado por vasodilatação, mas também aumento da permeabilidade vascular (devido a danos no glicocálix endotelial) e perda de fluido para o espaço intersticial. Portanto, gatos em choque distributivo (geralmente causado por sepse) responderão inicialmente aos fluidos intravenosos devido a um grau concomitante de hipovolemia absoluta; no entanto, isso ocorre à custa de mais vazamento vascular e edema intersticial. De forma anedótica, gatos em choque distributivo deixarão de responder aos desafios de fluidos em uma fase posterior de estabilização, e os vasopressores devem ser considerados nesses pacientes para contrabalançar a vasodilatação. Gatos em choque obstrutivo (pneumotórax grave, tamponamento cardíaco, vólvulo intestinal) responderão parcialmente aos desafios de fluidos; no entanto, o choque não será completamente revertido até que a obstrução seja corrigida.

Reposição de perdas 

Para gatos que não estão (ou não estão mais) em choque circulatório, mas têm perdas de fluido adquiridas e/ou contínuas, é necessário um plano de administração de fluidos para reposição. As perdas adquiridas são calculadas com base no grau de desidratação, que é baseado em uma porcentagem do peso corporal total perdido (Tabela 1). Uma vez que os gatos frequentemente não são pesados antes da perda de fluido, a desidratação precisa ser estimada com base nos achados clínicos (enrugamento da pele, mucosas pegajosas, etc.). Isso é subjetivo e desafiador. Portanto, o autor oferece uma abordagem simplificada para estimar a desidratação, confiando mais no monitoramento próximo durante a reposição de fluidos do que na estimativa subjetiva inicial. Gatos com desidratação clínica sem sinais de choque circulatório devem ser considerados levemente desidratados (~ 5%), enquanto gatos com sinais de choque circulatório devido à desidratação devem ser considerados gravemente desidratados (~ 10%). Gatos gravemente desidratados com choque circulatório devem primeiro receber expansão de volume intravenoso e a reposição de fluidos deve começar assim que o choque for revertido. O monitoramento de parâmetros clínicos, ganho de peso, alimentação espontânea, hidratação e reavaliação geral do plano de reposição deve ser realizado de 2 a 3 vezes ao dia, com ajustes feitos conforme necessário.

As perdas contínuas podem ser estimadas com base em achados clínicos, perda de peso e quantificação da perda de fluidos (por exemplo, pesando lençóis de incontinência, coletando urina na caixa de areia, estimativas de volume da bexiga guiadas por ultrassom, usando cateteres urinários e fecais, etc.).

Manutenção

A administração de fluidos de manutenção é baseada em fornecer aos gatos suas necessidades diárias de água, conforme determinado por suas necessidades calóricas. Uma vez que cada quilocaloria de energia requer um mililitro de água, os fluidos de manutenção são calculados usando a fórmula para as necessidades energéticas em repouso, com mililitros como unidades (Tabela 1). Garantir que o gato receba sua necessidade diária de água não equivale a alimentar, e os gatos não devem ficar em fluidos de manutenção por períodos prolongados sem receber a nutrição adequada.

Duração

A expansão de volume intravenoso é intensiva, mas a duração geralmente é curta, raramente excedendo 1-2 horas. Após esse período, o gato terá respondido e o choque terá sido revertido, ou o gato não terá respondido adequadamente, e outros meios de estabilização são procurados, dependendo da causa subjacente do choque.

As perdas de fluidos são geralmente repostas ao longo de 24-48 horas. Quanto mais crônica for a perda de fluidos, mais lenta será a reposição (por exemplo, gatos com doença renal crônica), com algumas exceções (por exemplo, gatos com cetoacidose diabética muitas vezes são reidratados mais rapidamente, por exemplo, 50% do volume estimado necessário administrado em cerca de 6 horas, para permitir o início da terapia com insulina). Prescrições mais longas de reposição são necessárias para pacientes com perdas graves contínuas que não podem ser supridas por hidratação oral ou fluidos de manutenção intravenosos. Geralmente, esses são gatos com drenos abdominais e/ou torácicos, ou menos comumente, gatos com diarreia, vômitos e PU/PD contínuos.

A terapia de fluidos de manutenção não deve exceder 24-48 horas. Em geral, gatos hospitalizados com anorexia têm ou uma condição benigna que se resolve dentro desse período com um retorno espontâneo do apetite, ou uma doença mais grave que requer alimentação assistida. Gatos que se espera que permaneçam anoréxicos por mais de 24-48 horas devem receber nutrição, seja espontaneamente, com a ajuda de estimulantes de apetite ou com um tubo de alimentação adequado (Figura 4). Isso é particularmente verdadeiro em pacientes que se sabe que estiveram anoréxicos por um período de tempo antes da internação. Gatos que estão se alimentando não requerem fluidos de manutenção.

Contraindicações e Efeitos Colaterais

Os efeitos colaterais de vários fluidos estão listados na Tabela 2. Os principais efeitos colaterais de cristaloides isotônicos incluem hemodiluição (especialmente no paciente com hemorragia) e sobrecarga de volume, o que leva ao edema intersticial (e potencialmente edema pulmonar) 4. A solução salina hipertônica também pode levar à hipernatremia, hipertensão transitória e bradicardia. Fluidos hipotônicos levarão ao edema se administrados como bolus. Os coloides sintéticos também estão associados a lesão renal aguda, coagulopatia não dilucional, acúmulo de tecido e aumento da mortalidade em pessoas, com evidências sugerindo que isso também pode ocorrer em pequenos animais 15. É importante destacar que qualquer fluido pode ser contraindicado (especialmente em pacientes com sobrecarga de volume pré-existente, como pacientes cardíacos e pacientes oligúricos ou anúricos) ou pode levar a efeitos colaterais se administrado em uma taxa de dosagem incorreta ou para a indicação errada.

Monitoramento

É importante ressaltar que toda prescrição bem-sucedida de fluidos deve ser acompanhada de monitoramento adequado da eficácia e dos efeitos colaterais (Tabela 1). As ferramentas clássicas incluem achados do exame físico (para avaliar o volume intravenoso e o estado de hidratação), medições de pressão arterial não invasivas e um banco de dados laboratoriais mínimo (hematócrito, proteínas totais, gasometria venosa com lactato ou, pelo menos, ureia/creatinina). Nas últimas duas décadas, a ultrassonografia à beira do leito tem sido adicionada à prática diária como uma ferramenta para monitorar a administração de fluidos intravenosos 17. Embora essa modalidade continue sendo crucial para determinar a indicação para prescrever fluidos intravenosos, ela agora também é indispensável para prevenir e diagnosticar a sobrecarga de volume, que tradicionalmente tem sido difícil de estimar usando parâmetros clínicos. Além disso, pode ser possível para um clínico experiente rastrear pacientes em busca de cardiomiopatias assintomáticas usando ultrassonografia, o que ajudará a prevenir sobrecarga adicional de volume nesses gatos 11.

Considerações finais

Os fluidos são medicamentos e devem ser prescritos para todos os pacientes veterinários que necessitem deles, mas com uma consideração cuidadosa, especialmente em gatos doentes, devido às características únicas observadas nessa espécie. A prescrição de fluidos deve abranger a avaliação da indicação, tipo de fluido, dosagem/taxa, duração, potenciais efeitos colaterais e monitoramento contínuo. A administração insuficiente de fluidos pode ter consequências fatais, e detectar a perda de fluidos e elaborar métodos para restaurar essa perda é simples e prontamente acessível. Por outro lado, a sobrecarga de volume também pode ser fatal, e o reconhecimento muitas vezes ocorre tardiamente e de forma incompleta, com opções terapêuticas limitadas. No contexto geral, é essencial que o clínico aborde a prescrição de fluidos intravenosos para gatos com prudência, focando no monitoramento eficaz e na interrupção oportuna quando os fluidos não forem mais necessários.